Les complications retardées de la ligature des trompes par laparoscopie sont les suivantes :

• Échec

• Complications liées au clip de Filshie

  .

• Regret

• Grossesse extra-utérine

• .

  Modifications menstruelles

• Hysterectomie

• Fonction sexuelle

La stérilisation laparoscopique est une procédure de contraception permanente très efficace. Les taux d’échec sont décrits plus en détail dans Résultats.

Il y a eu des rapports de cas de migration et d’extrusion spontanée du clip Filshie à partir de divers endroits, y compris le vagin, l’urètre et la paroi abdominale. En outre, des rapports de cas ont fait état de clips de Filshie impliqués dans des abcès. Il existe un rapport de cas de torsion impliquant un clip de Filshie. Ces complications sont rares car le clip est péritonéalisé sur après la fibrose du tube se produit.

Regretter la décision de stérilisation est une complication fréquente de la stérilisation. Cependant, la plupart des femmes ne regrettent pas leur décision. L’US Collaborative Review of Sterilization a examiné 11 232 femmes dans une étude de cohorte prospective sur 14 ans, dans laquelle 12,7% des femmes stérilisées ont eu des regrets. Le regret est apparu chez 20,3% des femmes qui avaient moins de 30 ans au moment de la stérilisation, contre 5,9% chez les femmes de plus de 30 ans. Les regrets étaient les mêmes pour les stérilisations péripartum et les stérilisations d’intervalle. Les raisons les plus fréquentes du regret étaient le désir d’avoir plus d’enfants ou un divorce ou un remariage.

Une autre revue a montré que les femmes âgées de 30 ans ou moins étaient deux fois plus susceptibles d’exprimer des regrets, jusqu’à 8 fois plus susceptibles de demander des informations sur les procédures d’inversion, et 8 fois plus susceptibles de subir ces procédures. Il est donc impératif d’avoir une discussion approfondie avec toutes les femmes avant la stérilisation, et de se concentrer sur le risque élevé de regret chez les jeunes femmes. Certaines études montrent que les femmes qui éprouvent des regrets déclarent avoir le sentiment de ne pas avoir reçu suffisamment de conseils concernant les risques et les alternatives.

Les différentes techniques chirurgicales ont également des probabilités différentes de réussite de l’inversion chirurgicale. Le cautère bipolaire endommage une grande partie de la trompe de Fallope et est difficile à inverser. La pince de Filshie et la pince à ressort affectent une petite largeur de la trompe de Fallope et présentent des dommages latéraux minimes. L’anneau de Falope a un taux de réanastomose réussie relativement plus élevé que la cautérisation bipolaire, mais pas aussi élevé que la pince de Filshie. La grossesse a été réussie dans 72% des cas pour l’anneau Falope et 90% pour le clip de Filshie après une réanastomose réussie.

Toutes les techniques tubaires dépendent de l’occlusion complète de la trompe de Fallope pour être réussies. La plupart des échecs dans une procédure correctement réalisée impliquent la formation d’une fistule tubopéritonéale. On pense que c’est le mécanisme qui explique la nature extra-utérine d’une grande partie des grossesses post-stérilisation. Le risque absolu est très faible, soit 7,3 pour 1 000 procédures, mais il doit être une préoccupation majeure si une patiente a un test de grossesse positif après une procédure de stérilisation.

L’US Collaborative Review of Sterilization a trouvé un taux d’ectopie de 32,9% parmi les ligatures tubaires ratées. Le risque ectopique augmentait avec le temps écoulé depuis la chirurgie. Environ 20 % des grossesses extra-utérines sont survenues au cours des 3 premières années, et 61 % sont survenues 4 à 10 ans après la stérilisation. Les patientes âgées de moins de 30 ans au moment de la stérilisation présentaient un taux de grossesse extra-utérine deux fois plus élevé que les femmes âgées de 30 ans ou plus au moment de la stérilisation. Ceci est peut-être dû à leur plus grande fécondité.

