Etat actuel

Depuis 2008, une section de cicatrisation et de réparation des tissus a été créée à l’Université de l’Illinois à Chicago. Une bourse de recherche clinique complète de 12 mois sur les soins des plaies a été créée et a permis de diplômer deux cliniciens, l’un ayant une formation en médecine interne et l’autre en médecine familiale. Les rotations cliniques sont énumérées dans le tableau 1. Au cours de chaque rotation clinique, en plus de participer au service spécialisé assigné, le boursier participera également à deux cliniques de continuité des soins. L’une de ces cliniques sera située à l’hôpital, et l’autre dans l’unité de traitement des plaies subaiguës. L’objectif de ces cliniques est de permettre au boursier d’apprécier la trajectoire de guérison au fil du temps et de développer un sens clinique des délais de réponse aux traitements. De plus, le boursier participe à des clubs de lecture hebdomadaires qui traitent des soins des plaies, des problèmes de plaies et des problèmes vasculaires, de la littérature hyperbare et de la révision des manuels, ainsi que des articles spécialisés spécifiques à la rotation clinique mensuelle en cours. Les deux membres de la faculté universitaire de soins des plaies pratiquent les soins des plaies à temps plein. Le programme compte également une infirmière de pratique avancée à temps plein. Ces trois cliniciens se combinent pour voir plus de 12 000 visites de patients par an. En outre, plus de 5 000 visites de patients ont lieu chaque année dans l’unité intégrée de physiothérapie. Le programme admet 200 patients par an directement dans le service de soins aigus des plaies. Le boursier prend l’appel principal pour les plaies tous les jours, et des visites de plaies sont effectuées les week-ends. Le service de traitement des plaies fonctionne comme tout autre programme hospitalier, en effectuant des consultations, en admettant et en renvoyant les patients, et en fournissant un continuum de soins par le biais de nos différents sites de soins.

L’Université de l’Illinois à Chicago participe à l’American College of Wound Healing and Tissue Repair nouvellement formé, une organisation à but non lucratif dédiée à la spécialisation du traitement des plaies. Plusieurs programmes universitaires d’écoles de médecine s’y joignent pour travailler sur les détails du programme d’études, la durée de la formation, le champ d’application de la pratique, les méthodes de test et les possibilités de financement. Le collège organisera une réunion annuelle au cours de laquelle les directeurs des bourses pourront se rencontrer, examiner le processus et modifier le programme si nécessaire. En fin de compte, le collège créera un conseil consacré aux examens et aux protocoles d’examen des bourses, un peu comme la relation entre l’American College of Surgery et l’American Board of Surgery. Le collège a invité des membres de programmes universitaires de kinésithérapie, de collèges d’infirmières et de podiatrie afin de créer un langage commun qui sera utilisé pour la formation au traitement des plaies dans chacune de ces entités cliniques. De plus, des membres du Danemark et de la France ont été invités à décrire le processus utilisé dans leur pays.14,15 Il est clair qu’il y aura ceux qui apprécient le statu quo dans le domaine du traitement des plaies et pour qui le nouveau programme proposé semblera menaçant. Le fait que de nombreux types différents de cliniciens ont été et seront impliqués dans le soin des plaies n’élimine pas la nécessité pour chaque groupe d’obtenir une formation et une certification formelles au sein de leur organisation professionnelle. La collaboration et la négociation seront nécessaires pour atteindre ces objectifs, et comme Salcido l’a déclaré, nous devons faire des compromis ou nous effondrer.16 De toute évidence, il doit y avoir une voie parallèle pour que les médecins actuellement en exercice puissent obtenir une certification tout en conservant leur pratique. Le processus d’une période de droits acquis a des précédents dans de nombreux domaines de la médecine nouvellement créés au cours des 20 dernières années.

Le processus d’augmentation de la certification et de la spécialisation est déjà en cours dans tous les domaines des soins de santé. Les infirmières de pratique avancée et les infirmières cliniciennes spécialisées occupent désormais un domaine croissant des soins de santé autrefois principalement desservi par les médecins de soins primaires. On s’attend à ce que les infirmières de pratique avancée et les infirmières cliniciennes spécialisées adoptent une version de ce programme d’études au sein de leurs collèges d’infirmières. Les physiothérapeutes obtiennent de plus en plus souvent un doctorat en physiothérapie. Ces cliniciens, dans plusieurs États, sont déjà en mesure de poser un diagnostic et de traiter sans l’ordonnance d’un médecin. Là encore, il s’agirait d’un endroit idéal pour insérer un programme officiel de soins des plaies. Les médecins podiatres s’inscrivent à des bourses de sauvetage des membres dans plusieurs grands programmes universitaires médicaux et le processus proposé permettrait l’incorporation d’un corps de connaissances convenu à utiliser dans ces programmes de formation.

Le programme d’études subira de nombreuses modifications et évoluera au cours des prochaines années. L’incorporation d’un programme d’études en sciences fondamentales et la possibilité d’un programme combiné MS ou PhD est une autre possibilité. Il existe un nombre croissant de programmes de maîtrise de sciences en sciences cliniques et translationnelles qui se prêtent également bien à la bourse de recherche en cicatrisation. Il existe des programmes internationaux de niveau master dans le domaine de la cicatrisation des plaies qui pourraient constituer une voie académique supplémentaire pour les boursiers intéressés par la cicatrisation des plaies.17,18

En résumé, le domaine de la cicatrisation des plaies est une spécialité en évolution avec une base de patients en constante augmentation. Les avancées technologiques et les options de traitement exigent que les programmes de formation avancée suivent le rythme afin que des soins de qualité soient prodigués aux patients. Les programmes universitaires formels de médecine sont le meilleur endroit pour ces efforts, comme ils le sont pour d’autres domaines de la médecine. Les dix prochaines années seront passionnantes, stimulantes et difficiles. Si tout est fait correctement, nous regarderons en arrière, comme les cliniciens en soins palliatifs, lorsqu’ils n’étaient qu’un groupe commercial et non une spécialité, et nous serons heureux d’avoir entrepris ce voyage. Fletcher a décrit l’offre d’éducation en matière de soins des plaies et a demandé : ” Est-ce que cela fait une différence ? “19 La question était rhétorique et Fletcher demandait un appel à l’action de la part des différents groupes fournissant une éducation en matière de soins des plaies ; nous l’avons pris au sérieux.