DISCUSSION
L’œdème pulmonaire aigu cardiogénique est une affection potentiellement mortelle avec une mortalité élevée. Cliniquement, il se caractérise par l’apparition rapide d’une dyspnée, d’une tachypnée, d’une tachycardie et d’une hypoxémie sévère. La marque radiologique de l’œdème pulmonaire cardiogénique est une opacité bilatérale symétrique dans la zone périhilaire qui donne l’apparence classique d’une ” ombre de papillon ” ou d’une ” aile de chauve-souris “.
L’EPU est une entité clinique rare qui présente des défis diagnostiques et est souvent diagnostiquée à tort au départ comme une pneumonie, une aspiration ou une hémorragie alvéolaire.
L’EPU cardiogénique est une entité clinique rare qui se produit dans environ 2 % des cas d’insuffisance cardiaque congestive. L’EPU a été rapporté après une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance de la valve mitrale et une surcharge liquidienne de causes diverses.
Un œdème unilatéral avec une pathologie ipsilatérale a été rapporté en cas de décubitus latéral prolongé, de thoracentèse rapide, après une obstruction aiguë des voies aériennes supérieures, une contusion pulmonaire, une pleurodèse au talc, une occlusion de la veine pulmonaire et un shunt congénital ou chirurgical systémique-pulmonaire (par ex,
Un œdème unilatéral avec anomalie de perfusion dans le poumon controlatéral se produit en cas d’embolie pulmonaire unilatérale, d’hypoplasie unilatérale de l’artère pulmonaire, de syndrome de Swyer-James et d’emphysème/bulle unilatéral. Cependant, une MR sévère (MR organique ou fonctionnelle) est la principale cause d’EPU.
La plupart des cas d’EPU associés à une insuffisance cardiaque affectent le poumon droit. Dans une étude d’Attias et al, l’EPU était droit dans 89% des cas et l’EPU gauche était peu fréquent, représentant seulement 0,2% de tous les cas d’œdème pulmonaire cardiogénique. L’EPU gauche, conséquence d’une régurgitation mitrale, est rare. Tomcsanyi et al, ont rapporté un cas d’EPU gauche dû à une régurgitation mitrale excentrique, qui complique un infarctus du myocarde aigu inférieur.
L’EPU est souvent mal diagnostiqué au départ pour d’autres causes d’infiltrats alvéolaires et interstitiels unilatéraux, en particulier la pneumonie, ce qui entraîne un retard dans l’initiation d’un traitement optimal. Choi et al. ont démontré un retard moyen de 4 à 5 jours dans la mise en place d’un traitement approprié de l’ICC chez les patients présentant un EPU cardiogénique. En outre, les patients présentant un EPU ont un risque de mortalité plus élevé, 6,9 fois plus élevé, que les patients présentant un œdème pulmonaire bilatéral, et le retard dans le traitement adéquat de l’EPU peut être une explication de cette mortalité accrue.
LeBNP est d’une grande aide pour différencier un œdème pulmonaire aigu d’origine cardiogénique ou non cardiogénique. La possibilité d’une insuffisance cardiaque est très faible lorsque le taux de BNP est <100 pg/ml (valeur prédictive négative 90%), tandis que la possibilité d’une insuffisance cardiaque est très élevée lorsque le taux de BNP est >500 pg/ml (valeur prédictive positive 90%).
Dans notre cas, le patient a été diagnostiqué comme ayant un œdème pulmonaire gauche, malgré l’infiltrat pulmonaire unilatéral sur la base de l’absence de fièvre, de RM organique, de cultures négatives, d’un niveau élevé de peptide B-natriurétique et de faibles niveaux de PCT et de CRP. Le cas indexé a eu une disparition très rapide des opacités du côté gauche, après un traitement optimal et agressif de l’insuffisance cardiaque congestive.
LeUPE est une présentation peu fréquente de l’œdème pulmonaire cardiogénique. Les opacités asymétriques sur un skiagramme thoracique ont généralement une cause respiratoire, mais l’EPU doit être gardé à l’esprit, en particulier chez les patients présentant une présentation clinique compatible. Un traitement précoce et agressif doit être mis en place rapidement pour éviter un mauvais pronostic.