Participants

Cette série de cas a été menée au Malcom Randall Veterans Affairs Medical Center Brain Rehabilitation Research Center à Gainesville, en Floride. Les réglementations institutionnelles et fédérales concernant l’utilisation éthique de volontaires humains ont été suivies ; tous les protocoles ont été approuvés par l’Université de Floride et le Veterans Affairs Medical Center (Gainesville, FL). Les participants ont donné leur consentement éclairé avant de s’inscrire. Les critères d’admissibilité comprenaient ≥ 18 ans avec une ISCI singulière et motrice (≥6 mois après la blessure), médicalement stable, libérée de la physiothérapie et capable de se déplacer à des vitesses ≥0,3 m/s au moment de l’inscription.

Trois hommes adultes (26-77 ans) avec des ISCI (durées > 18 mois) ont été inscrits. Les informations descriptives ont été obtenues par l’examen des dossiers médicaux, l’auto-déclaration des participants et l’évaluation au moment de l’inscription. Un kinésithérapeute agréé a effectué toutes les évaluations cliniques. Les normes internationales pour la classification neurologique des lésions de la moelle épinière (ISNCSCI) de l’American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) ont été utilisées pour classer le niveau de lésion neurologique de chaque participant (tableau 1). La force dans cinq groupes musculaires clés a été évaluée en utilisant les directives de l’AIS pour les scores moteurs des membres inférieurs (tableau 2) .

Procédures

Les participants ont suivi deux interventions – 15 séances de Basic-LT, suivies de 15 séances d’Adapt-LT. Chaque intervention consistait en cinq séances par semaine pendant trois semaines, avec une période d’élimination minimale de trois semaines entre les interventions (figure 1). Le Basic-LT est une intervention établie avec laquelle nous avons de l’expérience. Pour cette raison et pour garantir la sécurité de chaque participant, l’ELT de base a été administré en premier, ce qui a permis d’établir les réponses de base à l’entraînement. Les résultats de faisabilité reflétant la dose et l’intensité de l’intervention comprenaient le nombre de pas, l’effort perçu par le participant et la vitesse d’entraînement. Les résultats cliniques pour caractériser la fonction de marche et l’équilibre ont été évalués une semaine avant et une semaine après la fin de chaque intervention.

Vue d’ensemble des interventions

La figure 1 détaille la chronologie des interventions et les caractéristiques d’Adapt-LT. Les sessions d’intervention duraient 30 min (minimum) et comprenaient ~20 min d’entraînement sur un tapis roulant, suivies de ~10 min de pratique sur le sol. Des pauses debout étaient prévues au besoin et ne comptaient pas dans la durée de l’entraînement. L’entraînement sur le tapis roulant (Biodex Medical, Shirley, NY) comprenait l’utilisation d’un harnais (Robertson Mountaineering, Henderson, NV) et un soutien partiel du poids du corps (Robomedica, Culver City, CA). Un soutien initial du poids du corps de <40% était visé. L’entraînement sur le tapis roulant progressait en augmentant la vitesse et en diminuant le poids du corps. Une assistance manuelle était fournie pendant l’entraînement sur le tapis roulant et sur le sol afin de promouvoir une cinématique appropriée. Le balancement des bras était encouragé et les rails du tapis roulant n’étaient pas utilisés. L’entraînement sur le sol était effectué sur une surface plane avec des appareils d’aide ou des attelles, si nécessaire, pour assurer une participation sûre. Des indices verbaux et des encouragements, ainsi qu’une rétroaction sur la performance et les résultats, étaient fournis pendant les séances d’entraînement.

L’entraînement locomoteur de base

L’EL de base impliquait une pratique répétitive de la marche dans le but d’augmenter la vitesse, de promouvoir la qualité de la marche et d’améliorer le port de poids des membres inférieurs . Plus précisément, chaque participant s’est entraîné à la vitesse la plus rapide qu’il pouvait atteindre et maintenir en toute sécurité avec une charge adéquate sur les membres inférieurs et l’utilisation d’un support de poids corporel ≤40%. Les cinématiques de marche appropriées ont été encouragées pendant l’entraînement sur tapis roulant et sur le sol en fournissant des indices verbaux et une assistance manuelle si nécessaire, au niveau des membres inférieurs et du tronc. Pendant l’entraînement au sol, les participants étaient encouragés à marcher à leur vitesse maximale.

