par Nancy W. Burkhart, RDH, EdD
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Edward Stevens, 37 ans, est arrivé à votre cabinet après avoir été à l’étranger pendant plusieurs années alors qu’il était en

Figure 1 : Morsicatio buccarum.Courtoisie du Dr Ron Brown, Howard University

militaire. Il est surtout préoccupé par les zones rugueuses “ressemblant à du papier de verre” sur l’intérieur de la joue et aussi sur sa lèvre inférieure interne. Il dit qu’elles ne semblent pas guérir et qu’elles sont ainsi depuis un certain temps. Parfois, il est sensible aux aliments épicés et remarque que la température des aliments lui cause un inconfort modéré.

Lorsque vous examinez les antécédents médicaux, Edward prend plusieurs médicaments. Depuis quelques années, on lui prescrit de l’oméprazole (20 mg) pour le RGO, et il prend également des médicaments pour les allergies saisonnières. Il est non-fumeur et boit occasionnellement des boissons alcoolisées.

Edward n’a pas d’autres résultats significatifs dans ses antécédents de santé. Il fait de l’exercice mais signale qu’il mange beaucoup d’aliments transformés et aussi des fast-foods en raison de son emploi du temps. Edward est préoccupé par le fait que les taches blanches en relief sur la zone intérieure de sa joue sont malignes.

Après avoir terminé votre examen extraoral, vous commencez à inspecter les tissus des lèvres et la muqueuse buccale. Les tissus des zones de la muqueuse buccale semblent épaissis, kératinisés et quelque peu striés (voir figure 1). Edward présente des lésions tissulaires extrêmes le long du plan occlusal et également dans la zone des lèvres à côté des tissus de la ligne humide. Vous avez également

Figure 2 : Morsicatio labiorum. Avec l’aimable autorisation du Dr Stephen Porter, Eastman Dental Institute, Londres, UK

Notez une certaine usure dentaire qui pourrait être due au bruxisme.

Diagnostic : Morsicatio buccarum et morsicatio labiorum.

Morsus en latin signifie morsure. La morsicatio buccarum consiste à mordre ou à mâcher la muqueuse buccale ; la morsicatio labiorum consiste à mâcher la région des lèvres (voir figure 2) et la morsicatio linguarum consiste à mâcher les bords de la langue (voir figure 3). L’habitude peut être la mastication, la morsure ou la pression chronique des tissus. Des zones plus épaisses de kératose peuvent être observées comme indiqué sur la figure 3 lorsque le patient provoque continuellement une agression sur les tissus buccaux.

Étiologie : Le traumatisme chronique des tissus provoque l’apparition d’un mécanisme de défense dans l’organisme. Le tissu répond à la friction en produisant de la kératine et en s’épaississant dans ce qu’on appelle l’hyperkératose. Selon le degré de traumatisme, le tissu peut également devenir ulcératif et érodé par endroits. Les tissus dans les zones humides du corps deviennent de couleur plus blanche, tout comme la peau lorsqu’elle est maintenue dans l’eau trop longtemps.

Epidémiologie : Les traces de traumatisme peuvent être présentes à des moments choisis et à des degrés divers selon les facteurs liés au mode de vie et au niveau de stress du patient. Le praticien dentaire peut remarquer une hyperkératose lors de certains examens et ne pas observer ces caractéristiques à d’autres moments. Certains patients peuvent avoir des joues chroniques

Figure 3 : Morsicatio linguarum. Avec l’aimable autorisation de Sandra D’Amato-Palumbo, RDH, MPS, Université de New Haven

mâchoires avec des zones observées présentes à tout moment pendant de nombreuses années.

Caractéristiques postérieures et intra-buccales : L’hyperkératose se trouve généralement dans la ligne du plan occlusal sur les tissus en contact avec les dents. Les plis muco-buccaux ne sont généralement pas affectés par le traumatisme car ils ne sont pas en contact avec les dents et ne se trouvent pas dans la ligne d’occlusion. Les zones internes de la lèvre peuvent également être une source d’irritation (morsicatio labiorum) et être traumatisées par les incisives.

