Contexte : La réduction fermée et le brochage percutané des fractures humérales proximales instables est une technique bien décrite qui présente certains avantages théoriques par rapport aux techniques ouvertes. À notre connaissance, le risque de lésion des structures neurovasculaires lors du brochage percutané de la partie proximale de l’humérus n’a pas été étudié. Nous avons cherché à quantifier ce risque en utilisant un modèle cadavérique.

Méthodes : Sur dix épaules cadavériques fraîchement congelées, la partie proximale intacte de l’humérus a été épinglée sous guidage fluoroscopique en utilisant une technique identique à celle publiée. Au total, cinq broches AO de 2,5 mm à filetage terminal, dont deux broches latérales, une broche antérieure et deux broches de la grosse tubérosité, ont été utilisées dans chaque épaule. Les spécimens ont ensuite été disséqués pour déterminer la distance de chaque broche par rapport aux structures neurovasculaires adjacentes ainsi que les relations anatomiques clés.

Résultats : Les broches latérales proximales étaient situées à une distance moyenne de 3 mm de la branche antérieure du nerf axillaire. Quatre des vingt broches latérales ont été notées comme pénétrant le cartilage articulaire de la tête humérale. Les broches antérieures étaient situées à une distance moyenne de 2 mm du tendon de la longue tête du biceps (perforant le tendon dans trois spécimens) et de 11 mm de la veine céphalique (perforant la veine dans un spécimen). Les broches de la tubérosité proximale se trouvaient à une distance moyenne de 6 et 7 mm du nerf axillaire et de l’artère circonflexe humérale postérieure, respectivement (en tentant les structures dans deux spécimens en rotation interne). Ces broches se sont éloignées du nerf avec la rotation externe de l’humérus.

Conclusions : La technique utilisée dans cette étude peut être associée à un risque de blessure des structures anatomiques importantes autour de l’épaule. Les broches latérales doivent être suffisamment distales pour éviter de blesser la branche antérieure du nerf axillaire, et plusieurs vues fluoroscopiques doivent être obtenues pour éviter la pénétration du cartilage de la tête humérale. Il peut y avoir un risque de blessure de la veine céphalique, du tendon du biceps et du nerf musculo-cutané avec l’utilisation de broches antérieures, et ces broches doivent être utilisées avec prudence. Les broches de la grande tubérosité doivent être placées avec le bras en rotation externe, doivent viser un point situé à 20 mm de la face inférieure de la tête humérale, et ne doivent pas surpénétrer la corticale.