La paralysie cérébrale spastique peut provoquer un large éventail de symptômes qui peuvent avoir un impact négatif sur la vie d’une personne. Une personne atteinte de paralysie cérébrale spastique présente une raideur musculaire excessive, qui peut être légère ou sévère. Cette raideur musculaire est due à un défaut du cerveau qui déforme les signaux de mouvement envoyés aux muscles. La raideur musculaire peut rendre difficile ou impossible le mouvement de certaines parties du corps.

La PC spastique peut affecter le haut du corps, le bas du corps ou les deux. Elle peut également affecter un ou les deux côtés du corps. Les muscles qui restent serrés et tendus peuvent rendre difficile pour une personne de bouger certaines parties de son corps ou elle peut ne pas être capable de marcher du tout. D’autres conditions connexes qui sont couramment trouvées avec la paralysie cérébrale spastique comprennent la perte de vision et d’audition, des difficultés à avaler ou à digérer, et l’hydrocéphalie.

La chirurgie pour la paralysie cérébrale spastique est une option disponible pour le traitement des symptômes. La kinésithérapie et les médicaments sont des traitements de première intention pour la paralysie cérébrale spastique, mais chez certains, ils ne peuvent pas apporter une solution permanente aux problèmes de mobilité ou aux anomalies musculaires. Si vous ou un de vos proches souffrez de complications de cette affection, la chirurgie peut être extrêmement bénéfique si les autres traitements ne traitent pas les causes sous-jacentes de certains symptômes.

La chirurgie porte principalement sur les jambes, les chevilles, les pieds, les hanches, les poignets et les bras. Ces opérations sont réalisées sur les muscles, les tendons, les os et les nerfs. La chirurgie peut améliorer la mobilité d’une personne, aligner ses muscles et corriger sa posture. Plus important encore, la chirurgie peut améliorer la qualité de vie d’une personne, en particulier pour les enfants dont les complications peuvent être traitées à un stade précoce et qui peuvent ainsi mener une vie plus indépendante. Sans chirurgie, l’état d’une personne a la possibilité de s’aggraver au fil du temps si les autres médicaments sont inefficaces.

Envisager une chirurgie pour la paralysie cérébrale spastique

Chaque cas individuel de PC spastique a des symptômes et des niveaux de gravité différents, et les avantages de la chirurgie devraient l’emporter sur les risques associés à la procédure. La première étape consiste à identifier les conditions qui peuvent être améliorées ou corrigées par la chirurgie. Certaines complications de la paralysie cérébrale spastique que la chirurgie peut aider à résoudre comprennent :

• Correction de la scoliose ou des courbures de la colonne vertébrale
• Réduction des tremblements et des muscles spastiques
• Allongement des muscles raccourcis ou raides
• Amélioration de la posture
• Amélioration de la capacité de marche et de la coordination
• Réduction de la douleur associée aux symptômes
• Correction des articulations anormales. et des tendons
• Fixer les déformations des pieds et des orteils
• Prévenir la luxation de la hanche
• Améliorer la vision ou l’audition
• Corriger l’hydrocéphalie
• Réduire les problèmes gastro-intestinaux
• Prévenir l’apparition d’autres complications dans le futur

Qui est un bon candidat pour la chirurgie ?

Pour déterminer si la chirurgie est une option viable, vous devez discuter avec votre médecin de tous vos symptômes actuels et des types de traitement que vous avez utilisés précédemment. Votre médecin peut pondérer d’autres facteurs, tels que l’âge de la personne, sa fonctionnalité et son accès aux traitements et à la rééducation.

La chirurgie a tendance à avoir de meilleurs résultats pour les personnes qui ont la capacité de marcher de manière indépendante. Pour ceux qui ne peuvent pas marcher, la chirurgie peut avoir moins de succès et une personne peut vouloir poursuivre d’autres traitements disponibles. Les enfants peuvent également être de bons candidats pour la réparation des muscles et des articulations car ils sont encore en pleine croissance et la thérapie physique peut aider à renforcer leurs muscles pendant qu’ils se développent.

La chirurgie peut être une bonne considération pour ceux qui ont essayé plusieurs traitements qui ont échoué. Certaines thérapies et certains médicaments ne sont pas assez puissants pour traiter les complications graves. Si vous avez lutté pour trouver quelque chose pour soulager vos symptômes, la chirurgie peut être une bonne option pour améliorer votre état.

Avantages et risques

La chirurgie ne doit être sérieusement envisagée que si les avantages l’emportent sur les risques. Même si vos symptômes sont graves, les complications et les effets secondaires de la chirurgie peuvent être permanents et éventuellement exacerber ces symptômes. Lorsque vous réfléchissez aux avantages, tenez compte des objectifs à long terme de l’opération et de l’amélioration que vous pouvez apporter à votre vie. Les parents d’enfants atteints de paralysie cérébrale spastique doivent penser au développement du corps de leur enfant et à la façon dont la chirurgie l’affectera au fur et à mesure de sa croissance.

