Dans cette population, 43% des femmes ont rapporté un historique d’une ou plusieurs fausses couches spontanées reconnues du premier trimestre. S’il y avait une sous-déclaration, peut-être en raison d’un déni, d’un oubli et/ou d’une fausse couche prise pour un retard de menstruation, le nombre de femmes pares rapportant un taux de fausse couche spontanée du premier trimestre pourrait avoisiner les 50 %. Les résultats montrent que les fausses couches sont très répandues. Cela concorde avec les recherches actuelles qui montrent qu’environ 50 à 60 % des fausses couches sont le résultat d’anomalies chromosomiques fœtales aléatoires incompatibles avec la vie.
L’âge maternel avancé a été documenté comme étant le facteur de risque le plus fort pour les fausses couches, les femmes de plus de 42 ans ayant des taux de fausses couches de 50 % et les femmes de 45 ans étant associées à des taux de 75 % . Ceci a été confirmé par nos données.
Le nombre de fausses couches par femme augmente avec la parité. Les femmes de parité supérieure sont plus âgées que les femmes de parité inférieure en général, ce qui peut expliquer cette association.
La fausse couche récurrente est définie comme trois fausses couches consécutives ou plus et est constamment rapportée précédemment comme affectant 1% des femmes et était considérée comme prédictive de taux élevés de fausses couches futures . En revanche, 6 % des femmes de cette population ont subi au moins trois fausses couches récurrentes ou non récurrentes et ont ensuite donné naissance à au moins un autre enfant. L’ensemble des travaux de Regan et al. sur les fausses couches récurrentes indique que : “Le facteur le plus prédictif d’un avortement spontané est un avortement spontané antérieur. Puisque le facteur prédictif le plus important de l’avortement spontané est un avortement spontané antérieur, l’issue de la première grossesse d’une femme a des conséquences profondes sur toutes les grossesses ultérieures” . Le travail de Regan étudie des populations de généralisabilité plus limitée et ignore l’âge maternel, le facteur le plus prédictif de la fausse couche du premier trimestre .
La plus grande étude sur les fausses couches récurrentes a conclu que 16% des femmes feront une fausse couche lors de la grossesse suivante après leur première fausse couche, 25% des femmes devraient avoir une troisième fausse couche consécutive après 2 fausses couches, et 45% devraient en avoir une quatrième et 54% une cinquième . L’article admet que 17 % des fausses couches à répétition ne sont pas des fausses couches à répétition mais des réadmissions pour des tests de suivi diagnostique. Même si les taux ont été ajustés pour refléter correctement le nombre et l’âge des femmes, cette étude ne porte que sur les taux de fausses couches à répétition dans la population danoise où les fausses couches sont systématiquement traitées par dilatation et curetage. La dilatation et le curetage pourraient théoriquement augmenter les fausses couches récurrentes ultérieures en raison du taux de 25% d’adhérences laissées après une seule dilatation et un seul curetage, soit le même taux qu’après une seule césarienne. A ce jour, l’influence de l’utilisation systématique de la dilatation et de l’aspiration sur les fausses couches spontanées ultérieures est inconnue.
La majeure partie des recherches publiées sur les fausses couches récurrentes conclut que les fausses couches récurrentes sont associées à des taux élevés de fausses couches récurrentes ultérieures et que les “conséquences profondes” sont un euphémisme possible pour l’incapacité à produire un enfant vivant. C’est tout le contraire qui a été constaté dans cette étude. Les fausses couches récurrentes et non récurrentes étaient associées à une parité élevée. Quatre-vingt-un pour cent des femmes ayant 11 enfants vivants ou plus ont connu une ou plusieurs fausses couches au premier trimestre. Environ 7 % des grandes multipares ayant 5 enfants ou plus ont subi 3 fausses couches ou plus et 2 % ont subi jusqu’à 5 fausses couches.
Les 2 études précédentes explorant le taux auquel les femmes ont subi une ou plusieurs fausses couches non récurrentes proviennent de Suède. L’une est une étude prospective visant à étudier 474 “volontaires” recrutées de manière non aléatoire jusqu’à l’âge de 29 ans, dont la généralisation est inconnue, et 320 volontaires recrutées de manière non aléatoire jusqu’à l’âge de 39 ans. Près de la moitié (48%) des 794 femmes ont été perdues de vue au cours de l’étude. La seconde étude porte sur un groupe important mais ne concerne que les femmes primipares. Les taux de fausses couches dans les deux études pourraient être artificiellement abaissés par le taux d’avortement provoqué de 20% en Suède, car en l’absence d’avortement provoqué, les taux de fausses couches spontanées sont plus élevés.
