DISCUSSION
Les facteurs de risque associés à l’incidence plus élevée de la grossesse ectopique interstitielle comprennent les anomalies utérines, une grossesse ectopique antérieure ou une salpingectomie, une maladie inflammatoire pelvienne, la fécondation in vitro et l’induction de l’ovulation. Cependant, dans notre cas index, aucun des facteurs de risque ci-dessus n’a été noté, ce qui suggère le rôle des causes naturelles également.
La grossesse extra-utérine interstitielle est associée à un risque plus élevé de choc et d’hémopéritoine que les autres formes de grossesse extra-utérine, ainsi qu’à un risque plus élevé de mortalité maternelle en raison du retard de diagnostic et de la haute vascularisation du myomètre. La présence d’un sac de gestation excentré avec un tissu myométrial incomplet ou asymétrique, d’une épaisseur < 5 mm, est un indicateur très suggestif mais non spécifique de grossesse interstitielle. La présence d’une ligne échogène entre le sac de gestation et la cavité endométriale, également connue sous le nom de signe de la ligne interstitielle, est très sensible et spécifique de la grossesse ectopique interstitielle. Peu de rapports existent sur l’utilité de l’échographie 3D transvaginale ou endovaginale (TVS ou EVUS) dans le diagnostic de la grossesse extra-utérine interstitielle. Les scans 3D sont très utiles pour obtenir les scans coronaux de la région basale de l’utérus, donnant une meilleure vue d’ensemble des régions cornues de l’utérus. Les caractéristiques d’une grossesse extra-utérine interstitielle (également observée dans notre cas) comprennent un GS situé de manière excentrée en dehors de la cavité endométriale de l’utérus, dans la région du fundus, avec un tissu myométrial identifiable minimal ou inexistant sur son aspect latéral. Cette localisation excentrique et les bandes myométriales supérieures et latérales sont mieux et facilement visualisées sur les scans coronaux générés par TVS 3D, une réalisation peu fréquente avec les scans 2D.
Les options de traitement de la grossesse ectopique interstitielle comprennent l’injection locale ou la thérapie systémique avec le méthotrexate, l’injection locale de chlorure de potassium, la chirurgie laparoscopique conservatrice et l’embolie de l’artère utérine et, dans les situations d’urgence, la cornuectomie ou l’hystérectomie. La mise en évidence d’une grossesse extra-utérine hémorragique est une indication de laparotomie.
En conclusion, le diagnostic d’une grossesse extra-utérine interstitielle est généralement difficile et retardé entraînant une morbidité et une mortalité élevées. Dans le cas présent, le diagnostic d’une grossesse extra-utérine interstitielle a été suggéré sur la base d’une échographie transvaginale 3D avant le développement de toute complication, ce qui a permis une prise en charge précoce avec une issue favorable. Ce cas souligne donc le rôle de l’échographie 3D dans les cas de saignements irréguliers ou de suspicion de grossesse précoce, afin de diagnostiquer ou d’écarter les sites inhabituels de grossesse extra-utérine pour leur prise en charge précoce et sûre.