Urticaire ordinaire

L’urticaire spontanée ou “ordinaire” se divise en urticaire aiguë (qui dure quelques heures ou jours ou jusqu’à six semaines) et urticaire chronique (qui persiste plus de six semaines, et parfois toute la vie).

• L’urticaire aiguë est autolimitée et souvent liée à une infection, et moins souvent due à l’alimentation ou est induite par des médicaments.
• L’urticaire chronique n’a pas de cause externe spécifique (donc “spontanée”) et est considérée comme auto-immune dans la plupart des cas.
• L’urticaire urinaire peut être accompagnée d’un œdème de Quincke.

Les zébrures sont des lésions surélevées bien définies à surface lisse. Elles peuvent être rouges ou blanches, entourées d’un flare rouge ou blanc. La taille des lésions varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres de diamètre. Leur forme varie également : ronde, polycyclique (cercles qui se chevauchent), annulaire (en forme d’anneau), géographique (comme une carte). Elles sont réparties de façon aléatoire sur le corps et peuvent toucher n’importe quel site. Elles ne durent pas plus de 24 heures et ne laissent pas de traces derrière elles.

Urticaire ordinaire : lésions asymétriques qui disparaissent en 24 heures

Voir plus sur l’urticaire ordinaire.

Urticaire inductible

L’urticaire chronique inductible (anciennement appelée urticaire physique) survient en réponse à un facteur extérieur. La classification se fait en fonction du facteur provoquant : la caresse de la peau dans le dermographisme (écriture cutanée), l’acétylcholine libérée lors de la transpiration dans l’urticaire cholinergique, l’air ou l’eau froide dans l’urticaire au froid, la chaleur locale dans l’urticaire à la chaleur, un facteur de contact dans l’urticaire de contact, l’eau de tout type ou de toute température dans l’urticaire aquagénique, l’exposition au soleil dans l’urticaire solaire et la pression ferme dans l’urticaire à pression retardée. Les urticaires physiques présentent les caractéristiques suivantes.

• Les pleurs sont induits au site du facteur provoquant
• Les pleurs durent environ 15 minutes, presque toujours moins d’une heure (à l’exception de l’urticaire à pression retardée qui dure des heures à des jours)

Urticaire inductible : pleurs de courte durée au site du facteur provoquant

Quelles sont les lésions cutanées de type urticaire ?

Les lésions cutanées de type urticarien sont des plaques plates ou des tuméfactions rougeâtres ou de couleur chair à surface lisse qui persistent pendant plus de 24 heures.

Les piqûres d’insectes

Les piqûres d’insectes entraînent souvent des bosses (papules) ou des ulcères qui démangent. Leurs caractéristiques comprennent :

• La piqûre initiale est souvent ressentie
• Sur les sites exposés
• Bulle centrale (vésicule)
• Groupes de lésions, souvent distribuées de manière asymétrique
• Survient plus fréquemment pendant les mois d’été et d’automne
• Les lésions individuelles persistent pendant des jours à des semaines
• Une décoloration brunâtre qui persiste pendant des mois est souvent observée sur une peau qui bronze facilement.

Les enfants et, moins fréquemment, les adultes peuvent développer une urticaire papulaire, interprétée comme une réaction d’hypersensibilité aux piqûres d’insectes. Aucune piqûre initiale n’est ressentie, et d’anciennes lésions peuvent réapparaître.

Une biopsie révèle un infiltrat inflammatoire comprenant des éosinophiles et une spongiose de l’épiderme.

Morsures d’insectes : lésions urticariennes groupées avec punctum central ou vésicule

Dermatite urticarienne

La dermatite urticarienne présente à la fois des lésions de type urticaire et de type eczéma.

• La dermatite urticarienne affecte généralement les patients âgés
• Les plaques rouges persistantes qui démangent peuvent avoir une surface lisse (de type urticaire) ou une surface sèche grattée (de type eczéma)
• Elles sont distribuées de façon symétrique sur le tronc, le haut des bras et les cuisses
• Dans certains cas, la dermatite urticarienne est un effet indésirable d’un médicament.

Une biopsie peut être rapportée comme une dermatite dermique avec des cellules inflammatoires mixtes dans le derme et une spongiose minimale dans l’épiderme.

La dermatite urticarienne peut être un signe précoce de pemphigoïde bulleuse. Finalement, des vésicules tendues apparaissent. La biopsie présente des éosinophiles et une fente sous-épidermique avec une coloration positive à l’immunofluorescence directe.

Dermatite urticarienne : plaques rouges persistantes avec une surface lisse ou sèche

Dermatite de contact

La dermatite de contact apparaît parfois urticarienne plutôt qu’eczémateuse, avec la plupart de l’inflammation dans le derme plutôt que dans l’épiderme plus superficiel.

