Chaque année, plus de 17 000 nouveaux cas viennent gonfler les rangs des 249 000 à 363 000 personnes vivant avec une lésion traumatique de la moelle épinière (LM) aux États-Unis. La plupart de ces blessures entraînent une tétraplégie ou une paraplégie incomplète et nécessitent des soins spécialisés. L’obtention d’un traitement spécialisé pour le dysfonctionnement intestinal neurogène (DIN), un trouble affectant la majorité des personnes atteintes d’une LM, peut être particulièrement crucial pour la santé émotionnelle et physique.

Un effort récent pour mettre à jour les directives du Spinal Cord Injury Medicine Consortium sur le DIN a été dirigé par Jeffery Johns, M.D., directeur médical intérimaire du programme de LM au Vanderbilt Stallworth Rehabilitation Hospital et ancien président de l’Academy of Spinal Cord Injury Professionals. Les nouvelles lignes directrices, qui seront publiées en avril, ont été élaborées par une équipe internationale représentant un large éventail de spécialités et de rôles cliniques.

“J’ai cherché un groupe diversifié de personnes qui sont passionnées par les défis à vie auxquels les personnes atteintes d’une LM sont confrontées dans la gestion de la dysfonction intestinale neurogène.”

“J’ai cherché un groupe diversifié de personnes qui sont passionnées par les défis à vie auxquels les personnes atteintes d’une LM sont confrontées dans la gestion de la dysfonction intestinale neurogène”, a déclaré Johns. L’équipe a évalué la littérature pertinente depuis 1980, y compris une multitude de nouvelles recherches et de pratiques fondées sur des preuves développées depuis la publication des lignes directrices originales en 1998.

Conséquences de grande portée

La DNB augmente fortement le risque d’incontinence intestinale, une préoccupation majeure pour les patients atteints de SCI. Un programme de traitement qui permet des mouvements intestinaux normaux et prévisibles avec une évacuation complète est une condition préalable pour vivre sans anxiété sociale liée à l’incontinence, a déclaré Johns.

“Une personne qui va à la selle n’a pas nécessairement une selle adéquate, et des mouvements incomplets peuvent la prédisposer à l’incontinence intestinale. Lorsque cela se produit, elle peut se retirer de sa famille ou de la société ou ne pas être en mesure de travailler, ce qui mène alors à la dépression et potentiellement à la toxicomanie.”

L’incontinence intestinale récurrente prédispose également les patients à une prolifération bactérienne dans le périnée, à des éruptions cutanées et à des lésions de pression qui peuvent entraîner une infection grave et une hospitalisation, a déclaré Johns. Comme il ne reste que le système nerveux entérique pour gérer le péristaltisme, une charge excessive de selles peut conduire à un impaction et à une chirurgie d’urgence pour la décompression.

Gestion holistique

Johns dit que les nouvelles directives s’inspirent de la recherche prometteuse selon laquelle la plupart des patients ou des soignants peuvent gérer le NBD. La clé est un régime personnalisé qui peut être adapté en fonction de l’âge ou d’autres facteurs modificateurs. Pour faciliter la personnalisation du traitement, les lignes directrices comprennent des stratégies pour mesurer le temps de transit colique et suivre sa corrélation avec les interventions.

Les lignes directrices soutiennent que les nouveaux systèmes d’irrigation transanale, s’ils sont utilisés quotidiennement, sont très efficaces pour minimiser l’incontinence et le cycle de constipation, d’impaction et de lavements. “Des commodes appropriées, des bâtons de stimulation numérique ou des inséreurs de suppositoires peuvent également être utilisés, en fonction de la fonction des mains de la personne, de son positionnement corporel et de sa tolérance à la position assise droite”, a déclaré Johns.

Les dispositifs de neurostimulation implantables n’ont pas fait partie des recommandations. Selon Johns, “il existe des différences significatives entre la gestion des intestins et de la vessie en raison de la façon dont les intestins sont innervés – ils sont plus autonomes, par opposition à la régulation uniquement par le système nerveux périphérique.” Malgré le succès obtenu avec l’incontinence urinaire et la vessie hyperactive, les dispositifs de neurostimulation n’ont pas démontré un rapport bénéfice/risque convaincant pour le panel.

Johns souligne que le succès vient de l’application des directives dans le contexte de soins holistiques et personnalisés. “C’est le moment, c’est le régime alimentaire, c’est les liquides, c’est le positionnement, c’est l’équipement et peut-être certains médicaments et l’irrigation transanale, peut-être une stimulation rectale. L’objectif est d’établir ce programme et de le modifier au fil du temps, au fur et à mesure que le régime alimentaire change, que l’habitus corporel change et que le processus normal du vieillissement entraîne davantage de problèmes liés à l’intestin.”

Nouveau format

Les directives se veulent conviviales, avec un nouvel algorithme simplifié. Elles comprennent des tableaux qui traitent des méthodes permettant d’améliorer l’efficacité et l’efficience des soins intestinaux, notamment des interventions et des équipements spécifiques. Elles abordent également les complications qui peuvent se développer et la manière d’y répondre.