À la rédaction
Malgré le fait que la viande soit une source importante de protéines dans les régimes alimentaires occidentaux, le développement d’une allergie à la viande est peu fréquent1. Dans le cas de la viande de mammifère, la grande homologie des protéines entre les espèces de mammifères diminue la probabilité de créer une réponse IgE spécifique2,3. En fait, lorsqu’une réactivité cliniquement pertinente à la viande a été démontrée, les résultats indiquent une réactivité croisée (par exemple, l’albumine sérique (AS), l’actine) et non une sensibilisation à des épitopes spécifiques de la viande4. En accord avec cette réactivité croisée, il existe des rapports d’anticorps IgE qui se lient à diverses albumines de mammifères, notamment le syndrome du chat et du porc5, 6. Dans ce syndrome peu courant, les patients développent une réponse IgE Ab spécifique à l’AS du chat qui réagit de manière croisée avec l’albumine porcine et peut entraîner des réactions allergiques graves, voire mortelles, lors de la consommation de viande de porc5-7. Il est intéressant de noter que les cas rapportés de syndrome porc-chat sont en grande partie européens. Nous avons récemment évalué de nombreux patients présentant une suspicion d'”allergie à la viande” ; ce faisant, nous avons découvert et rapporté ici pour la première fois huit cas de syndrome porc-chat aux États-Unis. Nous décrivons l’histoire clinique représentative et l’évaluation de deux patients, y compris la spécificité détaillée des IgE et une réponse clinique à un régime d’élimination, deux éléments qui suggèrent fortement le diagnostic. Des tests de provocation alimentaire de confirmation n’ont cependant été réalisés chez aucun des huit patients.
Les données publiées concernant le syndrome porc-chat ont suggéré que la sensibilisation aux SA de chat représente l’événement primaire dans le développement des IgE6 à réaction croisée. Dans cette étude des sérums de jeunes patients au Luxembourg, il a été montré que la réactivité des IgE anti-chat à l’albumine sérique contenait complètement la réactivité anti-porc alors que l’inverse n’était pas vrai6. Les patients de ce rapport ont tous été sélectionnés sur la base d’une forte allergie au chat, alors que les 8 sujets rapportés ici se sont tous présentés pour une évaluation d’une suspicion d’allergie à la viande.
Le patient E364 (Tableau I) a signalé des symptômes de crampes abdominales, de nausées, de démangeaisons et d’urticaire débutant 20 minutes après un repas de filet de porc, de pommes de terre et de haricots verts. Ses symptômes abdominaux se sont aggravés, il a fait état de vertiges et a été conduit au service d’urgence local où il a été traité pour anaphylaxie. Étant donné la proximité de ses symptômes avec le repas, un rôle pour les IgE Ab à l’alpha-gal semblait peu probable. Des résultats positifs aux tests immunologiques pour le chat, le chien et le porc, sans sensibilisation concomitante au bœuf ou à l’agneau, ont incité à poursuivre les recherches avec des albumines sériques et de la gélatine (tableau I). Des résultats positifs ont été obtenus pour le SA de chat et de chien (Re220 et Re221, respectivement), tandis que le SA de bovin (Re204) était négatif (tableau I). L’ensemble des résultats suggère que la réaction anaphylactique a été déclenchée par la viande de porc en raison d’une réaction croisée des IgE, ce qui correspond au syndrome porc-chat. On a conseillé à la patiente d’éviter de manger du porc, et elle a été suivie pendant 2 ans sans réactions supplémentaires.
Un deuxième cas illustratif est celui de la patiente T559, une jeune fille de 14 ans. Elle a présenté des accès récurrents de douleurs abdominales 30 à 45 minutes après un repas. La douleur se produisait 3 à 5 fois par mois pendant 14 mois et disparaissait sans traitement en 45 à 60 minutes. Il n’y avait pas de nausées, de vomissements ou de diarrhée associés, ni de changements notables dans les selles. Aucune association n’a été faite avec un aliment ou une boisson en particulier. À certaines occasions, les douleurs abdominales étaient accompagnées d’urticaire. Notre bilan a révélé la présence de sIgE à l’albumine de chat et de chien et au porc, comme indiqué dans le tableau I (cas 4), ainsi qu’un résultat négatif pour les sIgE Ab à l’alpha-gal. On lui a conseillé d’éliminer le porc de son alimentation, mais on l’a autorisée à continuer à manger du bœuf. Après 9 mois de suivi, aucun autre épisode de douleur abdominale ou d’urticaire n’a été signalé.
