Trouble neurologique

Neurones chez une personne épileptique, grossis 40x.

Spécialité

Névrologie

Un trouble neurologique est tout trouble du système nerveux. Des anomalies structurelles, biochimiques ou électriques dans le cerveau, la moelle épinière ou d’autres nerfs peuvent entraîner une série de symptômes. Parmi ces symptômes, citons la paralysie, la faiblesse musculaire, une mauvaise coordination, une perte de sensation, des crises, la confusion, la douleur et des niveaux de conscience altérés. Il existe de nombreux troubles neurologiques reconnus, certains relativement courants, mais beaucoup plus rares. Ils peuvent être évalués par un examen neurologique, et étudiés et traités dans le cadre des spécialités de la neurologie et de la neuropsychologie clinique.

Les interventions pour les troubles neurologiques comprennent des mesures préventives, des changements de mode de vie, la physiothérapie ou d’autres thérapies, la neuroréhabilitation, la gestion de la douleur, les médicaments, les opérations pratiquées par les neurochirurgiens ou un régime alimentaire spécifique. L’Organisation mondiale de la santé a estimé en 2006 que les troubles neurologiques et leurs séquelles (conséquences directes) touchent pas moins d’un milliard de personnes dans le monde, et a identifié les inégalités en matière de santé et la stigmatisation/discrimination sociale comme des facteurs majeurs contribuant au handicap et à la souffrance associés.

Causes

Bien que le cerveau et la moelle épinière soient entourés de membranes résistantes, enfermés dans les os du crâne et des vertèbres spinales, et isolés chimiquement par la barrière hémato-encéphalique, ils sont très sensibles s’ils sont compromis. Les nerfs ont tendance à se trouver profondément sous la peau, mais ils peuvent néanmoins être exposés à des dommages. Les neurones individuels, ainsi que les circuits neuronaux et les nerfs qu’ils forment, sont sensibles aux perturbations électrochimiques et structurelles. La neurorégénération peut se produire dans le système nerveux périphérique et ainsi surmonter ou contourner les blessures dans une certaine mesure, mais on pense qu’elle est rare dans le cerveau et la moelle épinière.

Les causes spécifiques des problèmes neurologiques varient, mais peuvent inclure des troubles génétiques, des anomalies ou des troubles congénitaux, des infections, des problèmes de santé liés au mode de vie ou à l’environnement, y compris la malnutrition, et des lésions cérébrales, des lésions de la moelle épinière, des lésions nerveuses et une sensibilité au gluten (avec ou sans dommages intestinaux ou symptômes digestifs). L’empoisonnement aux métaux, où les métaux s’accumulent dans le corps humain et perturbent les processus biologiques, a été signalé comme induisant des problèmes neurologiques, au moins dans le cas du plomb. Le problème neurologique peut prendre naissance dans un autre système corporel qui interagit avec le système nerveux. Par exemple, les troubles cérébrovasculaires impliquent des lésions cérébrales dues à des problèmes au niveau des vaisseaux sanguins (système cardiovasculaire) qui alimentent le cerveau ; les troubles auto-immuns impliquent des dommages causés par le propre système immunitaire de l’organisme ; les maladies de stockage lysosomales telles que la maladie de Niemann-Pick peuvent entraîner une détérioration neurologique. Les National Institutes of Health recommandent d’envisager l’évaluation d’une maladie cœliaque sous-jacente chez les personnes présentant des symptômes neurologiques inexpliqués, en particulier une neuropathie périphérique ou une ataxie.

Dans une minorité importante de cas de symptômes neurologiques, aucune cause neuronale ne peut être identifiée à l’aide des procédures de test actuelles, et ces conditions “idiopathiques” peuvent inviter différentes théories sur ce qui se passe.

De nombreux exemples ont été décrits de troubles neurologiques associés à des gènes de réparation de l’ADN mutés (pour des revues, voir). La réparation inadéquate des dommages à l’ADN peut conduire directement à la mort cellulaire et à la déplétion des neurones, ainsi qu’à des perturbations du schéma des altérations épigénétiques nécessaires à la fonction neuronale normale.