Certains risques de la chirurgie comprennent :

• La chirurgie n’est pas efficace ou ne fournit qu’une différence minime
• Une chirurgie peut finir par nécessiter des chirurgies supplémentaires plus tard
• Les effets de la chirurgie sont temporaires
• La chirurgie devient la cause d’un autre symptôme
• La chirurgie peut impliquer un long processus de récupération et un posttraitement
• Une personne peut ne pas être en mesure d’aller en rééducation

Prendre la décision de se faire opérer ou non peut être un processus sérieux et long. Pour aider à prendre une décision éclairée, ce pourrait être une bonne idée de demander à votre médecin de contacter d’autres spécialistes et de les impliquer dans la création d’un plan unique pour vous.

Types de chirurgie pour la paralysie cérébrale spastique

Il existe plusieurs types de chirurgie pour traiter les symptômes causés par la paralysie cérébrale spastique. Certaines chirurgies sont utilisées pour corriger les symptômes directement liés à la lésion cérébrale d’une personne, tandis que d’autres aident à traiter les affections concomitantes qui y sont associées. Les chirurgies pour la paralysie cérébrale spastique comprennent la chirurgie orthopédique, la chirurgie ambulatoire, la chirurgie non ambulatoire et la rhizotomie dorsale sélective.

Chirurgie orthopédique

La chirurgie orthopédique est l’un des types de chirurgie les plus courants utilisés pour traiter la paralysie cérébrale spastique et est généralement envisagée après que d’autres traitements se sont avérés infructueux. La chirurgie orthopédique vise à améliorer la mobilité, la motricité fine, la motricité globale, l’équilibre et la coordination. La chirurgie est pratiquée sur les os, les ligaments, les articulations, les tendons, les nerfs et les muscles. L’emplacement de la chirurgie peut se concentrer sur les extrémités supérieures ou inférieures, mais elle est généralement plus efficace pour les extrémités supérieures en raison d’un risque moindre de dommages sensoriels. La chirurgie orthopédique est également populaire en raison de sa capacité à réduire considérablement la douleur dans les zones touchées.

Il existe 6 types différents de chirurgie orthopédique, et chacun a ses propres avantages.

• Allongement des muscles : Les muscles sont allongés chirurgicalement pour soulager les contractures et améliorer la motricité fine. La chirurgie soulage les contractures des extrémités telles que les mains et les doigts, et les muscles des bras peuvent être allongés pour permettre une meilleure préhension des objets. Les ischio-jambiers et les cordes du talon sont également des endroits courants pour l’allongement des muscles. Ce type de chirurgie est bénéfique pour prévenir d’autres complications musculaires qui pourraient se développer dans le futur.
• Allongement des tendons : Similaire à l’allongement musculaire, cette chirurgie est réalisée pour aider les contractures et peut aider une personne à marcher ou à s’asseoir debout. Bien que cette chirurgie puisse être extrêmement bénéfique, certains médecins deviennent plus prudents lorsqu’ils la recommandent car de nouvelles preuves ont indiqué qu’il pourrait y avoir des effets secondaires à long terme. Malgré tout, elle reste populaire car elle est peu invasive et nécessite peu de rééducation.
• Transfert de tendon : Un symptôme commun de l’infirmité motrice cérébrale spastique est la constriction du muscle et sa traction vers une seule direction. C’est pourquoi certaines personnes atteintes de paralysie cérébrale spastique ont les pieds qui pointent vers l’intérieur. Le transfert de tendon consiste à couper et à transférer un tendon pour améliorer l’alignement et l’extension des muscles. Ce type de chirurgie peut soulager la douleur ou les problèmes de marche associés à une tension musculaire déformée.
• Ténotomie/Myotomie : la ténotomie consiste à couper un tendon et la myotomie à couper un muscle. Cela peut augmenter la fonction musculaire, la motricité fine, et aider une personne à retrouver la capacité de contrôler ses membres supérieurs. Les personnes qui risquent d’avoir des problèmes de hanche, comme des fractures, peuvent être de bons candidats pour cette chirurgie.
• Ostéotomie : L’ostéotomie fait référence à la chirurgie des os, principalement utilisée pour aligner les articulations afin d’aider la mobilité d’une personne. Au cours de cette procédure, la surface de l’os est coupée et remodelée sur des zones comme les hanches, les genoux et les chevilles. Cette chirurgie est courante chez les enfants qui ont des problèmes de luxation de la hanche.
• Arthrodèse : Cette chirurgie est utilisée pour ceux qui souffrent de spasticité musculaire sévère. L’arthrodèse fusionne les os dans une position rigide permanente après avoir retiré le cartilage endommagé et façonné l’os. Le mouvement dans la zone affectée sera perdu, mais en fin de compte, cela améliore la capacité d’une personne à marcher et réduit la douleur.