Comme l’illustre le tableau I, ce syndrome peu commun est similaire à d’autres allergies alimentaires en ce sens qu’une gamme de présentations est observée et que les symptômes cliniques ne sont pas systématiquement prédits par le titre d’IgE à l’allergène, le SA de chat. L’évaluation de la spécificité de liaison a été réalisée comme décrit8 sur les sérums de trois patients pour lesquels la quantité était suffisante (tableau II). La réponse IgE au SA de chat et au porc a été significativement réduite par une pré-incubation avec de l’albumine de chat, tandis que l’albumine de porc et l’albumine humaine n’ont pas montré d’inhibition significative de la réponse au SA de chat (Tableau II ; N.B. – le SA de porc et le SA humain partagent 82% et 76% d’homologie protéique avec le SA de chat, respectivement6). La réponse IgE des patients rapportée ici montre une spécificité similaire aux données publiées et est également cohérente avec le SA de chat comme antigène sensibilisateur primaire6.
Il y a quatre aspects notables du syndrome porc-chat qui méritent d’être discutés. Premièrement, la sensibilité au porc ne survient pas tôt dans la vie : la plupart des patients rapportés ont plus de 8 ans, la majorité étant des adultes ou des adolescents5-7. Il semble que la sensibilisation au SA du chat se développe avec le temps et, par conséquent, l’apparition d’une “nouvelle” allergie alimentaire chez un enfant plus âgé ou un adulte peut faire envisager le syndrome porc-chat.
Deuxièmement, les patients ne signalent pas de réactions à chaque fois qu’ils mangent du porc. Tant chez les 3 patients décrits par Hilger et al6 que chez les 8 patients rapportés ici, la viande fraîche ou le porc séché et fumé (c’est-à-dire le barbecue) étaient des provocateurs plus constants de réactions allergiques. La viande bien cuite, cependant, était associée à moins de réactions.
Troisièmement, les réactions à la viande de porc commencent peu de temps après avoir mangé la viande. À bien des égards, le moment de ces réactions est le plus utile pour différencier le syndrome porc-chat de l’anaphylaxie retardée due aux IgE à l’alpha-gal8. Les deux allergies alimentaires sont médiées par les IgE, impliquent de la viande de mammifère et peuvent présenter des réponses similaires avec certains tests cutanés et immunoessais ; cependant, les symptômes du syndrome du chat et du porc peuvent survenir rapidement et se manifester initialement par un prurit oral pendant le repas. En général, les réactions au porc commencent dans les 30 à 45 minutes suivant la consommation, souvent avec des symptômes gastro-intestinaux tels que des crampes abdominales.
Quatrièmement, l’histoire naturelle du syndrome porc-chat n’est pas bien établie mais il semble que la sIgE au chat SA puisse diminuer lentement avec le temps9. Peut-être que l’exposition continue au chat est importante pour maintenir la sensibilisation et cela peut expliquer pourquoi certains patients peuvent éventuellement consommer à nouveau du porc sans danger. En fait, les données existantes indiquent que parmi les patients convenablement sensibilisés, environ 30 % présentent des symptômes allergiques liés à la consommation de porc6.
Il est intéressant de noter que, alors que les patients présentant des IgE Ab à l’alpha-gal présentent des résultats d’immunodosage positifs au bœuf et au porc, la réactivité croisée à l’albumine bovine dans le syndrome porc-chat est variable. Ainsi, certains patients atteints du syndrome du chat et du porc déclarent pouvoir tolérer la viande de bœuf alors que d’autres ne le peuvent pas6 et nous n’avons pas conseillé d’éviter la viande de bœuf à moins que les patients ne déclarent des symptômes associés à la consommation de viande de bœuf. Dans le présent groupe de sujets, un seul (E710) a spécifiquement noté des symptômes après avoir mangé du bœuf et il lui a été conseillé d’éviter à la fois le porc et le bœuf.
Si une anamnèse attentive révèle la possibilité que la viande de mammifère puisse être associée aux épisodes, nous suggérons de réaliser un test immunologique pour les sIgE au porc, au bœuf, à l’albumine sérique de chat et à l’alpha-gal. D’autres examens peuvent être nécessaires, mais ce simple panel permettrait d’identifier les patients dont les symptômes sont les plus susceptibles d’être expliqués par le syndrome porc-chat. En résumé, ceci représente le premier rapport de patients identifiés aux Etats-Unis avec le syndrome porc-chat où la sensibilisation à l’AS du chat, qui réagit de manière croisée avec l’albumine du porc, peut produire des symptômes rapidement après la consommation de porc.