Ce document a été mis à jour et rediffusé le 17 avril 2020. Ce contenu remplace les versions précédentes.

Vous avez trouvé ces informations utiles ?
Veuillez envisager d’adhérer à la SAGES ou de faire un don à la Fondation pour l’éducation et la recherche de la SAGES afin que nous puissions continuer à fournir gratuitement du contenu comme celui-ci à la communauté chirurgicale.

Les pénuries d’équipements de protection individuelle (EPI) pendant la pandémie de COVID-19 ont précipité une vague de solutions créatives pour la reconversion des masques N95. L’afflux croissant de nouvelles informations peut rendre difficile le discernement des meilleures pratiques de réutilisation des masques. Nous vous proposons ci-dessous des ressources et des conseils sur ce sujet. Cette page sera mise à jour régulièrement au fur et à mesure de l’arrivée de nouvelles informations.

Notez que sur la base des recommandations du fabricant, les masques N95 sont conçus pour un usage unique. Le CDC et le NIOSH ne recommandent pas formellement la décontamination et la réutilisation des masques N95, mais reconnaissent qu’en période de pénurie, les stratégies ci-dessous sont des options qui peuvent être envisagées en fonction du jugement clinique individuel et des ressources institutionnelles disponibles.

Comment fonctionnent les N95 ?

Le média de filtration contenu dans le N95 est conçu pour capturer au moins 95% des particules mesurant une médiane de 0,3 µm. Même si les particules virales sont quelques ordres de grandeur plus petits que cela, les nanoparticules se déplacent principalement par mouvement brownien et sont efficacement capturées dans le filtre N95 par des forces mécaniques et électrostatiques. Le matériau du masque extérieur est généralement du polypropylène hydrophobe. Il est important de noter que l’utilisation prolongée, la réutilisation ou le retraitement des masques affectent tous la capacité de filtration du masque.

Quelles sont mes options pour prolonger la durée de vie de mon masque N95 ?

Il est important de faire la différence entre l’utilisation prolongée, la réutilisation et le retraitement du masque.

L’utilisation prolongée

Le CDC indique que l’utilisation prolongée d’un masque N95 (y compris entre deux patients) peut être sûre jusqu’à 8 heures, et encourage chaque utilisateur à examiner les recommandations de chaque fabricant avant de suivre cette stratégie. Les directives actuelles encouragent le port d’un écran facial par-dessus le N95 pour diminuer les chances de salir le masque.

Réutilisation

Parce que les coronavirus perdent leur viabilité de manière significative après 72 heures,,, de nombreuses organisations ont promu une stratégie de rotation et de réutilisation. En supposant qu’il n’y a pas de souillure et une contamination virale minimale à nulle sur le masque, le CDC suggère que les masques peuvent être réutilisés jusqu’à 5 fois avec la stratégie suivante :

Rotation des masques

Acquérir un nombre déterminé de masques N95 (au moins 5 selon le CDC), et les utiliser à tour de rôle chaque jour, en les laissant sécher suffisamment longtemps pour que le virus ne soit plus viable (> 72 heures). Pour stocker correctement cette technique, il faut soit suspendre les masques pour les faire sécher, soit les conserver dans un récipient propre et respirant, comme un sac en papier, entre deux utilisations. Assurez-vous que les masques ne se touchent pas et que vous ne partagez pas votre appareil respiratoire avec d’autres personnes. Une vérification de l’étanchéité par l’utilisateur doit être effectuée avant chaque utilisation.

Important, lorsque vous prévoyez de réutiliser un masque N-95, pratiquez une mise en place et un retrait fastidieux pour éviter toute contamination de l’intérieur ou de l’extérieur du masque à tout moment (voir ci-dessous les méthodes de mise en place et de retrait). Si le masque est endommagé ou significativement contaminé par des procédures générant des aérosols ou des fluides corporels, le CDC recommande de le jeter.

Retraitement/Décontamination

Les stratégies de décontamination des masques sont activement étudiées par le CDC, les fabricants de masques et les grandes collaborations universitaires/industrielles. Les principes généraux du retraitement comprennent :

1. La méthode doit suffisamment inactiver la charge virale sur le masque.
2. Le masque ne peut pas être souillé (fluides corporels, maquillage).
3. La capacité de filtration et la charge électrostatique doivent être préservées autant que possible.
4. L’ajustement du masque ne peut être compromis.