Caractéristiques distinctives : La localisation et l’aspect clinique permettent généralement de poser un diagnostic dans presque tous les cas. Fréquemment, le patient est conscient de sa mastication habituelle. En fonction des facteurs liés au mode de vie et des réactions de l’individu liées au stress, l’apparence du tissu varie.

Particules microscopiques significatives : Une hyperkératose est présente. La biopsie n’est pas nécessaire à moins que les zones apparaissent différentes ou deviennent plus intenses, ou sortent de ce qui est considéré comme une gamme normale. Une biopsie incisionnelle peut être nécessaire pour différencier les lésions qui semblent hors normes. Le spécimen dénotera une hyperkératose avec une colonisation bactérienne de surface.

Implications dentaires : Tout type d’irritation chronique n’est pas un état sain et peut indiquer des problèmes sous-jacents tels que le stress ou les troubles anxieux. La détermination de la source du problème peut aider le patient dans sa santé à long terme, en général.

Diagnostic différentiel : La linea alba peut parfois être très distincte et produire une ligne occlusale lourde. Le nævus en éponge blanche est également à envisager dans les cas extrêmes. En raison de l’abrasion et de l’ulcération dans certains cas de mastication chronique de la joue, la déviation du motif habituel est toujours une préoccupation, en particulier si le patient consomme du tabac et de l’alcool.

Lors de l’évaluation de la morsicatio linguarum, l’association de l’infection par le VIH et de la leucoplasie chevelue peut également être envisagée. Dans certains cas, une biopsie et des tests supplémentaires peuvent être justifiés.

Traitement et pronostic : Les suggestions cliniques adjacentes à cet article peuvent aider à atténuer le problème et servir de suggestions pratiques pour traiter la morsicatio buccarum ou d’autres zones de frottement préoccupantes. Comme pour toutes les lésions extra-orales et intra-orales, l’évaluation et la surveillance sont cruciales. Dans certains cas, une irritation chronique peut, avec le temps, évoluer vers une dysplasie ou un carcinome franc. Encore une fois, l’irritation chronique et l’inflammation dans le corps doivent être prises au sérieux et un effort conscient doit être fait pour aider le patient à cesser ses habitudes malsaines.

Comme toujours, continuez à poser de bonnes questions et écoutez toujours vos patients.

Damm DD, Fantasia JE. Lésions blanches bilatérales de la muqueuse buccale. Morsicatio buccarum. Gen Dent. 2006 ; Nov-Dec, 54(6) : 442-444.

Delong L, Burkhart N W. General and Oral Pathology for The Dental Hygienist, Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

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Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, est professeur agrégé adjoint au département de parodontie du Baylor College of Dentistry et du Texas A & M Health Science Center, Dallas. Le Dr Burkhart est fondatrice et co-animatrice de l’International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) et co-auteur de General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. Elle a remporté le prix Crest/ADHA 2006. Son site web pour les séminaires est www.nancywburkhart.com.

Suggestions cliniques pour la morsicatio buccarum, la morsicatio linguarum, ou la morsicatio buccarum, labiorum, et linguarum

