Un résumé complet de la recommandation du Dr Solomon pour la chirurgie de remplacement de la hanche et le type de chirurgie effectuée est affiché.

Des informations complémentaires sur les prothèses de hanche et des animations se trouvent après le résumé.

Information pour les patients nécessitant une prothèse totale de hanche

Si vous avez été diagnostiqué avec une hanche arthritique, vous pouvez bénéficier d’une chirurgie de la hanche.

Information pour les patients ayant besoin d’une prothèse totale de hanche ou d’une prothèse de resurfaçage de hanche

Timing de la chirurgie

Le moment de la chirurgie de remplacement de la hanche est une décision que vous devez prendre en tant que patient. La nécessité d’une chirurgie est une décision de qualité de vie et le but de la chirurgie est d’éliminer votre douleur à la hanche. En prime, vous bénéficierez probablement d’une meilleure amplitude de mouvement, votre boiterie pourrait diminuer ou disparaître et votre qualité de vie devrait s’améliorer de manière significative. La chirurgie de remplacement de la hanche est considérée comme l’une des meilleures procédures en termes de qualité de vie que la science médicale puisse offrir.

Si vous pensez que vous pouvez vous débrouiller avec vos niveaux actuels de douleur et de fonction, il n’y a pas d’urgence à faire remplacer votre hanche arthritique. De simples analgésiques (ex. Panadol) ou anti-inflammatoires (ex. voltaren, celbrex, etc.) peuvent suffire à vous procurer une hanche relativement indolore. Ces médicaments n’amélioreront pas la raideur et l’arthrite continuera à progresser et, à un moment donné, les médicaments n’auront plus leur effet antidouleur.

Les médicaments alternatifs (ex. Glucosamine et chondroïtine, huile de poisson, etc.) peuvent avoir un rôle dans l’aide à la douleur mais des études scientifiques ont prouvé que l’affirmation selon laquelle ils “empêchent l’arthrite ou la progression de la maladie” est fausse. Ces médicaments tout en ne vous faisant pas de mal majeur n’empêcheront pas votre hanche de continuer à s’user.

Si vous êtes en surpoids, une perte de poids peut aider à réduire votre douleur à la hanche. Les exercices à faible impact (marche, vélo et natation) aident à maintenir le tonus musculaire et donc à contrôler la douleur arthritique.

La physiothérapie est souvent utile pour aider à renforcer les muscles environnants et à maintenir un bon tonus musculaire et un bon équilibre pelvien. Essayez d’éviter de trop étirer l’articulation arthritique, car cela ne fera que provoquer une gêne.

Ce que vous devez savoir sur les prothèses de hanche et les prothèses de resurfaçage de la hanche

La prothèse totale de hanche, la prothèse de resurfaçage de la hanche ou la prothèse de hanche à “mini tige” sont simplement des modèles différents de prothèses. Elles remplacent toutes votre hanche et sont donc collectivement appelées prothèses de hanche. Certaines prothèses (Resurfaçage de la hanche de Birmingham) préservent davantage l’os, mais ces prothèses remplacent tout de même l’acétabulum (cavité) et resurfacent la tête fémorale (boule) ou remplacent la tête mais préservent davantage d’os plus bas.

Quel remplacement devriez-vous avoir ?

Ce sujet peut être des plus complexes, en particulier lorsqu’il s’agit de discuter des options et du bon choix chez un jeune patient.

Il est important de bien comprendre ce qui est disponible et dans quel groupe de patients vous êtes le mieux placé.

La clé d’une prothèse de hanche réussie est la compétence chirurgicale du chirurgien qui implante la prothèse et le type de roulement utilisé dans l’articulation à rotule.

Les prothèses de hanche modernes peuvent très bien durer toute la vie d’un patient. Il est très probable qu’un implant bien reconnu, éprouvé et testé ne s’usera pas chez les patients de plus de 65 ans, à condition que la chirurgie soit réalisée correctement. La clé de la longévité de l’implant, en dehors d’une bonne technique chirurgicale, réside dans les matériaux utilisés dans le roulement (les parties réelles qui bougent).