Le risque de grossesse extra-utérine était le plus élevé dans le groupe de la coagulation bipolaire (65% des grossesses étaient extra-utérines), le groupe de l’anneau Falope (29%) et le groupe de la pince à ressort (15%). On pense que le taux élevé de grossesse extra-utérine par cautérisation bipolaire est dû à une cautérisation inadéquate. Ces cas ont été réalisés avant l’utilisation systématique d’un power meter pour surveiller la dessiccation des tissus. Le clip de Filshie n’a pas été inclus dans cette étude.

De nombreuses études ont porté sur le syndrome de stérilisation post-tubaire ou le syndrome de ligature post-tubaire. Il n’existe pas de définition consensuelle de ce syndrome, mais une description générale inclut une augmentation de la dysménorrhée, des saignements menstruels abondants et du syndrome prémenstruel. Les études originales examinant ce syndrome présentaient un biais de rappel important et n’ont pas réussi à évaluer les facteurs de confusion, tels que l’utilisation de contraceptifs avant la stérilisation ou une grossesse récente.

L’US Collaborative Review of Sterilization a constaté une diminution du nombre de jours et de la quantité de saignements et de douleurs menstruelles dans le groupe de stérilisation féminine. Cependant, ils ont remarqué une légère augmentation de l’irrégularité menstruelle. Aucune différence n’a été constatée dans ces résultats entre la cautérisation bipolaire, l’anneau Falope, le clip à ressort et la salpingectomie partielle. Cette étude comprenait des procédures de stérilisation chirurgicale péripartum et laparoscopique.

Plusieurs autres études de cohorte avec des témoins non stérilisés n’ont trouvé aucune association avec la douleur pelvienne, la dysménorrhée, l’irrégularité du cycle ou le syndrome prémenstruel. En outre, une étude comparant les niveaux d’œstrogène et de progestérone entre des patientes stérilisées et non stérilisées n’a montré aucune différence dans les niveaux hormonaux sur 2 ans. Selon le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues et une revue sur la stérilisation, les preuves ne soutiennent pas l’existence d’un syndrome de ligature post-tubaire.

Il existe un taux accru d’hystérectomie chez les patientes qui ont subi une procédure de ligature des trompes. Dans l’étude américaine Collaborative Review of Sterilization, les femmes stérilisées avaient un taux d’hystérectomie de 8 % contre 2 % dans le groupe témoin, soit un risque 4 à 5 fois plus élevé de subir une hystérectomie. Et ce, quel que soit l’âge de la patiente au moment de la stérilisation ou le type de procédure de stérilisation effectuée.

Une autre analyse de l’US Collaborative Review of Sterilization a suivi 10 698 femmes sur 14 ans et a montré un taux d’hystérectomie de 17%. Les patientes ayant reçu un diagnostic gynécologique avant la stérilisation présentaient le risque le plus élevé. Par exemple, les femmes présentant un léiomyome au moment de la stérilisation avaient un taux d’hystérectomie de 27% contre 14% chez les femmes sans léiomyome. Des études plus anciennes suggéraient que les taux d’hystérectomie augmentaient à mesure que l’âge de la patiente au moment de la stérilisation diminuait, mais des preuves plus récentes suggèrent que tous les âges sont à risque. Encore une fois, ces études n’ont pas examiné spécifiquement les techniques de stérilisation par laparoscopie.

L’US Collaborative Review of Sterilization a suivi 4 576 femmes pendant 5 ans et a interrogé les patientes sur leur intérêt et leur plaisir sexuels. Quatre-vingt pour cent des femmes n’ont signalé aucun changement dans leur intérêt ou leur plaisir sexuel. Plusieurs femmes présentaient des niveaux fluctuants d’intérêt et de plaisir sexuels. Les femmes ayant obtenu des résultats constants étaient 10 fois plus susceptibles d’avoir plus d’intérêt sexuel et 15 fois plus susceptibles d’avoir plus de plaisir sexuel. Cela était vrai quel que soit l’âge au moment de l’intervention ou le temps écoulé depuis la stérilisation. L’intérêt ou le plaisir sexuel diminuait en cas de regret. Dans l’ensemble, il n’y avait pas de changement dans la sexualité des femmes attribué à la stérilisation.