Autres considérations

La FA est fréquente chez les personnes présentant une HF. Cela est dû en partie à la prévalence de la FA qui augmente fortement chez les personnes âgées de plus de 70 ans. Les patients en FA sont plus susceptibles de présenter une HF car la poussée auriculaire coordonnée du sang vers les ventricules est perdue, ce qui signifie que le débit cardiaque est susceptible de diminuer. La réduction du débit cardiaque peut atteindre 30 %, ce qui peut avoir un impact significatif sur les patients dont le cœur est déjà en difficulté en raison de l’HF. Une étude récente a suggéré que l’ablation par cathéter de la FA chez les patients atteints d’HFrEF peut entraîner une réduction de la mortalité et des admissions pour HF. Cependant, il reste à voir si cet essai se traduira par une pratique clinique plus large.

Il a été démontré que l’optimisation du contrôle de la glycémie chez les patients diabétiques réduisait les complications microvasculaires mais pas macrovasculaires. Plus récemment, l’empagliflozine, un inhibiteur du cotransporteur 2 sodium-glucose (SGLT2), a été le premier à démontrer une réduction de la mortalité cardiovasculaire. On a également constaté qu’il réduisait le nombre d’hospitalisations dues à l’hypertension artérielle. Bien qu’il n’y ait pas de résultats portant spécifiquement sur la randomisation des patients atteints d’HF à un inhibiteur du SGLT2, le signal que ces agents peuvent réduire les hospitalisations et la mortalité cardiovasculaire est attrayant, en particulier si les patients ne parviennent pas à atteindre les objectifs de glycémie.

Résumé

Il est probable qu’il y ait une augmentation considérable des patients présentant une HF au cours de la prochaine décennie, à mesure que la population vieillit. Les pharmaciens peuvent contribuer à minimiser le fardeau de l’HF, tant en termes de ressources du NHS que de morbidité et de mortalité des patients, non seulement en s’assurant que les patients atteints d’HFrEF sont optimisés sur des doses maximales tolérées de médicaments fondés sur des preuves, mais aussi en aidant les patients à mettre en œuvre des changements de style de vie appropriés. Il s’agit notamment d’arrêter de fumer, d’apporter des changements alimentaires, de perdre du poids, d’augmenter l’activité physique (en visant au moins 30 minutes d’exercice la plupart des jours de la semaine) et de modérer la consommation d’alcool en dessous des limites recommandées.

Les patients doivent également être conseillés sur les principes d’auto-soins, afin qu’ils soient capables de reconnaître l’aggravation des symptômes de dyspnée, d’œdème, de prise de poids soudaine et de symptômes nocturnes comme des symptômes d’HF qui s’aggravent.

Il reste encore un long chemin à parcourir pour améliorer les résultats des patients atteints d’HF, malgré le succès du sacubitril valsartan. En outre, il existe d’énormes possibilités d’améliorer le titrage des doses de médicaments pronostiques de l’HF, car de nombreux patients, bien qu’ils soient sous IEC, BB et ARM, sont rarement titrés à des doses fondées sur des preuves dans la pratique.