Ce que tout médecin doit savoir :

Les troubles courants de la paroi thoracique peuvent être globalement considérés dans trois catégories : les traumatismes de la paroi thoracique, les masses de la paroi thoracique et la scoliose.

Traumatisme de la paroi thoracique

Les traumatismes thoraciques comprennent les blessures de la paroi thoracique et des structures intrathoraciques. Le traumatisme de la paroi thoracique est observé chez 30 % des patients qui présentent un traumatisme important ; la plupart de ces cas sont dus à un traumatisme thoracique contondant. Les traumatismes thoraciques pénétrants sont plus susceptibles d’être associés à des dommages intrathoraciques que les traumatismes contondants de la paroi thoracique.

Le flail chest est une paroi thoracique instable caractérisée par un mouvement paradoxal d’une partie du thorax pendant la respiration. Le flail chest est un diagnostic clinique qui survient dans 10 à 15 % des traumatismes thoraciques majeurs. Le fléau thoracique peut se traduire par des fractures multiples de côtes consécutives, une seule côte avec des fractures multiples ou une séparation costochondrale. La mortalité en cas de fléau thoracique peut atteindre 50 % et semble être plus élevée chez les personnes âgées. La probabilité de subir une blessure intrathoracique majeure concomitante est significativement augmentée dans le cadre d’un flail chest.

Un pneumothorax ouvert est une communication directe entre l’environnement extérieur et l’espace pleural. Les blessures qui permettent à l’air de pénétrer dans l’espace pleural à l’inspiration et empêchent l’évacuation de l’air à l’expiration créent un mécanisme de clapet-valve ou une plaie thoracique de succion qui peut entraîner un pneumothorax sous tension, un déplacement médiastinal et une décompensation clinique rapide.

Les autres traumatismes de la paroi thoracique peuvent inclure des fractures claviculaires, sternales et scapulaires.

Les traumatismes chez les enfants sont une cause majeure de décès. Le thorax d’un enfant est plus souple que celui d’un adulte, de sorte qu’un traumatisme thoracique chez un enfant est plus susceptible d’entraîner une blessure intrathoracique. La cause la plus fréquente d’une fracture de côte chez un enfant est une blessure infligée ; la constatation doit soulever la question d’une situation de violence, en particulier chez les enfants de moins de trois ans.

Masses de la paroi thoracique

Les masses de la paroi thoracique, qu’elles soient bénignes ou malignes, sont relativement rares en pratique clinique. La paroi thoracique contient un certain nombre de tissus distincts, notamment la peau, la graisse, le muscle, l’os, le cartilage, les lymphatiques, les vaisseaux sanguins et le fascia. Chacun de ces tissus constitutifs peut être le substrat d’une masse primaire bénigne ou maligne de la paroi thoracique.

Scoliose

L’angulation de la colonne vertébrale peut être d’orientation antéro-postérieure (cyphose) ou latérale (scoliose). Une cyphoscoliose sévère produit une distorsion importante des côtes et un dysfonctionnement respiratoire. La cyphoscoliose est idiopathique dans 80 % des cas et secondaire dans 20 % des cas. Le degré de déficience respiratoire augmente avec l’âge, car le thorax devient progressivement moins souple. Trois pour cent de la population est atteinte de scoliose, mais les femmes sont plus touchées que les hommes, tant en termes de prévalence que de gravité. Dix pour cent des adolescents atteints de scoliose nécessitent un traitement.

Classification:

Traumatisme de la paroi thoracique

Le pneumothorax est de l’air dans l’espace pleural. Son développement peut entraîner le collapsus du poumon, la compression des structures médiastinales et l’obstruction du retour veineux vers le cœur. Un petit pneumothorax est défini comme le collapsus de moins d’un tiers du poumon, tandis qu’un grand pneumothorax implique un collapsus pulmonaire unilatéral complet sans déplacement médiastinal. Un pneumothorax sous tension est défini comme un poumon complètement effondré avec un déplacement controlatéral des structures médiastinales et une diminution du retour veineux vers le cœur.

Un hémothorax est du sang dans l’espace pleural. La poitrine peut contenir jusqu’à 3L de liquide ou de sang.

Les fractures de la première et de la deuxième côte sont plus graves que les fractures des côtes inférieures en raison de la force traumatique supplémentaire impliquée, qui surmonte la protection offerte par l’omoplate, la clavicule, l’humérus et leurs attaches musculaires. Les fractures des côtes inférieures endommagent souvent les organes abdominaux comme le foie ou la rate.