Faits sur les roulements

Le roulement traditionnel de la hanche est une tête métallique (bille en chrome-cobalt) qui se déplace sur un revêtement en polyéthylène (revêtement “plastique”). Les chemises en plastique modernes ont un taux d’usure très faible, contrairement au matériau utilisé il y a 30 ans. Des études en laboratoire montrent que les revêtements modernes ne s’useront probablement qu’au bout de 30 ans. Les résultats cliniques sur 15 ans sont exceptionnels et montrent que les liners en polyéthylène hautement réticulé ne s’usent pratiquement pas. C’est pour cette raison qu’il est probable qu’une prothèse de hanche implantée chez un patient de plus de 65 ans lui durera toute sa vie. Bien sûr, si la doublure s’use plus tôt, une nouvelle doublure en polyéthylène peut être insérée.

Dans un effort pour développer des roulements qui durent plus longtemps que la doublure “plastique” traditionnelle, un certain nombre d’autres alternatives sont disponibles. Il s’agit notamment des suivantes.

Céramique sur céramique

Métal sur métal

Ces roulements ont été développés pour permettre à des patients plus jeunes d’avoir des prothèses de hanche car ils peuvent durer plus longtemps que les roulements traditionnels métal sur plastique et espérer durer “toute une vie”.

Céramique sur céramique

Les &dash ; roulements en céramique existent depuis plus de 20 ans. Ils ont des taux d’usure extrêmement faibles (1000 fois moins que le polyéthylène) et s’ils sont implantés correctement, ils peuvent durer 40 ans ou plus.

Malheureusement, les céramiques ne sont pas parfaites dans la mesure où il y a une incidence de 1 sur 20 000 de rupture / fracture (la céramique est plus fragile que le métal) et une chance très rare que la hanche puisse développer un grincement. (Les grincements ne se produisent pas avec un revêtement en polyéthylène en raison du roulement “dur sur mou” par opposition à un roulement dur sur dur.)

En général cependant, les roulements en céramique sur céramique sont un excellent choix à utiliser chez le jeune patient (moins de 60-65 ans). La technique chirurgicale est essentielle.

Roulements métal sur métal

Ces roulements existent depuis plus de 30 ans et ont regagné en popularité avec l’introduction des prothèses de resurfaçage de la hanche de conception moderne.

Le taux d’usure des roulements métal sur métal n’est que légèrement supérieur à celui de la céramique sur céramique mais, comme la céramique, il est nettement inférieur à celui des roulements métal sur plastique. Les roulements métal sur métal sont très résistants et ne sont pas susceptibles de se briser (fracture).

L’inconvénient des roulements métal sur métal est qu’ils produisent des particules d’ions métalliques et si l’implant ne fonctionne pas correctement, ces ions métalliques peuvent invoquer une réponse inflammatoire importante dans et autour de l’articulation de la hanche, ce qui peut provoquer des douleurs et un gonflement de la hanche.

Certains patients sont allergiques aux implants métal sur métal, mais c’est extrêmement rare. Certains coussinets métal sur métal grincent mais c’est généralement un phénomène temporaire.

Les coussinets métal sur métal ne doivent être utilisés que dans les remplacements de resurfaçage chez les jeunes hommes très actifs. Le resurfaçage de hanche de Birmingham est le roulement métal sur métal le plus performant disponible.

Approches

L’arthroplastie totale de la hanche est une procédure chirurgicale extrêmement réussie pour améliorer la qualité de vie d’un patient lorsque la douleur arthritique de la hanche devient débilitante.

La chirurgie de remplacement de la hanche offre aux patients la possibilité de reprendre leurs activités quotidiennes (et certaines activités sportives) sans douleur et avec une amélioration de la flexibilité et du mouvement de la hanche. Les patients qui boitent de manière significative en raison d’une hanche arthritique remarcheront souvent normalement après s’être remis de la chirurgie.

Le moment de la chirurgie est une décision de qualité de vie et il n’est jamais trop tard pour remplacer l’articulation de la hanche à condition que son état de santé général soit satisfaisant.

Il existe différentes approches que les chirurgiens utilisent pour remplacer la hanche arthritique.

