Introduction

Les macules mélanotiques labiales (LMM) sont des lésions pigmentées bénignes qui peuvent être difficiles à différencier du mélanome sur la muqueuse et la jonction muco-cutanée . Les LMM sont secondaires à une augmentation variable de la mélanine dans la couche basale conduisant à une hyperpigmentation des kératinocytes basaux accompagnée d’une augmentation du nombre de mélanophages et d’un nombre normal ou légèrement accru de mélanocytes .

La microscopie confocale à réflectance (MCR) est une nouvelle technique d’imagerie non invasive qui a acquis une reconnaissance substantielle en raison de ses utilisations diagnostiques dans de nombreuses pathologies cutanées.

Nous rapportons ici les résultats de la MCR dans 4 cas de LMM et discutons de la signification de ces résultats par rapport aux critères de la MCR d’autres lésions pigmentées.

Rapports de cas

Cas 1. Une femme de 55 ans s’est présentée avec une histoire de macule pigmentée de la lèvre inférieure. La lésion est apparue insidieusement sur une période de 6 mois à la face latérale gauche de la lèvre inférieure. L’examen clinique a montré une macule brun-gris, mesurant 5 mm (fig. 1a). La dermoscopie a montré une lésion mal définie, pigmentée de façon hétérogène (fig. 1b). La RCM a montré un épiderme normal avec un motif en nid d’abeille et l’absence de cellules atypiques, et à la jonction dermo-épidermique (DEJ) des cellules réfractives brillantes entourant les papilles dermiques (fig. 1c). Notamment, une proportion importante de ces cellules étaient des mélanocytes de taille et de forme variables, avec des dendrites nettement ramifiées. La lésion a été biopsiée et l’évaluation histopathologique a montré un fond lentigineux avec des kératinocytes hyperpigmentés (fig. 1d). Il y avait des signes d’élastose dermique et une absence d’atypies cytonucléaires au niveau des mélanocytes. Une immunocoloration avec l’anticorps mélan-A a confirmé une augmentation modérée du nombre de mélanocytes basaux avec des dendrites ramifiées s’étendant dans les couches suprabasales de l’épiderme, ressemblant parfois aux branches étalées d’un arbre (fig. 1e).

Cas 2. Un homme de 60 ans s’est présenté avec une histoire de longue date d’une macule pigmentée de la lèvre inférieure. L’examen clinique a montré une macule homogène brune mesurant 3 mm (fig. 2a). La dermoscopie a montré un motif en réseau (fig. 2b). La RCM a montré un épiderme normal et de nombreuses cellules dendritiques atypiques au niveau de la DEJ (fig. 2c). Compte tenu des présentations clinique et dermoscopique bénignes de la lésion, aucune biopsie n’a été réalisée.

Cas 3. Une femme de 26 ans s’est présentée avec une macule pigmentée de la lèvre inférieure qui était apparue 2 ans auparavant. La lésion était homogène, brune/noire, mesurant 4 × 3 mm (fig. 3a). La dermoscopie a montré un motif bénin dit hyphique (fig. 3b) . La RCM a montré un épiderme normal et des cellules dendritiques au niveau de la DEJ (fig. 3c). La lésion est restée inchangée pendant le suivi numérique consécutif.

Cas 4. Une femme de 37 ans a été adressée pour une surveillance dermatologique de ses naevi. On a découvert que la patiente avait 2 macules pigmentées de la lèvre inférieure qui étaient apparues 1 an avant la présentation (fig. 4a). L’examen clinique et la dermoscopie (fig. 4b) n’étaient pas suspects. L’ICR a montré quelques cellules dendritiques au niveau de la DEJ (fig. 4c). La lésion est restée inchangée pendant le suivi numérique consécutif.

Les MLM sont couramment observées dans la pratique quotidienne et peuvent être difficiles à différencier du mélanome malin muqueux. La MRC, une nouvelle technique d’imagerie non invasive, est maintenant largement reconnue comme un outil fiable pour discriminer les proliférations mélanocytaires bénignes et malignes de la peau.

Notamment, dans nos 4 cas de LMM, le signe de RCM le plus visible était la présence de cellules abondantes et hautement dendritiques au niveau de la DEJ qui ont été confirmées comme étant des mélanocytes normaux à l’histologie. Ces résultats sont en accord avec les études histopathologiques précédentes du LMM qui ont dépeint une augmentation des mélanocytes dendritiques dans ces lésions, confinés à la couche basale, et sans formation de nids .

Dans les lentigines actiniques, le type le plus commun de macules pigmentées bénignes de la peau, les cellules dendritiques, ne sont pas détectables par la MCR , peut-être parce que dans ces lésions, la majorité des mélanocytes présents dans la couche basale de l’épiderme sont suspendus dans le derme et sont appelés “mélanocytes pendulaires” . D’autre part, la présence de mélanocytes dendritiques sur la MCR est considérée comme un critère de diagnostic important du lentigo maligna .

En conclusion, le LMM ne doit pas être confondu avec une lésion maligne en raison de la présence sur la MCR de cellules dendritiques atypiques dans l’épiderme. Les critères de l’ICR pour le lentigo maligna, lorsqu’ils sont appliqués à de telles lésions, pourraient conduire à une fausse positivité si ces différences entre la peau et la muqueuse sont négligées. Des études supplémentaires sont nécessaires pour permettre la définition de critères MRC spécifiques pour les lésions pigmentées muqueuses.

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