Masses de la paroi thoracique

Les masses bénignes primaires de la paroi thoracique comprennent les masses infectieuses, les néoplasmes des tissus mous (lipome, fibrome, hémangiome, granulome, neurofibrome, élastome, et tumeurs desmoïdes), les néoplasmes osseux et cartilagineux (ostéochondrome, chondrome, dysplasie fibreuse, et granulome éosinophile, également connu sous le nom d’histiocytose à cellules de Langerhan).

Les masses malignes primaires de la paroi thoracique comprennent les néoplasmes malins des tissus mous (liposarcome, léiomyosarcome, rhabdomyosarcome, histiocytome fibreux malin et angiosarcome) et les néoplasmes malins des os et du cartilage (plasmocytome solitaire, chondrosarcome, ostéosarcome et sarcome d’Ewing).

Les masses secondaires de la paroi thoracique comprennent l’invasion tumorale des organes contigus et les métastases d’organes distants.

Scoliose

La scoliose idiopathique est le type de scoliose le plus courant ; cependant, une maladie neuromusculaire, des malformations congénitales des vertèbres et d’autres syndromes génétiques peuvent également produire une cyphoscoliose cliniquement significative.

Etes-vous sûr que votre patient a un trouble de la paroi thoracique ? Que devez-vous vous attendre à trouver?

Traumatisme de la paroi thoracique

L’évaluation initiale du patient traumatisé commence par l’évaluation des signes vitaux. Dans le cadre d’un traumatisme thoracique, les signes vitaux anormaux sont plus prédictifs de la gravité de la blessure que le mécanisme de la blessure. Les résultats les plus courants de l’examen physique dans le cadre d’un traumatisme de la paroi thoracique comprennent des ecchymoses, des lacérations, des déformations ou abrasions grossières, des bruits respiratoires anormaux, une douleur à l’inspiration et une sensibilité localisée à la palpation (suggérant une fracture des côtes).

L’emphysème des tissus mous de la paroi thoracique indique très probablement des dommages au parenchyme pulmonaire, aux voies respiratoires ou à l’œsophage. Un shunt intrapulmonaire, une inadéquation ventilation-perfusion, une attelle et une hypoventilation résultant d’un mauvais contrôle de la douleur peuvent entraîner une hypoxie. La dyspnée, la tachypnée, l’engorgement des veines du cou, l’hyperrésonance unilatérale à la percussion, l’absence de bruits respiratoires et l’hypotension sont associés à un pneumothorax sous tension. Dans le cas d’un volet thoracique, on peut observer un mouvement anormal ou paradoxal de la paroi thoracique, avec ou sans attelle musculaire. Les signes d’une lésion thoracique traumatique plus compliquée et plus grave comprennent des bruits cardiaques étouffés et une ectopie cardiaque.

Masses de la paroi thoracique

Il faut obtenir une anamnèse minutieuse de tous les symptômes associés au diagnostic d’une masse de la paroi thoracique. Une attention particulière doit être portée sur la chronicité, la taille et la mobilité de la masse, ainsi que sur tout autre symptôme associé, comme la douleur et la dyspnée. Les patients remarquent souvent la masse pour la première fois dans le cadre d’un traumatisme coïncident. L’érythème, le gonflement ou la sensibilité focale d’une nouvelle masse de la paroi thoracique peuvent indiquer une étiologie infectieuse. Les néoplasmes bénins de la paroi thoracique sont généralement mobiles et mous, tandis que les lésions malignes de la paroi thoracique ont tendance à être fixes, fermes et de grande taille.

Scoliose

Les courbures mineures de la colonne vertébrale peuvent se présenter avec des divergences de hauteur des épaules ou des scapulaires ou une asymétrie du tour de taille. Un test de flexion avant peut révéler une asymétrie au niveau du thorax, de la colonne vertébrale ou du bassin. Le test consiste à pencher le patient, pieds joints, jambes tendues et bras pendants, jusqu’à ce que la poitrine soit parallèle au sol. Lorsqu’on l’observe de derrière le patient, on constate une élévation asymétrique des côtes ou de l’omoplate en cas de scoliose. L’utilisation simultanée d’un scoliomètre permet de quantifier davantage la courbure de la colonne vertébrale.

