RESULTATS ET DISCUSSION

Un total de 41 infirmières ont participé à cette étude. La plupart des participants étaient des femmes (76%), ce qui est courant dans les soins infirmiers en raison des événements historiques. La division sociale des pratiques infirmières a accordé aux femmes la responsabilité de s’occuper des patients, des enfants et des personnes âgées(11). L’âge des participants allait de 24 à 46 ans, avec une prédominance des jeunes (44 % avaient entre 24 et 30 ans). La durée moyenne de formation était de un à cinq ans, avec un maximum de 20 ans. En ce qui concerne les études, 83% des professionnels avaient suivi un cours de troisième cycle, avec une prédominance de la thérapie intensive (29%).

En ce qui concerne les indicateurs de qualité des soins infirmiers, seuls 54% des infirmiers avaient utilisé cette méthode pour guider leurs pratiques. Curieusement, 46% des infirmières ont déclaré avoir collecté et analysé les indicateurs, mais n’ont pas utilisé les évaluations des résultats pour mettre en œuvre des améliorations dans les secteurs dans lesquels elles travaillaient. Ils ont affirmé utiliser les indicateurs, mais n’ont pas employé une approche qualitative pour les phénomènes étudiés.

Les principaux indicateurs de qualité des soins infirmiers utilisés par les infirmiers des deux institutions sont présentés dans le tableau 1, et 100% de ces indicateurs sont classés comme des indicateurs de processus.

On observe que, selon le CQH, les indicateurs de qualité créés pour les bonnes pratiques infirmières peuvent être appliqués et peuvent dépeindre la réalité des services infirmiers. De plus, une évaluation requiert un nombre minimal d’indicateurs qui peuvent révéler les principales caractéristiques de la réalité du service de santé et de ses pratiques(12). Il convient de mentionner que les indicateurs clés identifiés sont définis comme des données ou des informations numériques qui cherchent à quantifier la performance des services et des processus infirmiers. Les indicateurs qui évaluent la structure ou les résultats des services fournis n’ont pas été signalés.

En ce qui concerne l’opinion des infirmières sur l’importance d’utiliser des indicateurs de qualité des soins infirmiers, les participants ont souligné les éléments constitutifs suivants dans leurs déclarations : évaluer le service fourni, améliorer la qualité des soins et définir des stratégies pour atteindre les objectifs.

La catégorie évaluation des soins infirmiers était évidente dans les déclarations suivantes :

Je pense qu’il est important de pouvoir évaluer notre propre travail, de voir comment il est accepté par les autres aussi, si cela fonctionne (1).

Parce que vous utilisez l’indicateur pour évaluer la qualité de votre service. Est-ce que vous fournissez un service de qualité ? Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Qu’est-ce qui fonctionne bien ? L’indicateur vous montrera tout cela(9).

Il nous sert d’indicateur de qualité. Ces indicateurs nous aident à voir comment ce travail progresse, comment il est administré, quelles sont les réponses(12).

Les indicateurs sont considérés comme des instruments de mesure de la qualité des soins de santé car ils permettent d’identifier les failles du processus, mais l’action de mesurer seule ne suffit pas. Elle doit être le premier pas vers l’établissement de normes d’excellence et l’amélioration continue des soins. Selon la JCAHO, les indicateurs peuvent être utilisés comme un guide pour le suivi et l’évaluation des soins et des activités d’un service(1). Les infirmières ont montré qu’elles ont une compréhension correcte de l’importance réelle des indicateurs de qualité, comme illustré ci-dessous :

Je pense… qu’ils analysent mieux les normes, pour ainsi dire. Ils doivent avoir une application pratique. D’après mon expérience, souvent, certains indicateurs sont créés à des fins scientifiques, pour recueillir des données. Mais ils ne sont pas nécessairement axés sur la qualité des soins(29).

Je pense qu’il ne sert à rien de simplement collecter des indicateurs si nous n’avons pas, disons, une utilisation réelle pour eux(37).

Toutefois, il a été observé que les infirmières n’utilisent pas toujours les indicateurs pour améliorer les soins, et semblent stagner au stade de la collecte ou du suivi et de l’analyse sans atteindre le stade de la mise en œuvre d’actions. Les mesures ne doivent pas être considérées comme un simple exercice méthodologique intéressant. Elles doivent permettre l’amélioration des pratiques de santé en établissant des normes de travail et des points de référence pour des améliorations continues(13).