Toutes les approches chirurgicales reconnues fonctionnent et le facteur déterminant le plus important pour assurer le succès du remplacement de la hanche qui devrait durer bien plus de 25 ans est pour le patient de choisir un chirurgien qui est bien qualifié dans la chirurgie de remplacement de la hanche.

Le registre australien des remplacements articulaires et de nombreuses publications montrent des données claires confirmant que les chirurgiens plus expérimentés ont de meilleurs résultats pour les patients.

Le facteur le plus important pour déterminer le succès à long terme d’une prothèse de hanche est de choisir un chirurgien compétent et de se laisser guider par ses recommandations.

Chaque patient aimerait se rétablir le plus rapidement possible avec le moins de douleur possible. Les techniques chirurgicales et anesthésiques se sont considérablement améliorées et ces techniques améliorées ont permis une récupération plus facile.

Informations générales sur l’approche antérieure directe mini-invasive

L’approche antérieure directe mini-invasive (souvent appelée DAA ou AMIS) est une approche qui se prête à une récupération plus rapide à court terme en raison du fait que l’approche chirurgicale utilise des plans intermusculaires permettant l’exposition de l’articulation de la hanche sans détacher le muscle de l’os. Cela permet généralement à un patient la capacité de récupérer plus rapidement et de revenir à la fonction plus rapidement par rapport à d’autres approches.

Il existe de nombreux articles publiés (références à la fin de cet article) qui ont confirmé que l’approche antérieure conduit à une récupération plus rapide à court terme MAIS tous les articles publiés confirment également qu’après 6-12 mois, les patients ayant eu une prothèse de hanche réussie fonctionnent aussi bien, quelle que soit l’approche utilisée.

L’approche la plus couramment utilisée dans le monde pour la chirurgie de la hanche est l’approche postérieure (c’est-à-dire par le dos) et les résultats publiés montrent qu’il n’y a pas de différence significative entre une approche postérieure bien faite et une approche antérieure bien faite à 6-12 mois après la chirurgie. L’approche postérieure nécessite de diviser le muscle grand fessier et de détacher les muscles rotateurs externes courts, puis de rattacher ces muscles/capsule, d’où une récupération légèrement plus lente que l’approche antérieure.

Il existe certaines restrictions de mouvement de la hanche à court terme dans l’approche postérieure (rotation interne de la hanche au-delà de 90 degrés de flexion) pendant 6 semaines pour prévenir la luxation de la hanche pendant que la réparation de la capsule/muscle récupère. L’approche antérieure est par nature une approche très stable qui ne nécessite pas de réparation musculaire ni de restriction de mouvement. Les patients peuvent généralement reprendre la conduite automobile dans les 7 à 10 jours s’ils ont eu une approche antérieure.

L’approche supérieure (“Superpath” ) nécessite encore une division du muscle grand fessier et, bien que plus épargnant que l’approche postérieure, il n’est pas épargnant comme l’approche antérieure.

Informations importantes

En tant que chirurgien expérimenté de la hanche (plus de 20 ans à effectuer plus de 3500 remplacements de la hanche) et je suis très à l’aise pour effectuer l’approche antérieure ou postérieure pour la chirurgie de remplacement de la hanche arthritique.

Cependant

Pas tous les patients peuvent être adaptés à l’approche antérieure en raison de nombreux facteurs, notamment :

• Obésité
• Anatomie anormale (comme la dysplasie de la hanche, Perthes, fractures antérieures, structure osseuse anormale, etc.)
• Ostéoporose sévère
• Construction musculaire importante entraînant une visualisation très serrée et limitée des articulations)
• Différence importante de la longueur des jambes
• Ossature déficiente nécessitant une greffe osseuse. greffe osseuse ou l’augmentation de la cavité
• Plants de hanche spécialisés nécessitant le remplacement de l’articulation de la hanche
• La plupart des révisions de la chirurgie de la hanche, à moins d’un simple échange tête/liner

L’approche responsable :

Chaque patient que je vois a une évaluation individuelle prenant en compte sa pathologie de la hanche, son degré d’arthrite, sa fonction quotidienne, son état de santé général et son habitus corporel. Je conseillerai ensuite ce que je crois être la meilleure approche chirurgicale pour obtenir le meilleur résultat clinique avec le moins de chance de complication.

