Cette femme de 61 ans présente une douleur à l’épaule droite depuis 2 à 3 mois. Elle a des antécédents de chirurgie sur la même épaule 3-4 ans auparavant, et est évaluée pour une nouvelle déchirure de la coiffe des rotateurs.
Q1 – La coiffe des rotateurs est-elle déchirée ?
Q2 – Quel est le nom du signe mis en évidence par la flèche rouge sur l’image 1 ?
Q3 – Qu’est-ce qui est indiqué par les flèches roses sur l’image 2 ?
Q4 – Quel est le diagnostic le plus probable ?
Q5 – Quel est le diagnostic différentiel ?
Coronal T2
Coronal T2
A1 – La coiffe des rotateurs est intacte, comme le soulignent les flèches vertes sur les images 1 et 2, et elle a un parcours rectiligne. Aucune perforation ou défaut n’est identifié.
A2 – La flèche rouge (image 1) représente une distension de l’espace sous-acromial et sous-deltoïdien contenant une hypertrophie synoviale, un signe dit du corps de riz de réaction synoviale hypertrophique.
A3 – Les flèches roses sur l’image 2 représentent des zones d’intensité de signal intermédiaire le long des marges de la capsule et de la bourse. La plus haute des trois flèches roses pointe vers une zone coalescente de pannus !
A4 – Le diagnostic le plus probable chez cette femme de 61 ans est la polyarthrite rhumatoïde.
A5 – Le diagnostic différentiel est étroit. Statistiquement, la polyarthrite rhumatoïde est très majoritairement le diagnostic le plus probable. La patiente est une femme. Elle se situe dans une tranche d’âge raisonnable. Il n’y a pas de signes destructeurs ou invasifs qui suggèrent un processus agressif tel qu’une infection de l’espace articulaire. Un pseudo-kyste non agressif est identifié sur l’image 1 (pas de flèches) dans la tête humérale. Bien que d’autres arthrites inflammatoires soient à envisager (les arthrites infectieuses ne le sont pas), la polyarthrite rhumatoïde est le diagnostic à retenir et doit être privilégiée par le lecteur. L’histoire pourrait avoir été un peu trompeuse avec l’accent mis sur une déchirure potentielle de la coiffe des rotateurs, mais ce n’est pas le problème de ce patient.
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