Une autre catégorie identifiée dans les déclarations des infirmières sur l’importance de l’utilisation des indicateurs de qualité était l’amélioration de la qualité des soins. Ci-dessous, quelques déclarations :

C’est utile parce que cela aide à améliorer notre routine, améliorer le service que nous fournissons aux patients, je pense qu’une grande partie est valable(10).

En analysant les indicateurs, vous pouvez voir les points que nous devons améliorer, les points que nous n’avons pas besoin d’améliorer, compléter un processus d’évaluation, ce qui fonctionne, ce qui ne fonctionne pas, ce que nous pouvons améliorer, les points critiques(13).

À mon avis, l’importance de les utiliser est… on peut détecter les points qu’il faut souligner, les points sur lesquels il faut insister ou même pour réparer les erreurs, améliorer les soins qu’on va donner, donc on prend conscience des risques pour nos patients et nos pratiques peuvent s’améliorer(27).

C’est très important, ça permet d’améliorer les soins. Le problème est que les indicateurs sont évalués, mais ils ne sont pas toujours réalisés. C’est très important ! Parce que c’est un outil et un instrument que nous pouvons utiliser pour améliorer les soins(32).

Les infirmières ont montré qu’elles sont conscientes que les indicateurs sont des instruments pour améliorer les pratiques de soins et surveiller la qualité de l’assistance. Cependant, ils semblaient incapables d’intégrer toutes les étapes de la gestion des indicateurs et ne savaient pas toujours quoi faire avec les chiffres. Il faut noter que la volonté d’améliorer la qualité des soins doit être une attitude collective, et non une attitude isolée. Cela nécessite la mise en place d’une politique de qualité dans les organisations et un plus grand engagement au niveau de la direction.

Les indicateurs de qualité sont des outils qui peuvent être utilisés pour améliorer la qualité des soins en identifiant les facteurs intervenant dans les processus de travail des équipes infirmières. Cette identification peut guider les actions visant à inverser le scénario détecté et soutenir l’analyse de la non-conformité aux normes considérées comme souhaitables. Elle peut également orienter l’attention vers les points clés des soins qui doivent être revus(14).

La catégorie définissant les stratégies pour atteindre les objectifs a émergé des déclarations suivantes :

Nous avons des objectifs dans les indicateurs. Si nous n’avons pas atteint notre objectif, nous devons savoir pourquoi nous ne l’avons pas atteint et trouver une justification. Exact… Nous devons expliquer pourquoi nous n’avons pas atteint cet objectif. Et essayer de s’améliorer(15).

Puis, quand ça dépend uniquement des soins, il faut une analyse critique et on fait des suggestions, et à partir de ces suggestions on travaille et on essaie d’atteindre les objectifs. C’est un guide qui m’aide à analyser ce qui fonctionne, ce que je peux améliorer, ce qui dépend des soins, ce qui dépend de l’hôpital, quel est mon objectif, et cela influence directement la qualité des soins(16).

Il faut noter que l’information obtenue avec les indicateurs de qualité peut être utilisée pour les évaluations ultérieures et les ajustements des objectifs qui visent la meilleure qualité possible et aboutissent à une meilleure gestion(15). La mise en place d’indicateurs doit être considérée comme un facteur critique pour la gestion et pour la transformation des soins de santé, de l’éducation et de la recherche. Les informations extraites de ces données permettent de reconnaître, de documenter et d’évaluer une situation donnée et de soutenir la prise de décision. La comparaison interne, par exemple entre les secteurs, et la comparaison externe, entre différents services, aide à revoir les objectifs et les décisions présentes et futures(15).

Les énoncés révèlent les difficultés que rencontrent les infirmières lorsqu’elles utilisent les indicateurs de qualité dans les services infirmiers. Les déclarations ont permis de détecter les éléments constitutifs suivants : le manque de temps, le nombre insuffisant de professionnels et le manque de connaissances sur le sujet.

