L’hématospermie est généralement associée à des conditions inflammatoires des vésicules séminales ou de la prostate. Cette affection est souvent autolimitée et se résorbe en 1 à 2 mois. Si l’hématospermie persiste au-delà de deux mois, il est recommandé de procéder à des examens complémentaires pour en déterminer la cause. Dans environ la moitié des cas, l’étiologie est déclarée idiopathique. Cependant, cela peut refléter une évaluation incomplète.
Conditions de la prostate
La pathophysiologie de la prostate peut être une cause d’hématospermie. L’étiologie la plus fréquente est la biopsie de la prostate, qui produit une hématospermie autolimitée qui se résout en 1 mois environ.
D’autres auteurs ont reconnu le cancer de la prostate comme un facteur étiologique. Une étude de Han et al a rapporté un risque significativement accru de cancer de la prostate chez les hommes présentant une hématospermie. Sur 139 hommes atteints d’hématospermie, 19 (13,7 %) ont reçu un diagnostic de cancer de la prostate. Dans la cohorte globale de 26 126 patients, le taux de détection du cancer de la prostate était de 6,5 %. Selon l’analyse de régression logistique, la présence d’une hématospermie était un facteur prédictif significatif du diagnostic de cancer de la prostate.
C’est encore un domaine d’investigation controversé. Prando a rapporté une série de 86 hommes présentant une hématospermie, qui ont ensuite été évalués par IRM endorectale et ont trouvé un cancer de la prostate chez un seul patient. Dans une étude de Ng et al portant sur 300 cas d’hématospermie, 13 cancers de la prostate ont été détectés (5,7 %), tous chez des hommes de plus de 40 ans présentant soit un taux d’antigène prostatique spécifique (PSA) supérieur à 3,0 ng/dL, soit un toucher rectal anormal. Ces chercheurs ont recommandé le dépistage du cancer de la prostate chez les hommes de plus de 40 ans qui présentent une hématospermie.
L’hématospermie peut également être causée par une télangiectasie et des varices prostatiques. Ce diagnostic est confirmé par une évaluation endoscopique utilisant une cystoscopie flexible ou rigide.
On pense souvent que la prostatite est à l’origine de l’hématospermie, bien qu’aucune association spécifique n’ait été rapportée. Si le patient présente des signes et des symptômes de prostatite bactérienne aiguë, un traitement spécifique est indiqué. Si des symptômes du syndrome de douleur pelvienne chronique (SPPC) sont présents, une culture d’urine puis une culture des sécrétions prostatiques exprimées doivent être réalisées. L’hématospermie n’est pas un symptôme reconnu du CPPS.
Dans une étude portant sur 52 patients présentant une hématospermie, Etherington et al ont trouvé un nombre significatif de patients présentant des calculs prostatiques.
Une autre publication a rapporté une dilatation kystique de l’utricule prostatique en association avec l’hématospermie. Furuya et Kato ont fait un rapport sur 30 des 138 hommes atteints d’hématospermie qui avaient un kyste de la ligne médiane de la prostate. Dix-neuf hommes ont subi une biopsie transpérinéale ; la présence de liquide hémorragique a été confirmée chez 13 d’entre eux. Quatre des hommes ont été guéris par une désobstruction transurétrale.
Avec l’avènement de la biopsie de la prostate guidée par TRUS pour le diagnostic du cancer de la prostate, une nouvelle étiologie d’hématospermie est apparue. De nombreux centres ont fait le point sur leur expérience de cette complication.
Le taux d’hématospermie après une biopsie transrectale de la prostate a varié de 9 à 84%. Dans une étude, 25 % des patients ayant subi une biopsie TRUS présentaient une hématospermie et une hématurie concomitantes après la procédure. Berger et al ont fait état de 5957 biopsies réalisées chez 4303 hommes. Ce groupe a constaté que l’hématospermie se produisait après environ 36 % des biopsies. Ils ont conclu que, dans cette situation, l’hématospermie est généralement autolimitée et ne nécessite pas de traitement spécifique.
Certains auteurs ont recommandé d’administrer du finastéride à partir de 2 semaines avant la biopsie TRUS de la prostate afin de réduire le risque d’hématurie post-procédure. Bien qu’aucune étude n’ait examiné spécifiquement l’impact du finastéride sur la survenue d’une hématospermie, cette condition peut être améliorée par l’utilisation de ce médicament.
La résection transurétrale de la prostate est également associée à une hématospermie ultérieure. Une étude de Shen et al a décrit 80 hommes consécutifs qui ont subi une résection transurétrale de la prostate et a constaté que l’hématospermie s’est développée chez 2,5 % des hommes.{ref14
La brachythérapie comme traitement du cancer de la prostate consiste à insérer des graines radioactives directement dans la prostate. Il a été démontré que cette procédure provoque une hématospermie chez jusqu’à 17% des patients qui subissent ce traitement.