Rhizotomie dorsale sélective

La rhizotomie dorsale sélective (SDR) est un type de chirurgie qui est généralement limitée aux individus qui souffrent de la spasticité musculaire la plus sévère. Cette procédure est beaucoup plus agressive et invasive que les autres interventions chirurgicales, mais c’est le seul traitement capable de régler définitivement la spasticité d’une personne. La DTS consiste à couper les fibres nerveuses sensorielles attachées à la moelle épinière et reliées aux muscles. Les chirurgiens sont en mesure d’identifier les fibres nerveuses spécifiques à l’origine de la spasticité, puis de les couper pour limiter le nombre de messages chimiques envoyés par le cerveau par leur intermédiaire. Les patients sortiront de la chirurgie avec la capacité de contrôler volontairement leurs mouvements.

L’inconvénient de la DTS est qu’elle nécessite une thérapie physique post-chirurgicale longue et intensive pour réellement apprendre et retrouver des mouvements musculaires. Les personnes qui décident de subir cette procédure doivent être préparées à un processus de réadaptation étendu qui nécessite un engagement à temps plein pour se rétablir complètement. Cependant, s’ils sont menés à bien, les avantages de cette chirurgie peuvent changer la vie et les complications sont généralement rares.

Chirurgie pour les conditions cooccurrentes

Lorsqu’ils envisagent une chirurgie, les médecins peuvent également suggérer de réparer des conditions cooccurrentes tout en réparant un symptôme direct. Ces affections secondaires ne découlent pas directement de la lésion cérébrale mais sont dues à des complications de l’affection. La correction de ces problèmes en plus de la chirurgie primaire peut encore améliorer la qualité de vie d’une personne en ayant une condition de moins à souffrir.

• Implants cochléaires : Les problèmes d’audition sont fréquents chez les personnes atteintes d’infirmité motrice cérébrale, jusqu’à 15% des individus présentant une certaine forme de déficience. Un implant cochléaire est un dispositif qui peut être implanté chirurgicalement à l’intérieur de l’oreille pour restaurer la capacité d’entendre. Le dispositif est composé de deux parties distinctes, l’une restant à l’intérieur de l’oreille et l’autre à l’extérieur. Un implant cochléaire est différent d’un appareil auditif ordinaire, au lieu de simplement amplifier les sons, il aide réellement une personne à interpréter ce qu’elle entend.
• Gastrostomie : Une constriction et un tonus musculaire anormal peuvent affecter la capacité d’une personne à avaler et à digérer correctement les aliments. Cela peut faire en sorte qu’une personne atteinte de paralysie cérébrale spastique manque de la nutrition nécessaire et causer beaucoup de désagréments. La gastrostomie est essentiellement un tube d’alimentation qui est installé de façon permanente à l’intérieur du corps pour s’assurer que la nutrition est traitée de la bonne façon.
• Hydrocéphalie : L’hydrocéphalie est l’une des rares complications qui peuvent se produire avec la paralysie cérébrale spastique. Le liquide céphalo-rachidien s’accumule dans le crâne, ce qui donne l’impression que la tête est grosse ou bombée. Cette complication nécessite une intervention chirurgicale et peut être fatale si elle n’est pas traitée. L’intervention consiste à installer des valves à l’intérieur du crâne pour drainer l’excès de liquide.

Quel est le meilleur moment pour se faire opérer ?

Le choix du moment peut être important lorsqu’il s’agit de se faire opérer pour soigner une affection. Les médecins ont des avis divergents sur la question de savoir s’il est préférable de se faire opérer en tant qu’enfant ou adulte. Les enfants répondent généralement mieux au traitement et peuvent avoir un meilleur pronostic si les problèmes de mobilité sont réglés avant qu’ils ne se développent. Si un enfant ne se fait pas opérer alors qu’il est jeune, son handicap peut devenir plus présent ou s’aggraver avec l’âge. En revanche, les adultes ont une meilleure compréhension de leur état et peuvent décider de manière indépendante de ce qui leur convient. Ils peuvent s’engager davantage dans la rééducation et d’autres traitements post-chirurgicaux.

Il est préférable d’avoir une discussion approfondie avec votre médecin pour déterminer quels types de chirurgies sont disponibles, laquelle est la plus bénéfique et quel est le bon moment pour la pratiquer. Décider de se faire anesthésier et de subir une intervention peut parfois être intimidant, alors faire appel à des amis et à la famille pour obtenir du soutien peut aider à réduire le stress. Avec des soins et une considération appropriés, la chirurgie de la paralysie cérébrale spastique donne à un individu une chance de changer sa vie.

Littérature supplémentaire

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