• Elle apparaît au site de contact avec l’agent responsable
• Elle peut survenir dans le cadre d’une dermatite de contact irritante ou d’une dermatite de contact allergique
• Les lésions disparaissent en quelques jours à quelques semaines
• Les tests épicutanés peuvent révéler un allergène dans les cas allergiques

La dermatite de contact doit être distinguée de l’urticaire de contact, qui est un type d’urticaire physique de courte durée (voir ci-dessus).

Dermatite de contact : parfois à prédominance dermique

Erythème multiforme

L’érythème multiforme classique se présente sous la forme d’une éruption aiguë de lésions en forme de cible sur les mains, les pieds, les genoux et les coudes. Cependant des lésions en forme de cible peuvent également être observées dans l’urticaire ordinaire.

• Les lésions en forme de cible sont des plaques de type urticaire caractérisées par des anneaux concentriques
• Dans l’érythème multiforme, des cloques apparaissent souvent au centre des plaques
• Les lésions individuelles persistent pendant dix jours à trois semaines
• Des lésions muqueuses apparaissent dans les cas les plus graves
• L’érythème polymorphe peut être récurrent, généralement dû à une infection par le virus de l’herpès simplex

Une biopsie est généralement caractéristique.

Erythème polymorphe : cultures de lésions cibles sur les mains et les genoux

Eruptions médicamenteuses urticariennes

Les éruptions médicamenteuses comprennent l’urticaire et les éruptions de type urticarien. Les lésions individuelles se résolvent en quelques heures dans l’urticaire médicamenteuse et persistent pendant des jours dans les éruptions de type urticarien. Elles sont souvent décrites comme des éruptions morbilliformes ou maculopapuleuses. Les caractéristiques des éruptions médicamenteuses comprennent :

• L’éruption débute dans les 14 jours suivant l’administration d’un nouveau médicament (sauf en cas de syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse, lorsqu’elles surviennent dans les huit semaines suivant le début d’un nouveau médicament)
• Elles surviennent plus tôt lors d’une re-défi
• Le médicament peut avoir déjà été arrêté lorsque l’éruption cutanée apparaît
• Des macules (petites taches plates) et des papules (petites taches en relief) rouges peuvent fusionner pour former de grandes plaques (grandes zones plates) et des plaques (grandes zones en relief)
• L’éruption est symétrique et tend à être plus sévère sur le tronc
• L’éruption peut ou non être accompagnée de démangeaisons
• Il peut y avoir ou non une fièvre de bas grade
• .fièvre de bas grade
• Au fur et à mesure que les lésions s’estompent, la surface pèle
• Des marques sombres peuvent persister pendant des jours à des semaines

Une biopsie révèle un infiltrat inflammatoire subtil qui comprend des éosinophiles, et des lymphocytes et des kératinocytes apoptotiques dans l’épiderme.

Eruptions médicamenteuses : papules et plaques urticées symétriques

Urticaire pigmentaire

L’urticaire pigmentaire est une forme de mastocytose cutanée dans laquelle il existe des macules et des papules brunes.

• L’urticaire pigmentaire est surtout observée chez les nourrissons et s’améliore avec l’âge
• Elle peut également survenir chez les adultes lorsqu’elle a tendance à persister
• Les lésions peuvent toucher le tronc et les membres, et moins souvent le cuir chevelu et le visage
• Les lésions s’urticent lorsqu’elles sont frottées, ou spontanément, c’est-à-dire. les papules se gonflent en lésions, et celles-ci persistent jusqu’à une heure
• Les lésions peuvent former des cloques chez les jeunes enfants
• Il peut y avoir de quelques lésions à des centaines
• L’atteinte systémique peut entraîner des bouffées vasomotrices et des évanouissements

Une biopsie peut révéler un nombre accru de mastocytes, mais ceux-ci peuvent être difficiles à identifier, et le tissu peut avoir le même aspect que la peau normale.

Urticaire pigmentaire : des taches brunes qui urticent

Maladies vésiculeuses auto-immunes

Les maladies vésiculeuses auto-immunes sous-épidermiques peuvent initialement présenter des lésions urticariennes plusieurs jours ou semaines avant l’apparition des cloques. Ces lésions urticariennes peuvent être observées dans :

• Pemphigoïde bulleuse
• Pemphigoïde gestationis (pemphigoïde associée à la grossesse)
• Dermatose bulleuse à IgA linéaire
• Epidermolyse bulleuse acquise

Les caractéristiques des maladies bulleuses auto-immunes comprennent :

• Distribution symétrique
• Tendance à impliquer le tronc et les plis cutanés (flexions)
• Souvent, elles touchent les personnes âgées (pemphigoïde) ou la patiente enceinte (pemphigoïde gestationis).

Une biopsie de la peau pour une histopathologie de routine et des études d’immunofluorescence directe sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Plaques urticariennes dans les maladies vésiculeuses auto-immunes

Papules et plaques urticariennes prurigineuses de la grossesse

L’UPPP ou papules et plaques urticariennes prurigineuses de la grossesse est une éruption survenant au cours des dernières semaines de la grossesse, généralement lors d’une première grossesse.

