La rupture de la vessie urinaire s’observe généralement dans le cadre d’un traumatisme important.

Pathologie

Etiologie

La rupture de la vessie peut être classée en cinq types selon la localisation et l’étendue de la rupture :

Contusion de la vessie

Ceci est fréquemment observé mais parfois non classé comme une véritable rupture, car il implique une déchirure incomplète de la muqueuse.

Rupture sous-séreuse de la vessie

Aussi appelée rupture interstitielle, elle est rare. Elle est causée par une déchirure de la surface séreuse.

Rupture intrapéritonéale de la vessie

S’observe dans environ ~15% (fourchette 10-20%) des blessures majeures de la vessie, et est généralement le résultat d’un coup direct sur la vessie déjà distendue. La cystographie montre un produit de contraste intrapéritonéal autour des boucles intestinales, entre les plis mésentériques et dans les gouttières paracoliques. Le traitement est une réparation chirurgicale.

Rupture extrapéritonéale de la vessie

La rupture extrapéritonéale est le type le plus fréquent de lésion de la vessie, représentant ~85% (intervalle 80-90%) des cas. Elle est généralement le résultat de fractures pelviennes ou de traumatismes pénétrants. La cystographie révèle un trajet variable du produit de contraste extravasé. Le traitement consiste en une sonde de Foley à demeure.

Rupture combinée de la vessie

Lésion simultanée intrapéritonéale et extrapéritonéale. La cystographie démontre généralement des modèles d’extravasation qui sont typiques des deux types de blessures.

Caractéristiques radiographiques

L’investigation traditionnelle pour une suspicion de rupture de la vessie était effectuée avec une cystographie fluoroscopique 3. Cependant, comme cela prend du temps et ne peut pas caractériser d’autres structures pelviennes, son utilisation est progressivement remplacée par la cystographie CT.

CT

La cystographie CT est réalisée en instillant un contraste hydrosoluble dans la vessie à travers une sonde de Foley. Elle peut être associée à la tomodensitométrie standard pour évaluer les voies supérieures. Une position extraluminale d’une sonde urinaire indique une rupture de la vessie, bien que, dans une vessie insuffisamment remplie, l’extrémité de la sonde puisse apparaître faussement extraluminale.

Les apparences varient selon le site de la blessure :

• contusion vésicale
  • normale
• rupture vésicale sous-séreuse
  • extravasation elliptique de contraste autour de la vessie
• intrapéritonéale
  • habituellement rupture du dôme vésical
  • contraste dans les gouttières paracoliques. paracoliques et entre les boucles de l’intestin grêle
• extrapéritonéale
  • souvent à la base de la vessie antérolatéralement
  • contraste extraluminal dans l’espace périvésical (simple)
  • signe de la dent molaire
  • extension du contraste extraluminal à la cuisse, scrotum ou périnée (complexe)
• mélange de caractéristiques de rupture intrapéritonéale et extrapéritonéale

Traitement et pronostic

La rupture intrapéritonéale nécessite une réparation chirurgicale tandis que les blessures extrapéritonéales sont traitées de manière conservatrice avec une sonde vésicale. La présence d’autres blessures du tractus rénal impliquant les uretères ou l’urètre peut nécessiter une intervention séparée.

Voir aussi

• cystographie
• cystographie par scanner

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