Cette étude a trouvé des taux de fausses couches plus élevés par femme que les 2 études précédentes sur ce sujet. Les 2 études précédentes ont été réalisées en Suède où le taux de fécondité est de 1,8 par rapport au taux israélien de 2,96 pour 2009 et 3,04 pour 2012. Les taux de fausses couches plus faibles en Suède peuvent être partiellement ou entièrement expliqués par leur taux de fécondité plus faible et leur taux d’avortement provoqué plus élevé. La Suède a un taux d’avortement provoqué qui est le double de celui d’Israël : 20% contre 10% (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). L’avortement provoqué est fréquemment pratiqué avant une fausse couche spontanée, ce qui réduit le taux de fausses couches. Une étude suggère que jusqu’à 25 % des avortements provoqués auraient fait une fausse couche spontanée si un avortement provoqué n’avait pas été pratiqué. Les limites des études suédoises, ont été surmontées par l’utilisation de notre grand échantillon de chaque parité dans une base de données fiable avec un champ séparé pour les fausses couches induites et spontanées.
Nous avons examiné les facteurs possibles affectant le risque de fausses couches spontanées dans notre population : Nos données ont documenté une augmentation faible mais significative des fausses couches chez les femmes qui avaient des antécédents de césarienne antérieure. Une revue de 2013 sur le sujet a trouvé des preuves insuffisantes pour déterminer si la CS augmentait le risque de fausse couche ultérieure, bien que le risque de fausse couche ait été augmenté après une CS dans l’analyse de régression logistique multinomiale . Un mécanisme possible pour expliquer l’augmentation des fausses couches après une CS antérieure pourrait être la cicatrisation utérine, mécanisme qui a été utilisé pour expliquer le doublement du taux de mortinatalité inexpliquée au troisième trimestre après une césarienne antérieure .
Comme on pouvait s’y attendre, les femmes ayant des antécédents de grossesse extra-utérine, le tabagisme et un IMC ≥30 ont connu un nombre significativement plus élevé de fausses couches au premier trimestre.
Les taux de fausses couches chez les femmes ayant reçu un traitement de fertilité étaient similaires à ceux des femmes n’ayant reçu aucun traitement de fertilité. Quatre mille quatre cent soixante-six (7%) ont subi un traitement de fertilité d’Ikaclomid, Pergonal, FIV, don d’ovules ou de sperme et/ou Autre mais leurs taux de fausses couches étaient presque identiques à ceux de la population générale. Peut-être que le traitement de la fertilité n’était pas associé à un taux plus élevé de fausses couches parce que le traitement de la fertilité suivait souvent une histoire relativement courte de non-conception plutôt qu’une histoire de fausses couches.
Dans la population bédouine à haut risque de Beersheva Israël, les femmes Rh négatif ont connu plus de mort-nés, même après avoir reçu de l’Anti-D mais les taux de fausses couches n’ont pas été analysés. Nos données décrivent une population plus saine que celle de Beersheva et ont trouvé des taux de fausses couches au premier trimestre identiques pour chaque groupe sanguin.
Limitations
On ne sait pas si les 18% de champs vides pour les fausses couches spontanées signifient qu’elles n’ont pas eu de fausses couches. Cela est suggéré par le fait que le taux global de fausses couches par grossesse documentée était de 15%, le taux attendu documenté de fausses couches des grossesses reconnues, mais on ne peut pas savoir quelles étaient leurs données réelles. Les champs vides pour les fausses couches pourraient être un sous-produit de la façon dont le service était occupé ou de la rapidité de la naissance.
Les femmes qui n’ont jamais atteint 24 semaines de grossesse n’ont pas été incluses dans cette étude. Ces femmes ont été largement étudiées ailleurs et n’étaient pas pertinentes pour l’objectif de cette étude, qui était d’obtenir un premier aperçu des taux de fausses couches par femme dans une population parous. Dans la plupart des contextes, on pourrait s’attendre à une population importante de femmes qui connaissent de nombreuses fausses couches mais aucune grossesse de 24 semaines ou plus. Cependant, en Israël, le programme médical socialisé prévoit jusqu’à trois cycles de FIV par femme. En fait, 4 % des naissances en Israël sont conçues par FIV. Par conséquent, on estime que le nombre de femmes qui souhaitent avoir un enfant, mais qui n’obtiennent jamais une grossesse de 24 semaines, est minime.
L’étude ne fait pas non plus la différence entre les fausses couches récurrentes et non récurrentes, car ce n’était pas non plus l’objectif de cette étude. L’étude n’a pas non plus déterminé l’effet de l’âge du père sur les taux de fausses couches.
La force de cette étude est la grande taille et la fiabilité testée des données. La population offre l’opportunité d’étudier une grande population de femmes pares dans un pays où la médecine socialisée est facilement accessible.