• Premièrement, montrez au patient la zone concernée. Déterminez si le patient est conscient de la morsicatio buccarum, de la morsicatio labiorum ou de la morsicatio linguarum. Donnez au patient un miroir à main et utilisez l’éclairage dentaire pour observer ensemble la zone.
• Tentez de déterminer si le patient mordille la zone la nuit, le jour ou à d’autres moments spécifiques. Des protections nocturnes fabriquées par des professionnels peuvent être bénéfiques pour les patients qui réalisent cette habitude la nuit. Souvent, le patient peut également présenter des signes de bruxisme, comme le montrent les modifications de la surface des dents. Certains boucliers peuvent être fabriqués et portés quotidiennement.
• Si le patient est nouveau, déterminez depuis combien de temps il avait remarqué cette habitude. Si le tissu est observé chez un patient déjà enregistré, examinez l’historique pour déterminer si une note est répertoriée dans les visites précédentes. Depuis combien de temps est-elle documentée ? Il peut être long de se défaire d’habitudes chroniques.
• S’il est déterminé qu’il s’agit d’un problème de stress situationnel, suggérez des techniques de réduction du stress qui peuvent aider le patient à diminuer les situations stressantes. De plus, la formation de nouvelles stratégies d’adaptation est cruciale pour changer une habitude chronique et négative et modifier la façon dont nous réagissons aux facteurs de stress. Les techniques utiles peuvent être l’exercice, la prière, la méditation ou d’autres techniques comme le biofeedback. Le biofeedback apprend à une personne à utiliser sa respiration et à se concentrer pour réduire le stress. Personnellement, j’aime l’appareil de poche appelé EM-WAVE, que l’on peut porter sur soi et qui est toujours disponible. Vous trouverez cet appareil et d’autres produits de relaxation à l’adresse suivante : www.stens-biofeedback.com/epistore/search.
• La plupart des personnes souffrant de troubles liés au stress ne sont pas conscientes d’être stressées et vous diront qu’elles ne sont pas plus stressées que les autres. Nous gérons tous le stress de différentes manières, et certaines techniques sont meilleures que d’autres. En définitive, le succès dépend de l’individu. La bonne nouvelle, c’est que la réduction du stress peut être apprise et que les capacités d’adaptation peuvent être développées.
• Dans certaines situations, le patient peut avoir pris des médicaments contre l’anxiété et avoir depuis cessé de les prendre, ce qui a entraîné de mauvaises habitudes de santé. Lui suggérer de contacter son médecin ou de consulter un conseiller peut être approprié, selon la personne et les signes cliniques. Dans la société d’aujourd’hui, de nombreuses personnes sont submergées par le stress quotidien, et de nombreux cabinets signalent une augmentation du nombre de personnes qui sont diagnostiquées avec une morsicatio buccarum, une morsicatio linguarum, une morsicatio labiorum et le bruxisme.
• Utiliser la photographie intra-buccale pour documenter les zones préoccupantes, et utiliser les images pour une comparaison future lors des visites d’entretien.
• Si le patient consomme du tabac et/ou de l’alcool, il y a une autre préoccupation liée aux changements futurs dans les tissus et au cancer de la bouche. Si le patient n’a pas eu de dépistage du cancer buccal, effectuez-en un ou suggérez une biopsie s’il y a une indication que la zone préoccupante a la possibilité d’une malignité (voir RDH de décembre 2007, ” Examens dentaires : en faites-vous un ? “). Si des changements surviennent ou si l’habitude persiste, il est toujours sage de procéder à une évaluation minutieuse, à une orientation ou à une future biopsie dans certains cas.
• Rappeler au patient que toute irritation et inflammation dans le corps est préjudiciable à notre santé. Les agents pathogènes sont en mesure de pénétrer dans le corps et l’inflammation chronique nous place à risque pour d’autres états pathologiques liés à la santé.
• Développez certaines techniques qui rendront le patient conscient de son habitude, notamment :

1. La fixation d’un ruban, d’un élastique ou d’une ficelle autour du poignet, ce qui est toujours utile dans la modification du comportement et utilisé comme un rappel à la personne de vérifier son propre comportement.
2. Poser des autocollants à des endroits stratégiques de la maison et du lieu de travail pour rappeler à la personne de vérifier ses progrès.

Enfin, demandez au patient de visualiser le mot “Non” entouré d’un X. Cette étape aidera la personne à éliminer l’habitude par la visualisation.

Disclaimer : L’auteur n’a aucune affiliation avec la Stens Corp.

Modifié à partir de Delong L. &Burkhart N. “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist”. Lippincott, Williams et Wilkins, Baltimore, 2008.

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