Bien que je préférerais, d’un point de vue de récupération générale, effectuer une approche antérieure, il est PLUS IMPORTANT d’assurer une récupération sûre avec une attention appropriée aux problèmes sous-jacents à traiter. Si j’estime que l’approche antérieure n’est pas adaptée à votre cas, je réaliserai une approche postérieure ET je vous rassurerai, vous, le patient, en vous disant que bien qu’il puisse y avoir une récupération légèrement plus lente par rapport à l’approche antérieure, la fonction à LONG TERME sera identique.

Le mot final sur les approches……….

La clé d’une prothèse de hanche réussie avec les meilleures chances d’un bon résultat fonctionnel et le moins de risques de complications est de choisir un chirurgien de la hanche expérimenté et compétent. Alors que l’approche antérieure peut permettre un rétablissement plus rapide à court terme, tous les patients ne sont pas adaptés à cette approche, mais soyez rassuré qu’à 6-12 mois, l’approche postérieure donne d’aussi bons résultats.

Resurfaçage de la hanche :

Ce type de remplacement est réservé aux jeunes patients masculins actifs avec un os de bonne qualité c’est-à-dire sans ostéoporose.

Il n’y a aucun avantage pour un patient de plus de 55 ans à subir un resurfaçage de la hanche

Les resurfaçages modernes existent depuis 16 ans. Le remplacement par resurfaçage de la hanche de Birmingham (Smith & Nephew Inc : www.smith-nephew.com) est le plus réussi des resurfaçages sur le marché et a la plus longue expérience (plus de 16 ans) Nous avons beaucoup appris sur les resurfaçages et la littérature (y compris l’Australian Joint Registry www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/) a décrit les meilleurs patients qui conviennent à cette procédure.

Faits importants à savoir sur le resurfaçage de la hanche :

Les patients ayant subi un resurfaçage de la hanche mettent PLUS DE TEMPS à se rétablir que les patients ayant subi une chirurgie totale de la hanche conventionnelle. La raison en est que pour préserver la tête fémorale pour le resurfaçage, davantage de muscles et de ligaments doivent être libérés en interne pour permettre la préparation de la cavité. Il est également conseillé aux patients de porter partiellement leur poids pendant 4 semaines après l’opération pour permettre à l’os de s’adapter au nouvel implant et de ne pas se fracturer. L’amplitude de mouvement de la hanche dans les prothèses de resurfaçage est MOINS importante que dans les prothèses totales de hanche conventionnelles utilisant une rotule de même taille. La raison en est que le resurfaçage repose sur la tête et le col du fémur du patient et qu’en tant que tel, dans le mouvement maximal, le col du fémur peut empiéter sur l’os empêchant le mouvement maximal par rapport à une boule qui repose sur une hanche à tige parce que la hanche à tige a un col étroit permettant plus de mouvement sans empiètement (voir dessin).

Niveau d’activité:

Un resurfaçage de hanche fonctionnant bien est très durable et bien que cela ne soit pas recommandé, il y a eu de nombreux rapports de patients courant et faisant des triathlons avec des resurfaçages.

Le meilleur implant de resurfaçage de hanche (c’est-à-dire la hanche de Birmingham) a le même taux de révision que la prothèse totale de hanche la plus performante chez un homme atteint d’arthrose de moins de 55 ans après 15 ans d’implantation. Il a été démontré dans la littérature qu’une hanche resurfacée a de meilleurs résultats fonctionnels en ce qui concerne les sports d’impact par rapport à une hanche totale conventionnelle chez les jeunes patients masculins.

Toutes les prothèses de hanche, de resurfaçage ou conventionnelles, permettre au patient de participer à des activités sportives, notamment

• Tennis
• Ski
• Golf
• Boules
• Course dans le jardin avec les enfants

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• Cyclisme
• nage

En règle générale, les chirurgiens orthopédistes ne recommandent pas les sports de contact élevé avec TOUT type de remplacement (resurfaçage ou conventionnel), y compris le rugby, le football de compétition, le basket-ball de compétition, etc.)

Alors, quel est l’avantage d’avoir un resurfaçage ?

