Objectif : Le test de perfusion saline (SIT), le test de provocation au captopril (CCT), le test de suppression à la fludrocortisone (FST) et le test de charge sodique orale (SLT) sont recommandés par les directives de pratique clinique de l’Endocrine Society pour diagnostiquer l’aldostéronisme primaire, mais lequel est le meilleur reste controversé. Nous avons voulu résumer les données comparatives disponibles et évaluer la précision diagnostique de ces quatre tests.

Conception : Nous avons recherché dans PubMed, Embase et la Cochrane Library les études pertinentes publiées entre janvier 1980 et janvier 2018.

Patients : Les études éligibles ont rapporté l’exactitude d’un ou plusieurs des quatre tests de confirmation chez les patients suspectés d’AP.

Mesures : Deux examinateurs ont procédé indépendamment à l’extraction des données de toutes les études sélectionnées, qui comprenaient les caractéristiques de l’étude et les données pour estimer la courbe caractéristique d’exploitation du récepteur sommaire (SROC) et la zone sommaire sous la courbe (SAUC) correspondante, la sensibilité et la spécificité regroupées, les odds ratios diagnostiques (DOR) avec un intervalle de confiance (CI) de 95 %.

Résultats : Nous avons identifié 26 articles incluant 3686 patients. Quinze articles ont évalué la précision diagnostique de la CCT, 10 de la SIT, 1 de la TSF et aucun de l’ELT. Pour la CCT, la SAUC était de 0,9207, et la sensibilité et la spécificité regroupées étaient respectivement de 0,87 (IC 95 % : 0,84-0,89) et 0,84 (IC 95 % : 0,81-0,86). Pour l’ITS, la SAUC était de 0,9232, et la sensibilité et la spécificité regroupées étaient respectivement de 0,85 (IC à 95 % : 0,82-0,87) et 0,87 (IC à 95 % : 0,85-0,89). Pour la TSF, la sensibilité et la spécificité regroupées étaient respectivement de 0,87 (IC à 95 % : 0,66-0,97) et 0,95 (IC à 95 % : 0,82-0,99). Dans l’ensemble, nous n’avons trouvé aucune différence significative dans la précision diagnostique de la TCC et de l’ITS.

Conclusions : La CCT et l’ITS présentent une précision élevée et comparable pour le diagnostic de l’AP. La CCT peut être une alternative plus réalisable car elle est sûre et beaucoup plus facile à réaliser.