La plupart des études sur la décontamination des N95 ont été réalisées avec le virus de la grippe ou des spores bactériennes et une extrapolation prudente à la pandémie actuelle est exercée. Heureusement, des publications récentes ont commencé à tester spécifiquement le SRAS-CoV-2 et ont trouvé des résultats prometteurs.

Vous trouverez ci-dessous un bref résumé des méthodes de décontamination soutenues par les données actuelles. En raison de la nature rapide de cette recherche, certaines publications ne sont pas encore examinées par des pairs. En outre, notez qu’il existe de nombreuses versions de masques N95, avec des matériaux de sangle et des formes différentes. Ainsi, une méthode peut bien fonctionner pour un type de masque, et pas pour un autre.

Vaporisation au peroxyde d’hydrogène

La décontamination à la vapeur de peroxyde d’hydrogène (VPH) a été montrée dans des études pilotes pour permettre de multiples cycles de traitement des N95 avec une préservation acceptable de la fonction. Elle est désormais approuvée par la FDA comme méthode d’urgence pour la décontamination N95 du personnel de santé pendant la pandémie de COVID-19. Cette méthode de décontamination ne peut être utilisée que sur les modèles N95 qui ne contiennent pas de cellulose, comme le 1860. Elle est utilisée dans des installations industrielles telles que Battelle (jusqu’à 20 cycles) ainsi que dans des hôpitaux individuels via Sterrad (jusqu’à 2 cycles) ou des équipements Steris (jusqu’à 10 cycles).

Traitement UV

Un traitement UV correct des masques N95 nécessite des protocoles de dosage spécifiques et un éclairage de toute la surface pour garantir une inactivation correcte des particules virales avec une dégradation minimale du masque. En raison de la précision requise, l’utilisation de la lumière UV à domicile n’est pas recommandée. Cette méthode de décontamination a été mise en œuvre par certains systèmes hospitaliers aux États-Unis,

Chaleur humide

La chaleur humide (chauffage à 60-70°C et 80-85% d’humidité relative) s’est avérée efficace pour les virus de la grippe, mais il existe peu de données sur la température, l’humidité et le temps nécessaires pour inactiver complètement les particules virales du SRAS-COV-2. De plus, les paramètres nécessaires pour tuer le virus peuvent avoir un effet négatif sur l’efficacité de la filtration du masque. En raison du manque de données spécifiques sur un protocole permettant d’atteindre ces deux objectifs, cette méthode n’est pas recommandée à l’heure actuelle.

Chaleur sèche

Le chauffage sec du masque à 70°C pendant 30 minutes a été suggéré comme une méthode de décontamination permettant de tuer adéquatement le virus et de préserver l’intégrité du filtre en vue de sa réutilisation.Des tests récents effectués au NIH en utilisant spécifiquement le SARS-CoV-2 ont indiqué que cette méthode peut être utilisée pendant deux cycles pour tuer le virus sans compromettre l’ajustement. Des efforts de recherche sont en cours pour déterminer les paramètres optimaux (température et durée), et cette méthode n’est pas encore recommandée par le CDC.

Veuillez également consulter notre référentiel de dispositifs médicaux COVID-19 pour plus d’informations sur les systèmes de décontamination des masques respiratoires N95.

Mon hôpital ne fournit qu’un N95 à la fois et je ne peux pas utiliser les stratégies de rotation ou de décontamination. Quelles sont mes options ?

Si votre hôpital a une capacité de rotation d’une journée pour les stratégies ci-dessus, c’est une option potentielle. Sinon, malheureusement, il n’y a pas de stratégies à domicile recommandées par le CDC. La meilleure méthode consiste à suivre un processus méticuleux de mise en place et d’enlèvement du masque pour éviter de toucher l’intérieur ou l’extérieur du masque, et pour prévenir les souillures. Si de nouvelles méthodes deviennent disponibles, cette section sera mise à jour.

Quelles sont les méthodes en attente/prometteuses ?

Le CDC énumère quelques méthodes en cours d’investigation qui pourraient éventuellement devenir viables :

• Vapeur
• Peroxyde d’hydrogène liquide

Quelles sont les méthodes NON approuvées ?

• L’eau de Javel
• L’alcool
• La cuisson
• La cuisson au four
• L’oxyde d’éthylène
  • Peut être toxique pour le porteur
• Le micro-ondes
  • La cuisson au micro-ondes à domicile n’est pas recommandée en raison des réglages de puissance variables, et les parties métalliques des masques peuvent prendre feu.
• Les lingettes désinfectantes
• L’eau savonneuse

Y a-t-il des alternatives aux masques N95 ?