Les resurfaçages préservent la tige fémorale et il existe des rapports selon lesquels certains patients ont l’impression que la hanche resurfacée “se sent plus naturelle”, ce qui permet au patient masculin de participer à des sports de type impact sur une base régulière.

Un resurfaçage permet toujours la possibilité d’une révision future à faire sans trop de difficulté MAIS il est probable qu’une prothèse totale de hanche standard bien faite avec un roulement moderne n’aura pas besoin de révision de toute façon. Un resurfaçage nécessitant une révision nécessitera TOUJOURS une révision des deux composants au moment de la révision.

Le PLUS GRAND problème des resurfaçages métal sur métal est la précision de la technique chirurgicale. Ce fait n’a été porté à notre attention que récemment, car on pensait que les implants métal sur métal étaient aussi “indulgents” que les implants métal sur plastique. La littérature récente a montré que les implants métal sur métal (et les paliers en céramique sur céramique) sont très sensibles à un mauvais alignement et si cela se produit, alors ces implants peuvent échouer.

Prothèse cimentée ou non cimentée :

Il n’y a PAS de différence significative dans les taux de révision d’un composant fémoral cimenté ou non cimenté (la tige de la hanche qui repose sur l’os de la cuisse). Une tige cimentée bien implantée fonctionne tout aussi bien qu’une tige non cimentée bien implantée. Comme indiqué ci-dessus, la clé de la longévité réside dans le roulement et NON dans le fait que la tige soit cimentée ou non cimentée. Le chirurgien choisira la tige qui s’adapte le mieux à votre os en fonction de la forme de l’os, de sa qualité et de votre âge. En général, les os ostéoporotiques plus mous avec des corticales minces font mieux lorsque du ciment est utilisé pour fixer l’implant.

Des études de registre ont montré que les patients de plus de 75 ans ont un taux de révision plus faible lorsque le composant fémoral est cimenté en place.

La plupart des composants acétabulaires (douilles) ne sont pas cimentés et l’os va croître dans le composant. Le revêtement est ensuite placé dans la coque métallique et ce revêtement est soit en polyéthylène hautement réticulé (“plastique”), soit en céramique ou en métal dans le cas d’un resurfaçage. Parfois, l’os est si mou qu’un revêtement en plastique est cimenté sur l’os au lieu d’utiliser une coque non cimentée.

Le mot de la fin

J’espère vous avoir éclairé sur les faits de base concernant la chirurgie de remplacement de la hanche. Je résumerais comme suit :

1. Choisissez un chirurgien qui a une bonne expérience de la chirurgie de remplacement de la hanche
2. Soyez guidé par les informations présentées ci-dessus quant aux types de remplacement de la hanche disponibles, aux options de roulement et aux approches opératoires.
3. Ne vous laissez pas berner par la publicité et le battage marketing.

Mon approche et mes recommandations aux patients nécessitant un remplacement de la hanche. Il s’agit d’un GUIDE UNIQUEMENT et les besoins individuels de chaque patient sont pris en compte avant qu’une décision finale d’implant et d’approche soit prise

Les patients de plus de 75 ans ont généralement une tige cimentée avec une emboîture non cimentée et un revêtement en polyéthylène (plastique). Une tête en métal ou en céramique est utilisée. Cette hanche devrait durer toute la vie.

Les patients âgés de 60 à 75 ans ont généralement une tige et une douille non cimentées avec un revêtement en céramique sur polyéthylène hautement réticulé. Cette hanche devrait durer toute la vie.

Les patients de moins de 60 ans ont généralement une tige et une douille non cimentées avec un revêtement en céramique sur céramique. Cette hanche peut ou non durer toute une vie et le suivi avec votre chirurgien tous les 5 à 10 ans est important.

Les hommes de moins de 55 ans qui sont actifs et ont une excellente qualité osseuse sont candidats à un resurfaçage de la hanche de Birmingham CEPENDANT, nous discutons des avantages et des inconvénients du resurfaçage par rapport à la prothèse totale de la hanche avec un roulement en céramique en fonction des circonstances individuelles des patients.

Approches : Une évaluation individuelle est faite pour savoir quelle approche chirurgicale est la meilleure pour vous.

…….mise à jour en mars 2017

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