Adapt locomotor training

L’objectif du développement de l’Adapt-LT était d’appliquer les principes de la LT tels que le pas répétitif, l’augmentation des vitesses et de l’intensité de l’entraînement, et d’intégrer la pratique des tâches d’adaptabilité. Les tâches d’adaptabilité ont été sélectionnées sur la base de plusieurs facteurs : (a) tâches communes représentant différents domaines d’adaptabilité ; (b) tâches pouvant être pratiquées à la fois sur le tapis roulant et sur le sol et ; (c) tâches connues pour mettre l’accent sur différents aspects du contrôle neuromusculaire tels qu’un engagement cortical et une coordination visuomotrice accrus (ex, (c) des tâches connues pour mettre l’accent sur différents aspects du contrôle neuromusculaire, tels qu’un engagement cortical et une coordination visuomotrice accrus (par exemple, la négociation d’obstacles) ou différentes stratégies motrices (par exemple, la marche à reculons).

Donc, sur la base de ces facteurs, l’Adapt-LT a mis l’accent sur les mêmes principes généraux que la Basic-LT et a également inclus la pratique de tâches d’adaptabilité (négociation d’obstacles, marche à reculons et changements de vitesse) (figures 1b et 2a-d). Pendant l’entraînement sur le tapis roulant, l’objectif était de passer au moins 5 minutes sur chaque tâche d’adaptabilité (Fig. 2) : 1. Négociation d’obstacles – Les obstacles étaient placés bilatéralement et comprenaient des blocs de mousse et des boîtes de tailles variables (hauteur : 5-14 cm ; largeur : 20-39 cm ; profondeur : 5-24 cm). La progression de la tâche comprenait l’augmentation de la fréquence des obstacles, la variation des taux de livraison des obstacles et l’augmentation de la taille des obstacles. 2. Changements de vitesse – Les changements de vitesse consistaient à passer de façon abrupte et inattendue d’une vitesse plus rapide à une vitesse plus lente. 3. Marche à reculons – Pour la progression, la vitesse de la marche à reculons était augmentée et le soutien du poids du corps était diminué. Pendant l’entraînement au sol, les participants ont effectué les mêmes tâches et l’objectif était de passer un temps similaire sur chaque tâche.

Paramètres d’entraînement et faisabilité de l’intervention

La faisabilité a été déterminée sur la base de la réussite du protocole Adapt-LT et s’est concentrée sur les comparaisons des paramètres de dosage (quantité de pas) et d’intensité (vitesses, effort perçu) entre Basic-LT et Adapt-LT. De plus, ces paramètres ont été évalués en raison de leur importance dans le réapprentissage moteur (c’est-à-dire la réadaptation) et de leur association avec l’amélioration des résultats dans les études sur la fonction de marche après une LM.

Montant de la pratique des pas

Pendant l’entraînement sur le tapis roulant, les pas étaient comptés pendant 15-30 s à chaque vitesse et le nombre total de pas était estimé pour chaque session. Pendant l’entraînement au sol, le nombre total de pas a été compté par un assistant.

Vitesses maximales d’entraînement sur tapis roulant

La vitesse maximale moyenne d’entraînement sur tapis roulant a été déterminée pour les sessions 11-15 sur la base de la vitesse la plus élevée maintenue pendant au moins 30 s ou, comme dans le cas des changements de vitesse pendant l’Adapt-LT, une vitesse atteinte au moins deux fois pendant la session.

Intensité de l’entraînement

Pour chaque séance d’entraînement, on a demandé aux participants de signaler leur niveau d’effort en utilisant l’échelle d’évaluation de l’effort perçu de Borg sur 20 points . Les scores rapportés sur l’échelle d’évaluation ont été moyennés au sein et sur l’ensemble des 15 sessions pour la Basic-LT et l’Adapt-LT.

Résultats cliniques de la fonction de marche et de l’équilibre

Des évaluations cliniques de la fonction de marche et de l’équilibre ont été administrées avant et après 15 sessions de Basic-LT et 15 sessions d’Adapt-LT (Fig. 1). Le test de marche de 10 mètres (10 MWT), le Timed Up and Go (TUG) et le Spinal Cord Injury Functional Ambulation Profile (SCI-FAP) ont été utilisés pour caractériser la fonction de marche ; et le Mini Balance Evaluations Systems Test ou MiniBESTest (MBT et Activities-Specific Balance Confidence Scale (ABC) ont été administrés pour évaluer l’équilibre. Le 10 MWT a été utilisé pour mesurer la vitesse de marche confortable la plus rapide. Le TUG évalue la capacité à effectuer des mouvements de transition tels que se lever d’une chaise et se retourner. Le SCI-FAP évalue la fonction de marche pendant sept tâches de marche (par exemple, contourner des obstacles, enjamber des obstacles). Le MBT évalue l’équilibre dynamique au cours de tâches assises, debout et de marche, tandis que l’ABC a été utilisé pour évaluer la confiance en l’équilibre autodéclarée au cours d’une variété d’activités de marche .