Le CDC a récemment autorisé l’utilisation de masques particuliers non-NIOSH provenant d’autres pays. La liste approuvée est ici.

Certains systèmes hospitaliers ont créé des masques à partir de matériaux hospitaliers disponibles. Ceux-ci sont répertoriés ici à titre d’information uniquement, mais ne sont pas approuvés par la FDA :

• Resusable Elastomeric Respirator
• Halyard Masks

Les masques de type N95 fabriqués à la maison ou dans l’industrie de la mode à partir de matériaux tels que les filtres HEPA ou le tissu n’ont pas fait leurs preuves et présentent des dangers potentiels (les filtres HEPA peuvent exposer l’utilisateur à la fibre de verre), et ne sont pas recommandés pour le moment.

Comment puis-je repérer une contrefaçon ?

Le NIOSH dispose d’une liste approuvée de fournisseurs de N95 qui est régulièrement mise à jour. Vérifiez si votre masque figure sur cette liste. Le fabricant du masque devrait avoir des certifications facilement disponibles pour que vous puissiez les consulter. En outre, il existe des signes révélateurs de contrefaçons répertoriés sur le site Web du NIOSH. N’utilisez pas un masque non NIOSH à moins de vous être assuré qu’il est authentique.

Mon hôpital ne fait plus d’essais d’ajustement, ou n’a plus en stock le masque pour lequel j’ai été initialement ajusté. Ai-je des options pour effectuer une vérification de l’étanchéité à la maison ?

Le CDC ne considère pas la vérification de l’étanchéité par l’utilisateur comme un substitut adéquat à un test d’ajustement.

Si vous devez porter un nouveau type de masque N95, un test d’ajustement formel est recommandé. Pour s’assurer que votre masque continue d’avoir une étanchéité adéquate lors d’utilisations répétées, le CDC et l’OSHA recommandent d’effectuer une vérification de l’étanchéité par l’utilisateur chaque fois que le masque est réutilisé.

Conseils supplémentaires

L’Université du Nebraska dispose d’une compilation de protocoles EPI à la disposition du personnel de santé qui sont basés sur leur vaste expérience en tant que centre national de formation et d’éducation sur Ebola.

Autres problèmes rencontrés sur le terrain :

• Les poils faciaux sont une considération importante en ce qui concerne l’ajustement du masque. Le CDC a des recommandations pour les configurations acceptables. Pour les personnes qui ne peuvent toujours pas obtenir une étanchéité adéquate avec un N95, les demi-masques ou les respirateurs à épuration d’air motorisés (PAPR) sont les options suivantes.
• Il existe diverses vidéos en ligne présentant des méthodes de mise en place et d’enlèvement qui permettent de minimiser le contact avec l’avant du masque. Voici un exemple représentatif : https://www.youtube.com/watch?v=EhxpJFDHAeI

Résumé

Il n’existe pas de “meilleure pratique” définitive pour la réutilisation et le retraitement des N95. Ces méthodes sont des options pour les périodes de crise et ne devraient pas être utilisées en routine si l’approvisionnement en masques est suffisant. En fonction des ressources disponibles dans chaque établissement, la stratégie optimale pour chaque personne ou établissement variera.

Les résidus sur le masque peuvent nuire à l’intégrité du matériau après le retraitement. Il est recommandé de ne pas porter de fond de teint, d’écran solaire ou d’autres formes de maquillage en dessous.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

https://multimedia.3m.com/mws/media/376179O/nanotechnology-and-respirator-use.pdf

van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Stabilité en aérosol et en surface du SRAS-CoV-2 par rapport au SRAS-CoV-1 . N Engl J Med. 2020;10.1056/NEJMc2004973. doi:10.1056/NEJMc2004973

https://www.facs.org/covid-19/ppe/additional

https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-regulatory-science/investigating-decontamination-and-reuse-respirators-public-health-emergencies

https://www.fda.gov/media/136529/download

https://www.n95decon.org/uvc

https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/covid-19/n-95-decon-process.pdf

. https://www.wbur.org/commonhealth/2020/03/27/umass-memorial-disinfects-masks-ultraviolet-light

https://www.n95decon.org/heat

https://utrf.tennessee.edu/information-faqs-performance-protection-sterilization-of-masks-against-covid-19/

Dry Heat Ovens Can Effectively Disinfect N95 Masks

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20062018v1

https://www.cdc.gov/niosh/docs/2018-130/pdfs/2018-130.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2018130

https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf