DISCUSSION
Dans la hanche, les kystes paralabraux sont observés chez 50 à 70% des patients présentant des déchirures labrales et chez moins de 5% de la population générale3). Les kystes paraméniscaux du genou sont observés dans 4 à 6% des IRM et 90% d’entre eux avaient une déchirure méniscale associée. Tung et al.4) ont rapporté que les kystes paralabraux de l’épaule ont été vus dans 2,3% des 2 211 scans IRM et une déchirure labrale associée a été trouvée dans 88%.
Il existe un rapport récent sur le traitement arthroscopique des kystes paralabraux de la hanche5). S’ils ne sont pas traités, les kystes ont tendance à s’agrandir avec le temps. Bien que tous les kystes élargis ne nécessitent pas une ablation, mais chez les patients présentant une compression neurovasculaire due au kyste, le traitement chirurgical peut être efficace pour restaurer la fonction et prévenir les dommages irréversibles. En ce qui concerne le traitement chirurgical, le débridement d’un kyste paralabral dans l’épaule suivi d’une réparation labrale s’est avéré être un moyen efficace qui permet une amélioration satisfaisante des symptômes. Hulet et al.6) ont examiné une série de 105 kystes méniscaux latéraux traités chirurgicalement par débridement du kyste et traitement méniscal. Ils ont rapporté des résultats bons ou excellents dans 87% des cas lors d’un suivi moyen de 5 ans. De même, dans la hanche, le débridement du kyste suivi d’un traitement labral est généralement accepté comme le traitement efficace, et il peut être réalisé par une approche ouverte ou arthroscopique. L’aspiration échoguidée peut être une option. Yukata et al.7) ont décrit l’utilisation de l’aspiration guidée par ultrasons pour un kyste paralabral comprimant le nerf obturateur. Mais le risque de récidive augmente avec l’utilisation de la seule méthode de traitement par aspiration. Avec les progrès des techniques arthroscopiques, la chirurgie arthroscopique est devenue le traitement préféré pour minimiser les complications après une procédure chirurgicale8). Un rapport de cas récent a montré d’excellents résultats avec le traitement arthroscopique avec décompression du kyste et débridement labral, avec une amélioration du score de la hanche de Harris, des scores de l’indice d’arthrose des universités de Western Ontario et McMaster, et des scores d’activité de l’Université de Californie, Los Angeles à 2 ans de suivi9).
La bourse iliopsoas est située latéralement aux vaisseaux et au nerf fémoral, et communique avec la capsule articulaire de la hanche 14,3% chez les adultes. Ainsi, la bursite iliopsoas doit être incluse dans le diagnostic différentiel lorsque les patients présentent typiquement une douleur antérieure de la hanche aggravée par l’activité, en particulier l’extension de la hanche. Bien que le nerf fémoral se trouve dans le même compartiment que la bourse iliopsoas, la veine fémorale se trouve dans un compartiment différent. Pour cette raison, la compression de la veine fémorale par la bourse iliopsoas se produit rarement.
Les auteurs actuels ont démontré un cas de kyste paralabral dans la hanche qui a été traité avec une aspiration de kyste échoguidée suivie d’un débridement labral arthroscopique. Ce n’est pas une méthode généralement recommandée d’effectuer une chirurgie sans débridement ou excision du kyste. Avant l’intervention, les auteurs actuels ont envisagé deux options pour la décompression du kyste, à savoir l’aspiration guidée par ultrasonographie ou l’excision ouverte. L’aspiration guidée par ultrasonographie a été choisie car l’excision ouverte risque d’entraîner des complications plus graves et le patient souhaitait une procédure moins invasive. Kanauchi et al.10) ont décrit un cas de kyste paralabral acétabulaire causant une paralysie du nerf fémoral qui a été traité par aspiration du kyste suivie d’une réparation labrale arthroscopique et les résultats ont été satisfaisants au moins 18 mois après. Lee et al.5) ont décrit 3 cas de kyste paralabral causant une neuropathie de piégeage du nerf sciatique traités par arthroscopie. Aucun des patients n’a connu de récidive du kyste.
Après l’intervention chirurgicale, le patient actuel a connu une nette amélioration du gonflement et de la douleur sur une période de 3 mois et une nouvelle angiographie CT a montré une dissolution complète de la lésion kystique. Les résultats sont restés satisfaisants au moins un an après la chirurgie, bien que ce ne soit pas un traitement bien établi pour le kyste paralabral acétabulaire avec déchirure labrale.