Résultats

Vue d’ensemble

Les trois participants ont terminé les protocoles d’entraînement et ont dépassé l’objectif d’entraînement de 30 min par session ; la durée totale moyenne de l’entraînement était de 40 min pour le Basic-LT et de 41 min pour l’Adapt-LT. Le SCI01 n’a pas effectué la post-évaluation du Basic-LT en raison d’une maladie et de voyages pendant les vacances ; par conséquent, les scores des résultats de la pré-évaluation de l’Adapt-LT ont été utilisés pour les valeurs de la post-évaluation du Basic-LT.

Les résultats globaux indiquent que l’Adapt-LT était faisable et a été administré à un dosage et une intensité similaires à ceux du Basic-LT (Fig. 3). Les participants, qui présentaient tous des blessures chroniques (durée >18 mois) et dont deux personnes devaient utiliser un fauteuil roulant pour se déplacer, ont démontré des améliorations de la fonction de marche et de l’équilibre. Les résultats individuels sont décrits ci-dessous et sont résumés dans la figure 3 et le tableau 3a, b. Les résultats qui dépassent la différence minimale cliniquement importante (MCID) établie pour les personnes atteintes de LM sont également rapportés.

Résultats des participants

SCI01

Dosage et intensité d’entraînement. SCI01 a réalisé une moyenne de 1790 pas pendant le Basic-LT sur le tapis roulant et 1453 pas pendant l’Adapt-LT. Pendant chaque session d’entraînement au sol, une moyenne de 72 pas a été pratiquée pour les deux types d’entraînement. Les vitesses maximales moyennes sur tapis roulant étaient plus élevées pour l’Adapt-LT (Basic-LT = 0,61 m/s, Adapt-LT = 0,87 m/s) et les évaluations de l’effort de Borg étaient similaires pour les deux types d’entraînement (Basic-LT = 12,92, Adapt-LT = 13,31). Le modèle de marche de SCI01 était caractérisé comme étant rigide et il avait des difficultés particulières à fléchir les articulations de ses membres inférieurs. Par conséquent, l’environnement du tapis roulant et l’assistance pratique ont pu être utiles pour obtenir une pratique suffisante de la marche. De plus, les tâches d’adaptabilité peuvent avoir encouragé des mouvements moins rigides (par exemple, la flexion des membres inférieurs pour franchir des obstacles ou l’utilisation d’un schéma de mouvement différent pour reculer) et permis un entraînement à des vitesses plus élevées.

Résultats de l’OL de base et de l’OL adaptée. Après 3 semaines de Basic-LT, aucun gain dans la fonction de marche ou l’équilibre n’a été observé pour le SCI01. En revanche, après l’Adapt-LT, le SCI01 a montré une réduction du temps TUG (∆ = ↓10,22 s), une augmentation du score MBT (∆ = 2) et une augmentation du score ABC (∆ = 12,81 %).

Résultats globaux. À la fin de l’étude, le SCI01 a démontré une augmentation de la fonction de marche (∆TUG = ↓2,44 s) et une augmentation de l’équilibre (∆MBT = 3 ; ∆ABC = 3,12 %) par rapport à la ligne de base. Les changements n’ont toutefois pas dépassé les valeurs MCID pour les personnes atteintes de LM. Avant son inscription, le LM01 ne pouvait pas se tenir debout sans appui pendant >5 s. Il est donc important de noter qu’après la fin des deux interventions, il s’est tenu debout sans appui pendant >1 min. Le SCI01 a indiqué qu’il percevait une amélioration de sa fonction de marche et de sa mobilité générale. Il a déclaré qu’il croyait maintenant que s’améliorer était possible, alors qu’il ne croyait pas que cela était possible avant l’entraînement.

