Discussion

La manifestation cutanée des mycoses profondes est peu fréquente et assez limitée à quelques espèces de champignons. Cependant, un certain nombre de champignons pathogènes dimorphiques sont impliqués dans la causalité des mycoses profondes chez les personnes immunodéprimées. Ces champignons peuvent exister sous forme de moisissures/hyphes ou de levures et sont morphologiquement distincts selon les espèces, tandis que l’évolution clinique de la maladie est généralement indolente et souvent indolore. La présentation cutanée localisée est variable et peut prendre la forme de nodules circonscrits, d’ulcères, d’abcès ou de papules, donc une cause fréquente de retard ou d’erreur de diagnostic avec d’autres lésions néoplasiques cutanées.

L’histoplasmose représentait 37% des cas avec une fréquence plus élevée chez les hommes. Le modèle de distribution de l’histoplasmose est global bien qu’avec une forte endémicité dans le centre-est des États-Unis et en Afrique centrale et sub-saharienne et se présente généralement comme une maladie pulmonaire avec de rares manifestations cutanées primaires dans la maladie disséminée. Cependant, l’histoplasmose africaine causée par Histoplasma capsulatum var duboisi peut affecter la peau, les os et les ganglions lymphatiques chez les hôtes immunocompétents et se présenter sous forme de lésions localisées. L’un de nos 10 cas présentait une atteinte osseuse qui a nécessité une maxillectomie, tandis que les neuf autres cas affectaient la peau du visage, du tronc, des membres et du palais, ce qui est similaire au rapport documenté de 40 % de cas sur ces sites, y compris les surfaces muqueuses orales. L’histoplasmose disséminée se produit dans un contexte de suppression immunitaire due au SIDA et peut être associée à une atteinte du système nerveux central dans environ 10 à 20 % des cas. Le seul patient présentant une atteinte du SNC dans cette série était séronégatif pour l’infection par le VIH et n’avait aucun antécédent d’immunosuppression. Des rapports similaires d’histoplasmose cérébrale en l’absence d’infection par le VIH ont été documentés chez des patients vivant dans des zones endémiques. Le diagnostic tissulaire de l’histoplasmose est basé sur l’identification de spores et d’hyphes rondes à ovales assez uniformes au sein de cellules géantes multinucléées, d’histiocytes et de façon extracellulaire dans le stroma.

Le mycétome était la deuxième mycose la plus fréquente et représentait 33,3% de nos cas. Sa manifestation clinique, bien que variée, peut être caractérisée par de nombreux sinus de décharge contenant des granules de couleur spécifique selon les champignons responsables. Parmi les nombreux champignons et actinomycètes impliqués dans sa causalité, Madurella mycetomatis représente un pourcentage significatif. Le mécanisme général de l’infection n’est pas clair ; cependant, une implantation traumatique à partir d’un sol infecté peut se produire et les parties exposées du corps sont préférentiellement touchées. Cela peut expliquer les cas qui présentaient des antécédents de traumatisme. Une destruction osseuse peut également se produire, comme chez le patient présentant une érosion corticale des petits os du pied. La durée de l’infection varie de 3 à 10 ans, avec une moyenne de 5 ans. Son diagnostic peut être difficile en l’absence de sinus de décharge, mais peut être réalisé par une combinaison de caractéristiques cliniques, d’examen de la couleur des granules, d’études histopathologiques, immunohistochimiques et radiologiques. La culture microbienne bien qu’utile est souvent limitée par la faible viabilité des éléments fongiques responsables .

Approximativement 20% des cas étaient des phycomycoses (syn. rhinoentomophthoromycose, basidiobolomycose), une infection mycosique localisée à croissance lente prédominant dans les tropiques et caractérisée cliniquement par des tuméfactions sous-cutanées fermes à bois-dures qui sont spécifiques du site selon l’espèce fongique impliquée . La rhinoentomophthoromycose (naso-faciale) causée par Conidiobolus coronatus affecte généralement la muqueuse nasale et les sinus, provoquant une tuméfaction faciale indolore qui peut être associée à une déficience visuelle comme dans nos cas. De plus, le granulome intranasal qui en résulte peut s’étendre à travers les ostia, les foramina et toucher les sinus paranasaux, le palais, le pharynx et la joue. Alors que la basidiobolomycose causée par Basidiobolus ranarum favorise les membres ou la ceinture des membres et touche souvent les enfants. Un seul cas de notre série avait des antécédents d’injection intramusculaire avec une aiguille probablement contaminée. Histologiquement, la phycomycose se caractérise par de grandes hyphes septées et aseptisées à ramifications irrégulières au sein de cellules géantes multinucléées et de granulomes .

Sur les deux cas de phaeohyphomycose, l’un se présentait comme un gonflement kystique prurigineux dans la paume tandis que l’autre présentait des convulsions avec une perte visuelle progressive. La phaeohyphomycose est une mycose dématiacée localisée rare causée par un groupe de champignons comprenant Exophiala jeanelmei, Exophiala dermatitidis, Exserohilum rostratum, les espèces Bipolaris et Alternaria alternate. L’infection est généralement acquise par implantation tandis que le diagnostic histologique est basé sur la présence d’hyphes de couleur brune évidente causée par le dépôt de mélanine dihydroxynaphtalène dans les parois. La présentation clinique dépend également de la profondeur de l’infection cutanée et de la manifestation systémique.

La mycose profonde cutanée chez les hôtes immunocompétents suscitera souvent une réponse inflammatoire histologique distincte caractérisée par la formation de granulomes et le diagnostic peut être réalisé par la culture de tissus ou de fluides, l’histologie tissulaire colorée avec H et E, PAS et GMS, l’immunohistochimie et la sérologie. Le test sérologique est le plus pertinent pour établir le diagnostic lorsque la culture et les colorations ne sont pas utiles. Cependant, dans un contexte de ressources limitées comme le nôtre, où tout retard dans l’instauration d’un traitement augmente la morbidité du patient, l’histologie tissulaire avec des colorations pertinentes reste le principal moyen de diagnostic. Il est également important pour les cliniciens de reconnaître et de connaître l’étiopathogénie et la pathologie de ces mycoses qui doivent être considérées comme des différentielles des lésions cutanées, surtout sous les tropiques.