Classification

Les troubles neurologiques peuvent être classés en fonction de la localisation primaire affectée, du type primaire de dysfonctionnement impliqué ou du type primaire de cause. La division la plus large est entre les troubles du système nerveux central et les troubles du système nerveux périphérique. Le Manuel Merck répertorie les troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs dans les catégories suivantes qui se chevauchent :

Système nerveux

Identifiants

MeSH

D009422

Terminologie anatomique

• Cerveau:
  • Lésions cérébrales selon le lobe cérébral (voir aussi les zones cérébrales “inférieures” comme les ganglions de la base, le cervelet, le tronc cérébral) :
    • Les atteintes du lobe frontal
    • Les atteintes du lobe pariétal
    • Les atteintes du lobe temporal
    • Les atteintes du lobe occipital
  • Dysfonctionnement cérébral selon le type :
    • Aphasie (langage)
    • Dysgraphie (écriture)
    • Dysarthrie (parole)
    • Apraxie (schémas ou séquences de mouvements)

    .

    • Agnosie (identification des choses ou des personnes)
    • Amnésie (mémoire)
• Troubles de la moelle épinière (voir pathologie rachidienne, blessure, inflammation)
• Neuropathie périphérique et autres troubles du système nerveux périphérique
• Trouble du nerf crânien comme la névralgie du trijumeau
• Troubles du système nerveux autonome comme la dysautonomie, l’atrophie du système multiple
• Troubles convulsifs comme l’épilepsie
• Troubles du mouvement du système nerveux central et périphérique comme la maladie de Parkinson, le tremblement essentiel, la sclérose latérale amyotrophique, le syndrome de Tourette, sclérose en plaques et divers types de neuropathie périphérique
• Troubles du sommeil tels que la narcolepsie
• Migraines et autres types de céphalées tels que les céphalées en grappe et les céphalées de tension
• Douleurs du bas du dos et du cou (voir douleurs dorsales). dos et du cou (voir douleurs dorsales)
• Névropathie centrale (voir douleurs neuropathiques)
• Maladies neuropsychiatriques (maladies et/ou troubles présentant des caractéristiques psychiatriques associées à des lésions connues du système nerveux, sous-développement, dysfonctionnement biochimique, anatomique ou électrique, et/ou pathologie de la maladie, par ex.par exemple, le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, l’autisme, le syndrome d’Asperger, le syndrome de Tourette et certains cas de troubles obsessionnels compulsifs, ainsi que les symptômes neurocomportementaux associés à des dégénérescences du système nerveux telles que la maladie de Parkinson, le tremblement essentiel, la maladie de Huntington, la maladie d’Alzheimer, la sclérose en plaques et la psychose organique.)

Plusieurs des maladies et des troubles énumérés ci-dessus disposent de traitements neurochirurgicaux (par exemple, le syndrome de Gilles de la Tourette, la maladie de Parkinson, le tremblement essentiel et le trouble obsessionnel compulsif).

• Délire et démence comme la maladie d’Alzheimer
• Étourdissements et vertiges
• Stupeur et coma
• Lésion à la tête
• Accident vasculaire cérébral (AVC, attaque cérébrovasculaire)
• Tumeurs du système nerveux (par ex.ex. cancer)
• Sclérose en plaques et autres maladies démyélinisantes
• Infections du cerveau ou de la moelle épinière (y compris la méningite)
• Maladies à prions (un type d’agent infectieux)
• Syndrome de douleur régionale complexe (un état douloureux chronique)

Les troubles neurologiques chez les animaux non humains sont traités par des vétérinaires.

Fonctionnement mental

Un examen neurologique peut, dans une certaine mesure, évaluer l’impact des dommages et des maladies neurologiques sur le fonctionnement du cerveau en termes de comportement, de mémoire ou de cognition. La neurologie comportementale est spécialisée dans ce domaine. En outre, la neuropsychologie clinique utilise l’évaluation neuropsychologique pour identifier précisément et suivre les problèmes de fonctionnement mental, généralement après une sorte de lésion cérébrale ou de déficience neurologique.