SCI02

Dosage et intensité de l’entraînement. SCI02 a atteint un nombre moyen de pas sur tapis roulant similaire pendant les deux types d’entraînement (Basic-LT = 3718 pas, Adapt-LT = 3822 pas), mais a effectué près du double de pas sur le sol pendant le Basic-LT (Basic-LT = 1675 pas, Adapt-LT = 865 pas). Pour cet individu qui marchait à une vitesse plus rapide, les tâches d’adaptabilité ont probablement pris un temps relativement plus long à réaliser. Ses vitesses maximales moyennes d’entraînement et ses évaluations Borg étaient similaires pour les deux types d’entraînement (Basic-LT = 1,45 m/s, Adapt-LT = 1,38 m/s ; évaluations Borg : Basic-LT = 11,20, Adapt-LT = 11,59).

Résultats du Basic et de l’Adapt-LT. Le SCI02 a démontré de plus grandes améliorations après le Basic-LT. Ses gains en vitesse de marche (∆ = 0,38 m/s) ont dépassé la valeur MCID pour les personnes atteintes de LM . Il a également obtenu un score MBT accru (∆ = 5) ainsi qu’une amélioration de son score SCI-FAP (∆ = ↓4,32).

Résultats globaux. À la fin de l’étude, le SCI02 a démontré une augmentation de sa fonction de marche (∆vitesse de marche = 0,30 m/s ; ∆TUG = ↓3,16 s) et une augmentation de son équilibre (∆MBT = 3 ; ∆ABC = 10 %) par rapport à la ligne de base. Le SCI02 n’a pas effectué l’ABC avant le Basic-LT ; par conséquent, ce changement global a été obtenu en comparant les scores post Basic-LT aux scores post Adapt-LT. L’augmentation de la vitesse de marche a dépassé la valeur MCID (0,13 m/s) pour les personnes atteintes de LM. SCI02 a rapporté de manière anecdotique une plus grande confiance dans la marche en communauté ; il a déclaré que cette grande confiance a contribué à une plus grande participation à la marche, à des distances et des durées de marche plus longues.

SCI03

Dosage et intensité de l’entraînement. SCI03 a effectué une moyenne de 2161 pas pendant chaque session de Basic-LT sur le tapis roulant et 2006 pas pendant l’Adapt-LT. Pendant chaque session d’entraînement au sol, une moyenne de 147 pas a été pratiquée pendant le Basic-LT et 203 pas pour l’Adapt-LT. Les vitesses maximales moyennes sur tapis roulant étaient similaires (Basic-LT = 0,86 m/s, Adapt-LT = 0,77 m/s) et les évaluations Borg de l’effort étaient également similaires pour les deux types d’entraînement (Basic-LT = 13,08, Adapt-LT = 13,62).

Résultats de Basic et Adapt-LT. Le SCI03 a montré des changements positifs plus importants dans presque tous les résultats cliniques après l’Adapt-LT par rapport à la BLT. Il a démontré une vitesse de marche accrue (∆ = 0,11 m/s), une réduction du temps TUG (∆ = ↓3,27 s), un score MBT plus élevé (∆ = 2) et un score ABC plus élevé (∆ = 4,38 %). En revanche, seul le score SCI-FAP (∆ = ↓261,2) a montré un changement positif plus important après le Basic-LT. Les améliorations après l’Adapt-LT ont dépassé la valeur MCID (0,13 m/s) pour la vitesse de marche chez les personnes atteintes de LM .

Résultats globaux. À la fin de l’étude, le SCI03 a démontré une fonction de marche accrue (∆vitesse de marche = 0,16 m/s ; ∆TUG = ↓14,25 s ; ∆SCI-FAP = ↓542,67) et un meilleur équilibre (∆MBT = 3 ; ∆ABC = 11,25 %). L’augmentation de la vitesse de marche et la diminution du temps TUG ont toutes deux dépassé les valeurs MCID pour les personnes atteintes de LM (0,13 m/s et 10,8 s, respectivement) . Il est intéressant de noter que le patient SCI03 avait été précédemment exclu des études sur la fonction de marche après une lésion médullaire en raison d’une lésion du nerf lombaire périphérique. En raison de la paralysie des muscles de la cheville (tableau 2), il a suivi un entraînement au sol avec des orthèses cheville-pied. Cependant, les orthèses cheville-pied n’ont pas été utilisées pendant l’entraînement sur le tapis roulant car on pensait que cela modifierait l’entrée afférente associée à l’entraînement. Ainsi, l’entraînement sur le tapis roulant nécessitait une assistance manuelle attentive pour assurer la stabilité et la sécurité de la cheville.