Attention : il existe d’autres maladies qui peuvent imiter les troubles de la paroi thoracique :

Traumatisme de la paroi thoracique

Des pneumothorax occultes peuvent survenir après une radiographie thoracique initiale négative. D’autres traumatismes importants mettant en jeu le pronostic vital peuvent survenir en même temps que le traumatisme de la paroi thoracique. À l’exception du pneumothorax sous tension, la prise en charge de ces blessures supplémentaires a généralement la priorité sur les blessures de la paroi thoracique. Les lésions intrathoraciques graves comprennent la rupture aortique, la tamponnade péricardique due à une lésion du myocarde, la rupture trachéobronchique, le traumatisme des gros vaisseaux, la rupture du myocarde et les lésions pulmonaires parenchymateuses. Les divergences entre les constatations physiques et l’histoire, en particulier chez les enfants, justifient une évaluation clinique et une évaluation plus large.

Masses de la paroi thoracique

Les structures adjacentes à la paroi thoracique, telles que le sein, le poumon, les tissus médiastinaux et les plèvres, peuvent être la source d’une masse, par exemple via l’extension d’une tumeur maligne ou d’une infection. Les cancers du sein et du poumon sont les étiologies sous-jacentes les plus courantes. Des lésions métastatiques provenant de malignités distantes, telles que des carcinomes et des sarcomes, peuvent également se présenter comme des masses de la paroi thoracique.

Scoliose

Les différences de longueur des jambes peuvent créer une asymétrie pelvienne et spinale, imitant une scoliose.

Comment et/ou pourquoi le patient a-t-il développé un trouble de la paroi thoracique ?

Masses de la paroi thoracique

L’exposition au rayonnement de la paroi thoracique augmente le risque de tumeurs malignes de la paroi thoracique chez les patients.

Quelles sont les personnes les plus à risque de développer un trouble de la paroi thoracique ?

Traumatisme de la paroi thoracique

Les victimes de traumatismes contondants, y compris les patients impliqués dans des accidents de véhicules à moteur, des agressions ou des chutes, présentent un risque élevé de traumatisme thoracique et de la paroi thoracique. Les passagers du siège avant et les passagers non attachés ont un risque plus élevé de traumatisme grave lors d’un accident de véhicule à moteur.

Les fractures des côtes sont particulièrement fréquentes chez les personnes âgées, et les enfants qui se trouvent dans un environnement familial peu sûr ou qui sont victimes d’abus ont un risque plus élevé de traumatisme, de blessures de la paroi thoracique et de fractures des côtes. Les enfants sont plus susceptibles de subir des blessures intrathoraciques à la suite d’un traumatisme thoracique en raison de la compliance accrue de la paroi thoracique. La ventilation à pression positive expose également les patients à un risque accru de pneumothorax.

Masses de la paroi thoracique

Les masses infectieuses de la paroi thoracique sont associées à l’utilisation de drogues intraveineuses, à l’utilisation de cathéters veineux centraux prolongés et aux traumatismes.

Les fondements génétiques des tumeurs malignes primaires de la paroi thoracique sont complexes et dépassent le cadre de ce chapitre. Les femmes irradiées pour un cancer du sein ont un risque plus élevé de développer des angiosarcomes de la paroi thoracique radio-induits, la prévalence augmentant à mesure que la survie du cancer du sein s’améliore.

Scoliose

La scoliose peut affecter les femmes et les jeunes patients aux os immatures plus sévèrement qu’elle n’affecte les autres.

Quels examens de laboratoire devez-vous demander pour aider à poser le diagnostic, et comment interpréter les résultats ?

Traumatisme de la paroi thoracique

Les gaz du sang artériel sont utiles ; les résultats anormaux comprennent une acidose respiratoire dans le cadre d’une hypoventilation et une acidose métabolique avec hypoperfusion systémique. Une NFS peut montrer une diminution de l’hémoglobine ou de l’hématocrite dans le cadre d’une hémorragie. L’hémoglobine peut être élevée au départ, puis chuter après une réanimation liquidienne. La thrombocytopénie peut exposer le patient à un risque accru d’hémorragie.

Un panel métabolique de base peut être utile pour évaluer l’état acido-basique du patient. L’azote uréique sanguin et la créatinine doivent être utilisés pour aider à déterminer l’état du volume intravasculaire et la fonction rénale. Une élévation de la troponine sérique peut indiquer une lésion ou une contusion myocardique. L’ECG peut démontrer une ischémie cardiaque ou un traumatisme cardiaque.

Masses de la paroi thoracique

Les études de laboratoire ne sont généralement pas très utiles pour évaluer les tumeurs de la paroi thoracique. Une exception notable est la mesure des immunoglobines monoclonales dans l’évaluation d’un éventuel plasmocytome solitaire. La phosphatase alcaline peut être élevée dans l’ostéosarcome. Une ESR élevée peut être observée dans le sarcome d’Ewing.