Alternativement, une condition pourrait d’abord être détectée par la présence d’anomalies dans le fonctionnement mental, et une évaluation plus approfondie pourrait indiquer un trouble neurologique sous-jacent. La distinction entre les troubles traités par la neurologie et les troubles mentaux traités par l’autre spécialité médicale qu’est la psychiatrie, ou par d’autres professions de santé mentale comme la psychologie clinique, est parfois floue. Dans la pratique, les cas peuvent se présenter comme un type de trouble mais être évalués comme plus appropriés à l’autre. La neuropsychiatrie traite des troubles mentaux découlant de maladies spécifiques identifiées du système nerveux.

Un domaine qui peut être contesté est celui des cas de symptômes neurologiques idiopathiques – des conditions où la cause ne peut être établie. Il peut être décidé dans certains cas, peut-être par l’exclusion de tout diagnostic accepté, qu’une activité cérébrale/mentale de niveau supérieur provoque les symptômes, plutôt que les symptômes provenant de la zone du système nerveux dont ils semblent provenir. Les exemples classiques sont les crises d’épilepsie “fonctionnelles”, l’engourdissement sensoriel, la faiblesse “fonctionnelle” des membres et le déficit neurologique fonctionnel (“fonctionnel” dans ce contexte est généralement opposé à l’ancien terme “maladie organique”). Ces cas peuvent être interprétés de manière litigieuse comme étant “psychologiques” plutôt que “neurologiques”. Certains cas peuvent être classés comme des troubles mentaux, par exemple comme des troubles de conversion, si les symptômes semblent être liés de manière causale à des états émotionnels ou à des réponses au stress social ou à des contextes sociaux.

D’autre part, la dissociation fait référence à une perturbation partielle ou complète de l’intégration du fonctionnement conscient d’une personne, de sorte qu’une personne peut se sentir détachée de ses émotions, de son corps et/ou de son environnement immédiat. À un extrême, ce phénomène peut être diagnostiqué comme un trouble de dépersonnalisation. Il existe également des troubles considérés comme neurologiques lorsqu’une personne semble enregistrer consciemment des stimuli neurologiques qui ne peuvent pas provenir de la partie du système nerveux à laquelle ils seraient normalement attribués, comme la douleur fantôme ou la synesthésie, ou lorsque les membres agissent sans direction consciente, comme dans le syndrome de la main étrangère. Les théories et les hypothèses sur la conscience, le libre arbitre, la responsabilité morale et la stigmatisation sociale peuvent jouer un rôle à cet égard, que ce soit du point de vue du clinicien ou du patient.

Les conditions qui sont classées comme des troubles mentaux, ou des difficultés d’apprentissage et des formes de déficience intellectuelle, ne sont pas elles-mêmes habituellement traitées comme des troubles neurologiques. La psychiatrie biologique cherche cependant à comprendre les troubles mentaux en fonction de leur base dans le système nerveux. Dans la pratique clinique, les troubles mentaux sont généralement révélés par un examen de l’état mental, ou par un autre type d’entretien structuré ou de questionnaire. À l’heure actuelle, la neuro-imagerie (scintigraphie cérébrale) ne peut à elle seule diagnostiquer avec précision un trouble mental ou indiquer le risque d’en développer un ; elle peut toutefois être utilisée pour exclure d’autres conditions médicales telles qu’une tumeur cérébrale. Dans le domaine de la recherche, la neuro-imagerie et d’autres tests neurologiques peuvent mettre en évidence des corrélations entre les difficultés mentales signalées et observées et certains aspects de la fonction neuronale ou des différences dans la structure du cerveau. En général, de nombreux domaines se croisent pour tenter de comprendre les processus de base impliqués dans le fonctionnement mental, dont beaucoup sont réunis dans les sciences cognitives. La distinction entre les troubles neurologiques et les troubles mentaux peut faire l’objet d’un certain débat, soit en ce qui concerne des faits spécifiques sur la cause d’une affection, soit en ce qui concerne la compréhension générale du cerveau et de l’esprit.

De plus, la définition du trouble en médecine ou en psychologie est parfois contestée en ce qui concerne ce qui est considéré comme anormal, dysfonctionnel, nuisible ou non naturel en termes neurologiques, évolutionnaires, psychométriques ou sociaux.

Classification

• Index des troubles du National Institute of Neurological Disorders and Stroke

.