L’endométriose est typiquement une maladie pelvienne. Cependant, environ 12 % des femmes atteintes d’endométriose présentent une maladie extrapelvienne, y compris une atteinte du diaphragme. Une étude observationnelle récente a tenté d’identifier les patientes atteintes de cette maladie par une revue rétrospective des dossiers en utilisant des critères étendus.
L’endométriose diaphragmatique, qui semble être causée par des menstruations rétrogrades, ne produit généralement pas de symptômes. Lorsqu’elle en présente, ils peuvent ou non survenir de concert avec les menstruations, et peuvent inclure des douleurs dans la poitrine, le quadrant supérieur, et des douleurs cataméniales à l’épaule. L’endométriose diaphragmatique peut également se manifester par un syndrome d’endométriose thoracique (SET), qui comprend un pneumothorax ou un hémothorax cataménial, une hémoptysie cataméniale ou des nodules endométriotiques intrathoraciques. Une nouvelle définition étendue du TES, appelée endométriose thoracique/diaphragmatique ou TED, inclut la hernie diaphragmatique associée à l’endométriose, la douleur thoracique cataméniale et l’épanchement pleural lié à l’endométriose.
En utilisant les critères étendus de la TED, des gynécologues-obstétriciens et des chirurgiens thoraciques de la Clinica Santa Maria à Santiago, au Chili, ont examiné leur expérience en matière de diagnostic et de traitement de la TES et de l’endométriose diaphragmatique.
L’étude a inclus tous les patients avec un diagnostic d’endométriose diaphragmatique ou thoracique pris en charge à la clinique entre janvier 2010 et octobre 2017. Le diagnostic a été déterminé en peropératoire par les chirurgiens et confirmé par la pathologie si possible. Au total, cinq cas ont été identifiés.
Le cas 1 était une femme de 36 ans avec un enfant et des antécédents d’endométriose pelvienne qui continuait à ressentir des douleurs malgré l’utilisation de contraceptifs oraux (CO). Elle a subi une laparoscopie par des chirurgiens gynécologiques et thoraciques travaillant en équipe, avec une cystectomie partielle, une résection du ligament utéro-sacré et une résection diaphragmatique partielle de pleine épaisseur après identification d’une endométriose pelvienne profonde et d’une endométriose de l’hémidiaphragme postérieur droit (qui a nécessité la mobilisation du foie pour la visualisation).
Le cas 2 était une nullipara de 42 ans qui n’avait pas réussi à tomber enceinte. Elle n’avait pas d’antécédents ou de symptômes d’endométriose, mais avait été traitée précédemment pour un pneumothorax cataménial. Une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) a été réalisée et a révélé une endométriose diaphragmatique, qui a été réséquée avec réparation du diaphragme. L’endométriose a été confirmée par l’analyse des tissus par le service de pathologie. Après la VATS, la patiente est devenue enceinte par fécondation in vitro.
Le cas 3 était une nullipara de 26 ans avec une endométriose pelvienne. Les CO continus ne parvenaient pas à supprimer ses douleurs pelviennes récurrentes, sa dysménorrhée et sa dyspareunie. Elle a également signalé une douleur chronique à l’épaule droite et une dyspnée qui s’aggravait pendant les menstruations. Un VATS a révélé une endométriose diaphragmatique. Une fulguration et une résection ont été effectuées ; le rapport pathologique a révélé une fibrose mais pas d’endométriose. La patiente a conçu spontanément 4 mois après la chirurgie et a accouché d’un enfant en bonne santé.
Le cas 4 était une femme nullipare de 35 ans présentant des douleurs pelviennes chroniques, une dysménorrhée et une dyspareunie sévères, et une infertilité. La laparoscopie a identifié une endométriose profonde dans le pelvis, qui a été réséquée, et dans l’hémidiaphragme, qui n’a pas été réséqué. Elle est devenue enceinte après la chirurgie par insémination intra-utérine.
Le cas 5 était une nullipara de 40 ans avec des antécédents d’endométriose et d’infertilité. Lorsqu’elle a présenté des douleurs épigastriques et du flanc gauche, une dyspnée et des nausées, elle a été diagnostiquée avec une hernie diaphragmatique gauche et a subi un VATS. La hernie a été réséquée et le diaphragme a été réparé. La pathologie a révélé une endométriose.
Tous les patients ont eu une réduction continue des symptômes après la chirurgie.
Les chercheurs ont suggéré que l’endométriose thoracique/diaphragmatique a été sous-diagnostiquée en raison de “l’incapacité à examiner correctement le patient et à évaluer le diaphragme pendant la chirurgie.” Ils ont recommandé de maintenir un haut niveau de suspicion pour l’endométriose diaphragmatique dans tous les cas d’endométriose pelvienne, et que toutes les patientes présentant des symptômes thoraciques cycliques en plus de symptômes pelviens soient évaluées pour l’endométriose diaphragmatique ainsi que l’endométriose pelvienne. Ils ont également suggéré d’avoir un chirurgien thoracique à portée de main pendant la chirurgie dans les cas où l’on soupçonne un TED.