La paralysie du nerf spinal accessoire (SANP) est une condition anormale de l’épaule qui survient en raison d’une blessure du nerf spinal accessoire. Ce nerf est un nerf crânien, provenant du cerveau et alimentant les muscles trapèze et sternomastoïde dans le cou. Le muscle sternomastoïde aide aux mouvements d’inclinaison et de rotation de la tête tandis que le muscle trapézoïde permet des mouvements tels que le haussement des épaules ou l’adduction de l’omoplate.

Causes

Le nerf spinal accessoire peut être endommagé en raison d’un traumatisme du cou, d’une blessure par arrachement au bras ou au cou, ou même après des procédures chirurgicales telles que la biopsie des ganglions lymphatiques, la chirurgie parotidienne, la chirurgie carotidienne et la canulation de la veine jugulaire.

Symptômes

Les principaux symptômes associés à la paralysie du nerf accessoire rachidien sont :

• Douleur et faiblesse de l’épaule
• Mécanique altérée de l’épaule
• Faiblesse lors du soulèvement
• Épaule tombante
• Atrophie du muscle trapèze

Diagnostic

Le diagnostic de la paralysie du nerf spinal accessoire commence par une anamnèse et un examen physique minutieux du patient. Votre médecin peut employer des techniques d’imagerie telles que l’électromyographie (EMG) et des tests nerveux, comme mesures de confirmation.

Traitement

Le traitement de la paralysie du nerf accessoire rachidien comprend la thérapie physique comme principale composante conservatrice ou non chirurgicale. Pour les patients ne répondant pas aux méthodes conservatrices, la chirurgie est envisagée pour eux. Les options chirurgicales comprennent la chirurgie nerveuse, la greffe de nerfs et la régénération nerveuse. D’autres options de traitement comprennent le transfert de tendon ou de muscle pour stabiliser l’omoplate, employé pour les patients ne répondant pas à la réparation ou à la chirurgie des nerfs. L’une des procédures chirurgicales largement utilisées est la fusion scapulothoracique.

Fusion scapulothoracique

La fusion scapulothoracique (ST) est une procédure de sauvetage réalisée pour stabiliser la scapula sur le thorax. Elle implique la fusion du bord médial de la scapula aux 3 à 5 côtes sous-jacentes. Le mouvement scapulothoracique (ST) joue un rôle important dans l’élévation et l’abduction de l’épaule. Cette procédure est recommandée lorsque le transfert de tendon échoue à traiter la paralysie du nerf spinal accessoire et la paralysie du nerf thoracique long. D’autres conditions qui peuvent être traitées par la fusion scapulothoracique comprennent la dystrophie facioscapulohumérale, l’insuffisance claviculaire médiale et le plexus brachial.

Procédure

Les étapes de base de la chirurgie de fusion scapulothoracique comprennent :

• Le patient est allongé sur la table d’opération, le visage vers le bas, et il est anesthésié sous anesthésie générale
• Une incision est pratiquée le long du bord médial de l’omoplate
• Puis le bord interne de l’os de l’omoplate sur toute sa longueur est exposé avec 3 à 5 côtes sous-jacentes
• Puis l’omoplate est reliée aux côtes adjacentes
• Une greffe osseuse est placée au point de contact et un stimulateur osseux est également implanté pour favoriser la fusion
• Finalement, l’incision est fermée

En général, l’ensemble de la procédure dure 3 à 4 heures.4 heures et le patient peut nécessiter de rester à l’hôpital pendant 3 à 5 jours.

Soins postopératoires

Il est conseillé aux patients qui ont subi une fusion scapulothoracique de suivre quelques instructions de base :

• Porter une écharpe et éviter l’utilisation de l’extrémité opérée les 6 premières semaines
• Suivre les instructions de votre thérapeute concernant l’activité et l’exercice pendant le processus de guérison

Il peut falloir 6 mois ou jusqu’à 1 an pour un fonctionnement complet de l’épaule.

Risques et complications

Bien que la fusion scapulothoracique soit une procédure sûre, divers risques et complications ont été rapportés qui incluent :

• Défaillance de la métallerie
• Capsulite adhésive
• Non union de l’os
• Pneumothorax
• Effusion pleurale
• . épanchement
• Syndrome du défilé thoracique
• Pneumonie
• Fracture de la scapula
• Thrombose veineuse profonde

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