Les infirmières considèrent le manque de temps comme un facteur qui entrave la mise en œuvre de toutes les étapes de la gestion des indicateurs :

Les derniers temps, il s’agit plutôt d’avoir le temps pour nous de nous asseoir et de le faire réellement. Parce que, dans ce cas, nous sommes responsables de trois secteurs pendant la semaine. La fin de semaine arrive et nous sommes responsables de cinq secteurs, alors c’est difficile pour nous de nous asseoir et de le faire(2).

Lorsque la pression augmente, j’arrive à m’asseoir et à remplir les chiffres, mais je n’ai pas le temps de penser aux données(12).

C’est beaucoup de formulaires à remplir. Nous avons beaucoup trop de paperasse. C’est difficile, parce que parfois ça prend du temps que nous n’avons pas, mais c’est tout vraiment(15).

Parfois, c’est une question de temps, et nous devons nous occuper des choses urgentes et les choses qui ne sont pas urgentes sont mises en veilleuse(31).

Les déclarations ont montré que le plus grand défi n’est pas simplement de comprendre l’importance des indicateurs ou d’obtenir de bons indicateurs, mais de savoir s’il faut les maintenir et les améliorer. Le débat sur le manque de temps peut être lié aux exigences des soins que les patients demandent et au nombre de professionnels engagés par les institutions(16). Dans ce contexte, un autre aspect fréquemment mentionné est le nombre insuffisant de professionnels, ce qui révèle une charge de travail excessive qui affecte directement les résultats des soins de qualité.

C’est assez difficile dans notre secteur car il n’y a que deux infirmières (3).

La charge de travail ici est énorme. Nous devons nous occuper de tout ce secteur. Nous n’avons pas le temps de faire ces petites choses (4).

Je peux parler de mon secteur, et la charge de travail est énorme….. (5).

Parfois, nous devons travailler comme secrétaires et répondre au téléphone, parler à la famille parce que parfois il n’y a pas de psychologue ou d’autres professionnels(39).

La charge de travail du personnel infirmier et le manque de travailleurs compromettent la qualité, ce qui se répercute sur le taux d’infection et le taux de mortalité(17).

Le nombre réduit de travailleurs dans l’unité de soins infirmiers est considéré comme un obstacle pour l’utilisation d’indicateurs de qualité et pour la réalisation d’autres activités dans le processus de travail. Une étude menée au centre chirurgical d’un grand hôpital a identifié qu’un nombre réduit d’infirmières entrave la systématisation des soins infirmiers péri-opératoires(18). À la lumière de tant de preuves, il a été observé qu’un nombre réduit de professionnels infirmiers empêche la mise en œuvre d’actions de qualité et de sécurité. Par conséquent, l’administration des institutions devrait prendre conscience de cette demande afin de provoquer un impact plus positif pour l’institution, ses professionnels et ses utilisateurs.

Une autre difficulté mentionnée par les infirmières est le manque de connaissance des indicateurs. Les participants ont rapporté des difficultés dans l’utilisation des indicateurs de qualité car ils manquaient de connaissances sur la manière d’appliquer les indicateurs. Les indicateurs doivent donc être faciles à comprendre par les utilisateurs de l’information. L’importance de l’utilisation des indicateurs se justifie par la nécessité de suivre et de mesurer leurs résultats, de vérifier l’alignement avec les objectifs de l’institution et la possibilité d’évaluer les actions planifiées pour la réalisation des objectifs. Ils doivent être générés et traités de manière régulière et systémique afin de devenir un outil précieux d’évaluation et de gestion(15). Cette situation a été révélée dans les déclarations suivantes :

Le manque de connaissances(11).

… le problème des professionnels qui ne comprennent pas l’importance de cela, donc ils ne le soutiennent pas(13).

Lorsque vous n’avez pas les connaissances, cela devient plus difficile et prend plus de temps. Si vous savez comment les utiliser, c’est plus rapide et plus pratique à faire(26).

Il s’agit de savoir exactement comment le faire. Pour le faire de toute façon, à la fin de notre service, nous remplissons juste les indicateurs, mais parfois, nous ne savons pas pourquoi ou à quoi cela sert, ou les résultats que cela apportera plus tard(23).

Une étude menée à Montes Claros, MG, a identifié les difficultés d’utilisation des indicateurs pour évaluer la qualité des résultats et le manque de connaissances théoriques et pratiques de cette méthodologie dans les services de santé, ce qui reflète la responsabilité des institutions de santé dans l’amélioration des programmes de formation continue(15).