Quels examens d’imagerie seront utiles pour poser ou exclure le diagnostic d’un trouble de la paroi thoracique ?

Traumatisme de la paroi thoracique

La radiographie thoracique fait partie de l’examen secondaire dans l’évaluation du traumatisé. L’interprétation doit porter sur l’évaluation de la présence d’un pneumothorax, d’un hémothorax et de fractures des côtes, ainsi que sur une évaluation générale des poumons, des plèvres, des côtes, du sternum, de la clavicule, des omoplates et de l’échancrure aortique. Une attention particulière doit être accordée à l’évaluation d’un médiastin élargi et d’une déviation trachéale. La radiographie du thorax est une étude radiographique de dépistage suffisante pour un patient traumatisé qui semble en bonne santé, sans blessure identifiable mettant sa vie en danger. Cependant, les radiographies thoraciques peuvent sous-estimer ou manquer des blessures.

Un scanner thoracique est plus sensible pour détecter un traumatisme thoracique qu’une radiographie thoracique, en particulier pour distinguer entre un traumatisme de la paroi thoracique et des blessures parenchymateuses ou médiastinales. Un échocardiogramme peut mettre en évidence la présence de liquide dans les cavités pleurales ou péricardiques. Plus récemment, des appareils d’échographie portables ont été utilisés pour évaluer le pneumothorax en évaluant l’apposition des plèvres viscérale et pariétale. La bronchoscopie, l’œsophagoscopie et l’angiographie sont des modalités d’imagerie alternatives qui peuvent être employées dans des situations spécifiques.

Masses de la paroi thoracique

Les radiographies thoraciques constituent généralement la modalité d’imagerie initiale pour évaluer une masse de la paroi thoracique. Les radiographies précédentes sont particulièrement utiles pour évaluer la croissance d’une masse de la paroi thoracique. Des fractures pathologiques peuvent être observées lorsque les tumeurs impliquent les côtes. Dans la dysplasie fibreuse, le remplacement médullaire par du tissu fibreux crée un aspect radiotransparent sur une radiographie.

Un scanner et/ou une IRM sont généralement nécessaires pour évaluer plus avant les masses de la paroi thoracique. En règle générale, le scanner est le meilleur pour la visualisation. L’IRM définit mieux les tissus mous de la paroi thoracique que le scanner. Les lésions malignes montrent souvent une invasion locale dans les os ou les tissus mous environnants.

Scoliose

Les radiographies thoraciques sous-estiment généralement l’ampleur de l’atteinte pulmonaire dans la cyphoscoliose. Le bilan radiographique traditionnel de la scoliose comprend des vues debout, en pied, postéro-antérieures et latérales de la colonne vertébrale. L’angle de Cobb est calculé à partir des radiographies comme l’angle entre une ligne tracée parallèlement à l’extrémité céphalique de la vertèbre la plus supérieure de la courbe vertébrale et une ligne tracée parallèlement à l’aspect inférieur de la vertèbre la plus caudale de la courbe. Plusieurs courbes et, par conséquent, plusieurs angles de Cobb peuvent être observés dans une colonne vertébrale.

Les angles de Cobb ne sont pas linéairement liés au degré de courbure de la colonne vertébrale ; un angle de Cobb de 50 degrés est associé à plus de deux fois la courbure d’une colonne vertébrale avec un angle de Cobb de 25 degrés. La maturité squelettique (signe de Risser) est calculée à partir des radiographies en fonction de l’ossification et de la fusion de l’apophyse iliaque ; un score de 1 à 5 est calculé, 5 reflétant le plus grand niveau de maturité squelettique.

Quelles études diagnostiques pulmonaires non invasives seront utiles pour poser ou exclure le diagnostic d’un trouble de la paroi thoracique ?

Scoliose

L’altération de la fonction pulmonaire secondaire à une cyphoscoliose sévère est associée à une diminution de la capacité pulmonaire totale et de la capacité vitale. Le décalage ventilation-perfusion qui se produit avec des angles de Cobb supérieurs à 65 degrés peut entraîner une hypoxémie, avec une hypertension artérielle pulmonaire concomitante chez certains patients.

Quelles procédures diagnostiques seront utiles pour poser ou exclure le diagnostic d’un trouble de la paroi thoracique ?

