… les kystes se produisent rarement dans la région de l’articulation temporomandibulaire (ATM) 4 . Ils sont généralement présents sur la surface d’extension du poignet et, dans une moindre mesure, sur la surface dorsale du pied et la face latérale du genou 1 . Seuls 10 kystes synoviaux dans la région de l’ATM ont été signalés 2-10 . Dans la littérature, le traitement le plus fréquemment proposé est l’excision chirurgicale du kyste synovial 2-10 . Un taux de réussite élevé a été rapporté 8 . Les auteurs présentent un cas de kyste synovial de l’ATM traité avec succès par une approche chirurgicale. Une femme de 45 ans a présenté une tuméfaction préauriculaire droite située à 1 cm en avant du tragus (Fig. 1). Elle a rapporté que la tuméfaction s’était développée lentement et qu’elle était présente depuis environ un an. Ses antécédents médicaux étaient sans particularité. Elle n’avait pas d’antécédents de dysfonctionnement de l’ATM et elle a nié tout traumatisme récent de l’oreille ou de la mandibule. L’examen physique a révélé une tuméfaction molle, sensible, non érythémateuse, d’une taille de 2 cm, dans la région préauriculaire droite, à côté de l’articulation temporo-mandibulaire. Elle était fixée aux structures sous-jacentes et était indolore. Le patient avait une ouverture buccale normale, sans déviation, et l’amplitude des mouvements mandibulaires était normale dans toutes les directions. Il n’y avait pas de bruit ni de douleur dans l’ATM pendant le mouvement mandibulaire dans toutes les directions. Il n’y avait pas de paralysie ou de parésie du nerf facial. Le reste de l’examen de la tête et du cou était sans particularité. Une aspiration à l’aiguille fine a été réalisée. Le tableau a montré un matériel cytologique amorphe protéique dans lequel on a observé des cellules épithéliales sans atypies compatibles avec une ori- gine synoviale. Les résultats étaient compatibles avec un kyste synovial de l’ATM. Une échographie de la zone a montré une formation kystique hypoéchogène d’environ 13 mm  8,5 mm  10 mm, adjacente à l’ATM droite. Les glandes parotides et sous-mandibulaires étaient régulières, sans ectasie des canaux salivaires, sans signe de gonflement des ganglions lymphatiques latéraux. Une tomodensitométrie (TDM) a été réalisée, qui a montré une petite masse ovale hypodense de tissu mou dans la région temporomandibulaire droite, sans relation avec le condyle (Fig. 2). Le patient a été emmené au bloc opératoire et une approche préauriculaire s’étendant à la région temporale a été réalisée pour avoir accès à l’ATM droite. L’incision a été faite à travers la peau et les tissus sous-cutanés (y compris le fascia temporo-pariétal) jusqu’au fascia temporal (couche superficielle). Une incision de la couche superficielle de l’aponévrose temporale a été réalisée et des coupes ont ensuite été effectuées au niveau de l’arcade zygomatique, jusqu’à la surface latérale de la capsule de l’ATM. On a trouvé une masse de 2 cm  2 cm dans la partie latérale postérieure de la capsule articulaire et reliée à celle-ci. La masse a été soigneusement isolée de la surface latérale de la capsule, excisée et envoyée pour un examen histologique. La plaie a été suturée en plusieurs couches et un bandage compressif a été appliqué, qui est resté en place pendant 3 jours. L’examen histologique de la masse excisée a montré un espace kystique tapissé de cellules synoviales avec un noyau cartilagineux pour le diagnostic du site. Les résultats histologiques étaient compatibles avec le diagnostic d’un kyste synovial (Fig. 3). L’examen de suivi à 18 mois n’a révélé aucun signe de récidive suite aux investigations cliniques et radiologiques. Un kyste synovial de l’ATM est rare avec seulement 10 cas rapportés dans la littérature 2-10 (Tableau 1). Il existe une pré-dominance masculine par rapport à la féminine d’environ 7-2. En incluant le cas présent, l’âge moyen des patients était de 42,8 ans (intervalle 22-65 ans). L’étiologie est inconnue 5 . Les kystes synoviaux semblent être causés par une augmentation de la pression intra-articulaire due à un traumatisme 3,6,7,10 ou à un processus inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, arthrose ou synovite 2 ), qui provoque une her- niation capsulaire de l’ATM dans les tissus environnants. Un déplacement du tissu