Traumatisme de la paroi thoracique

La thoracostomie à l’aiguille peut être à la fois diagnostique et thérapeutique dans le cadre d’un pneumothorax sous tension, bien que l’absence de la poussée d’air ou l’amélioration clinique après la procédure n’excluent pas le diagnostic de pneumothorax sous tension. La décompression à l’aiguille peut être techniquement difficile, voire impossible, chez les patients obèses dont les tissus mous de la paroi thoracique sont importants. La pose d’un drain thoracique dans le cadre d’un pneumothorax ou d’un hémothorax peut également être diagnostique et thérapeutique.

Masses de la paroi thoracique

Pour les lésions de plus de 3 cm, qu’elles soient suspectées d’être bénignes ou malignes, une biopsie excisionnelle est réalisée pour le diagnostic et le traitement. Pour les lésions de plus de 3 cm, qui comportent une morbidité importante en cas de résection, un diagnostic tissulaire préopératoire est obtenu. L’aspiration à l’aiguille fine (FNA) est utile pour les masses de la paroi thoracique plus petites et moins préoccupantes ; la procédure est relativement simple sur le plan technique et peut être réalisée au cabinet pendant l’évaluation initiale du patient. L’absence d’histologie et d’architecture tissulaire limite l’utilisation de la FNA pour distinguer de nombreuses tumeurs primaires de la paroi thoracique, bénignes ou malignes.

La biopsie à l’aiguille creuse et la biopsie incisionnelle sont des méthodes plus invasives qui fournissent des tissus pour l’histologie. Les procédures sont réalisées de manière à ce que la piste de biopsie soit complètement excisée au moment de la chirurgie définitive. Les patients peuvent tolérer une biopsie par carottage au cabinet, ce qui accélère le processus diagnostique.

Quelles études pathologiques/cytologiques/génétiques seront utiles pour poser ou exclure le diagnostic d’un trouble de la paroi thoracique ?

Masses de la paroi thoracique

Pour les tumeurs de la paroi thoracique, la pathologie de la tumeur et l’atteinte ganglionnaire fournissent un diagnostic, ainsi que le grade, le stade, la taille et (potentiellement) le pronostic. Pour un plasmocytome solitaire, la cytométrie de flux peut confirmer la nature clonale des cellules.

Si vous décidez que le patient présente un trouble de la paroi thoracique, comment le patient doit-il être pris en charge ?

Traumatisme de la paroi thoracique

Dans le cadre d’un pneumothorax sous tension, une décompression à l’aiguille réussie soulage la composante tensionnelle et doit être suivie immédiatement d’une thoracostomie conventionnelle par tube pour une prise en charge définitive. La thoracostomie par tube peut être tout ce qui est nécessaire pour le traitement du pneumothorax ou de l’hémothorax traumatique, le tube thoracique étant retiré lorsqu’il n’y a plus de preuve de fuite d’air ou de drainage significatif de liquide. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans le cadre d’une fuite d’air continue, d’un saignement continu significatif ou d’un pneumothorax ou hémothorax persistant malgré des tubes thoraciques bien placés.

Un pneumothorax ouvert est temporisé en plaçant un pansement sur la plaie thoracique et en tapant sur trois côtés, créant ainsi efficacement une valve unidirectionnelle qui soulage la tension et empêche l’afflux d’air à travers la paroi thoracique. Après la mise en place réussie d’un tube thoracique dans l’espace pleural affecté (à un site distinct de la plaie de la paroi thoracique), le pansement sur la plaie de la paroi thoracique peut être scotché sur tous les côtés.

Les fractures de la flèche, en particulier lorsqu’elles sont multiples, peuvent provoquer une douleur importante qui entrave la respiration. Si la spirométrie incitative est limitée par la douleur, les patients peuvent bénéficier d’une analgésie intraveineuse et/ou épidurale jusqu’à l’amélioration des symptômes. Le flail chest associé à un mouvement paradoxal significatif de la paroi thoracique peut être traité par une stabilisation chirurgicale des fractures des côtes (“rib plating”) pour restaurer la mécanique normale de la paroi thoracique.