synovial pendant l’embryogenèse 5 et une force anormale sur l’articulation résultant d’un dysfonctionnement de l’ATM ont également été signalés comme des causes possibles 4 . Dans environ la moitié des cas rapportés, les lésions ont été associées à une douleur et à un gonflement de la région parotidienne, à une limitation des mouvements de la mâchoire (diminution de l’ouverture de la bouche), à un bruit dans l’ATM et à une gêne à la mastication. Une distinction claire entre les kystes synoviaux et les kystes ganglionnaires n’est pas souvent faite, de sorte que les deux termes sont utilisés de manière interchangeable, ce qui fait que les deux lésions sont considérées à tort comme identiques. Bien que les deux se produisent près des articulations, leurs profils histologiques et leurs origines sont différents. Le kyste synovial est un véritable kyste tapissé de cellules synoviales (synoviocytes) avec un liquide gélatineux qui peut ou non communiquer avec la cavité articulaire 1 . Le kyste ganglionnaire est un pseudo-kyste tapissé de tissu conjonctif fibreux 3 avec un liquide visqueux ou une matière gélatineuse et ne communique pas avec la cavité articulaire. Il semble provenir d’une dégénérescence myxoïde et d’un ramollissement kystique du tissu collagénique de la capsule de l’articulation. Bien que les kystes ganglionnaires et synoviaux puissent tous deux apparaître à la suite d’un traumatisme, seuls les kystes synoviaux sont causés par un processus inflammatoire primaire. En raison de sa localisation anatomique, un kyste synovial de l’ATM est souvent confondu avec une masse parotoïde. Il se distingue par sa localisation para-articulaire, sa tendance à se situer au niveau du bord supérieur de la glande parotide (zone préauriculaire haute) et sa taille qui diminue souvent lors de l’ouverture de la bouche, en raison d’une rétraction de la lésion dans le muscle masséter. Elle entraîne généralement des troubles de l’ATM (limitation des mouvements de la mâchoire, bruits dans l’ATM et gêne à la mastication). Parmi les autres lésions, on peut citer les tumeurs primaires et métastatiques du condyle, les chondroma- toses et les arthropathies cristallines, dont les symptômes peuvent être similaires à ceux des kystes de l’ATM (douleur articulaire, gonflement préauriculaire, limitation des mouvements de la mâchoire ou bruit de la mâchoire). Toutes ces affections doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel 6 . D’autres entités telles que les tumeurs cutanées et sous-cutanées (kyste sébacé), le kyste lympho-hypophysaire cervical bénin et la masse vasculaire ou neurale bénigne doivent également être envisagées. La littérature soutient, par ordre décroissant d’importance, un scanner, une échographie de la masse (une lésion articulaire hypoéchogène est fortement suggestive d’un kyste synovial, une lésion articulaire anéchogène suggère un kyste ganglionnaire 2 ) et une aspiration à l’aiguille fine 8 pour le diagnostic des kystes de l’ATM. L’utilisation de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et de l’arthroscopie, qui permettent la visualisation directe de la pathologie intracapsulaire et l’obtention de spécimens de biopsie 2 ont également été rapportées. L’examen des spécimens correctement excisés est obligatoire pour confirmer le diagnostic de kyste synovial de l’ATM. Le traitement des kystes synoviaux consiste généralement en une excision chirurgicale de la capsule herniée de l’ATM par une approche préauriculaire 3-10 . Une technique chirurgicale arthroscopique conservatrice, qui limite la perturbation de la capsule de l’ATM et identifie et traite la maladie causale (elle effectue un lavage articulaire et injecte des médicaments anti-inflammatoires) a également été suggérée 2 . Aucune récidive postopératoire n’a été décrite 2,3,5,8,9 . En conclusion, les auteurs rapportent un cas de kyste synovial de l’ATM droite chez une femme de 45 ans. Une approche préauriculaire a été réalisée et une excision chirurgicale du kyste de la surface latérale de la capsule de l’ATM a été effectuée. Le suivi clinique et radiologique à long terme (après 18 mois) n’a montré aucun signe de récidive. Les auteurs suggèrent, conformément à la littérature, qu’une approche chirurgicale devrait être le traitement de choix dans le cas d’un kyste synovial de l’…