Masses de la paroi thoracique

Les tumeurs bénignes de la paroi thoracique (le plus souvent un chondrome, un ostéochondrome ou une dysplasie fibreuse) ne nécessitent une excision que si elles sont symptomatiques. Les tumeurs malignes primaires de la paroi thoracique proviennent des os et des cartilages (55%) ou des tissus mous (45%). Leur traitement dépend du type et de l’étendue de la maladie, mais implique généralement une combinaison de thérapies médicales et chirurgicales. Les tumeurs malignes nécessitent une résection chirurgicale (à l’exception du plasmocytome), avec ablation des os et des tissus mous concernés si nécessaire pour obtenir des marges nettes (marges de 1 à 2 cm pour les tumeurs de bas grade, 4 cm pour les tumeurs de haut grade). Après la résection, la reconstruction de la paroi thoracique est essentielle pour assurer une fonction respiratoire adéquate, la cicatrisation et l’esthétique, et peut impliquer l’implantation d’un treillis et/ou le transfert de tissus. En outre, la plupart des schémas thérapeutiques recommandent une chimiothérapie et/ou une radiothérapie adjuvante.

Scoliose

La croissance future est déterminée par l’âge et la maturité squelettique, ainsi que par le statut ménarchique chez les filles et la présence de poils faciaux chez les garçons. Dans les cas de cyphoscoliose légère, la réadaptation pulmonaire et la ventilation à pression positive non invasive peuvent être utiles pour traiter le dysfonctionnement respiratoire associé.

Les angles de Cobb inférieurs à 20 degrés peuvent généralement être observés, tandis que les angles de Cobb compris entre 20 et 40 degrés peuvent soit être appareillés, soit être observés en fonction de l’âge du patient, de la croissance future prévue et du taux de progression de l’angle. Les angles de Cobb supérieurs à 40 degrés peuvent être soutenus ou traités chirurgicalement, la plupart des patients présentant des angles de Cobb supérieurs à 50 degrés nécessitant une intervention chirurgicale.

Le traitement chirurgical implique une fixation postérieure segmentaire de la colonne vertébrale. Le but de la chirurgie est d’arrêter la progression de l’angle de Cobb (certains patients pouvant corriger la courbure de Cobb et de la colonne vertébrale jusqu’à un certain point).

Quel est le pronostic pour les patients pris en charge selon les méthodes recommandées ?

Traumatisme de la paroi thoracique

Le pronostic et le résultat dépendent de la gravité de la blessure et de l’étendue des blessures concomitantes intrathoraciques et extrathoraciques (par exemple, tête, abdomen). Les fractures isolées des côtes guérissent presque toujours en six semaines sans incapacité permanente. Les fractures multiples des côtes peuvent être associées à une insuffisance respiratoire et à une pneumonie secondaire à l’attelle et à la contusion pulmonaire sous-jacente.

Masses de la paroi thoracique

Les tumeurs bénignes de la paroi thoracique récidivent rarement après une excision large. En ce qui concerne les tumeurs malignes de la paroi thoracique, le grade histologique et l’exhaustivité de la résection chirurgicale sont des facteurs pronostiques indépendants de la survie sans maladie. L’âge, le sexe, les symptômes et la taille de la tumeur n’ont pas d’impact significatif sur la survie. Les tumeurs primaires malignes de la paroi thoracique ont un taux de survie à 5 ans de 60-70 % ; de meilleurs résultats sont obtenus par des équipes médicales multidisciplinaires et de sous-spécialité.

Pour un plasmocytome solitaire, le contrôle local est obtenu chez plus de 90 % des patients avec la radiothérapie seule ; environ 50 % des patients évoluent vers un myélome multiple dans les deux ans et nécessitent un traitement systémique. Une surveillance post-traitement est recommandée pendant deux ans pour les patients atteints de sarcomes. Une maladie métastatique isolée aux poumons peut être traitée chirurgicalement.

Scoliose

La cyphoscoliose légère a un excellent pronostic avec des soins de soutien uniquement. Les adolescents qui subissent une orthèse et l’utilisent 23 heures par jour peuvent s’attendre à un taux de réussite de 93 % ; les patients qui portent l’orthèse 8 heures par jour peuvent s’attendre à un taux de réussite de 60 %.

Les patients chirurgicaux sont fusionnés avec succès dans 95 % des cas avec une correction de l’angle vertébral dans 48 à 93 % des cas. La courbure de la colonne vertébrale peut continuer à progresser après la maturité du squelette, l’attelle ou la chirurgie, de sorte que les patients doivent maintenir un suivi avec un chirurgien orthopédique.

Quelles autres considérations existent pour les patients présentant des troubles de la paroi thoracique ?

Traumatisme de la paroi thoracique

Les patients traumatisés ont souvent un certain nombre de blessures différentes de gravité variable, il est donc important que les médecins formés en traumatologie gèrent les soins de ces patients.

Scoliose

Les adolescents atteints de scoliose peuvent également porter des fardeaux psychosociaux.