• De petites papules roses peuvent s’unir pour former des plaques
• Les lésions urticariennes sont les plus fréquentes, mais des plaques eczémateuses et vésiculeuses peuvent également apparaître
• Les lésions touchent principalement le tronc, la partie supérieure des bras et les cuisses
• Les taches débutent généralement au niveau des vergetures (striae gravidarum)
• L’UPP disparaît quelques semaines après l’accouchement

L’UPP : Plaques urticées symétriques favorisant les vergetures

Erythème annulaire

L’érythème annulaire commence généralement par une petite tache rose-rouge en relief qui s’agrandit lentement et forme un anneau tandis que la zone centrale s’aplatit et s’éclaircit. Ils peuvent ressembler à une pellicule urticarienne mais ont souvent une écaille de fond. Ils sont asymptomatiques. Les anneaux s’agrandissent à un rythme d’environ 2-5 mm/jour jusqu’à atteindre un diamètre d’environ 6-8 cm. Parfois, les lésions ne forment pas d’anneaux complets mais se développent en formes irrégulières.

Erythème annulaire : anneaux s’élargissant lentement

Dermatite auto-immune à la progestérone

La dermatite auto-immune à la progestérone est une éruption rare, récurrente et prurigineuse affectant les femmes pendant leurs années de procréation.

• Les lésions cutanées apparaissent pendant la seconde moitié du cycle menstruel et se résorbent pendant la période menstruelle
• Urticaire, lésions de type urticaire, lésions de type eczéma, des cloques et des lésions cibles peuvent survenir
• Elle est prévenue lorsque l’ovulation est empêchée par un agent contraceptif oral

Dermatite granulomateuse interstitielle

La dermatite granulomateuse interstitielle est une entité pathologique distinctive d’une éruption cutanée persistante inhabituelle souvent de type urticarien. D’autres lésions décrites avec la même pathologie comprennent des papules, des nodules et des plaques qui sont de couleur peau, rouge ou brune. Celles-ci peuvent être ovales, annulaires ou en forme de cordon.

La dermatite granulomateuse interstitielle est associée à des maladies auto-immunes, en particulier la polyarthrite séronégative, et est parfois observée en association avec un lymphome, un cancer du poumon, des médicaments et des infections

Dermatite granulomateuse interstitielle

Syndrome de Well

Le syndrome de Wells, également appelé dermatite éosinophile, présente également des lésions urticariennes. Des éosinophiles sont observés dans le sang chez 50% des patients.

• Les lésions peuvent être confinées à un site ou plus généralisées
• Les lésions individuelles sont des démangeaisons rouges à violettes, papules ou plaques gonflées qui se résorbent en quelques jours à quelques semaines
• Elles peuvent ressembler à des piqûres d’insectes ou à une cellulite
• Les lésions peuvent être suivies de marques brunes qui durent des semaines à des mois
• Des cloques peuvent apparaître à l’intérieur des lésions
• Les lésions peuvent réapparaître au même endroit

La biopsie cutanée est caractérisée par des éosinophiles et des figures de flamme.

Syndrome de Well

Hidradénite eccrine neutrophile

L’hidradénite eccrine neutrophile est une affection rare survenant chez les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë, pendant ou après une chimiothérapie.

• Des papules et des plaques solitaires ou groupées de type urticaire sont associées à de la fièvre

La biopsie cutanée révèle des neutrophiles autour des glandes sudoripares eccrines et une certaine destruction des cellules eccrines.

Hidradénite eccrine neutrophile : plaques urticées irrégulières avec fièvre chez un patient sous chimiothérapie

Urticaire – en tant que caractéristique d’une maladie systémique

Les patients atteints d’urticaire ordinaire ne présentent généralement pas de symptômes systémiques, donc si ceux-ci sont présents, d’autres diagnostics doivent être envisagés.

Intoxication aux poissons scombroïdes

L’apparition soudaine d’une éruption cutanée rouge et prurigineuse dans les 30 minutes suivant la consommation de poissons scombroïdes en décomposition peut être due à une intoxication aux poissons scombroïdes dans laquelle de grandes quantités d’histamine sont ingérées. Contrairement à l’urticaire, il n’y a pas d’urticaire. Les autres symptômes comprennent un mal de tête, des palpitations, des nausées, des diarrhées et un collapsus.

Impoisonnement au poisson scombroïde (thon)

Vascularite urticarienne

La vascularite urticarienne est définie par une histologie montrant une vascularite des petits vaisseaux sur une biopsie cutanée.

• Les lésions cutanées urticariennes persistent pendant plus de 24 heures
• Elles piquent et brûlent plutôt qu’elles ne démangent
• Elles laissent des marques brunes ou des ecchymoses derrière elles lorsqu’elles s’estompent
• Elles peuvent être accompagnées de purpura et d’autres caractéristiques de la vasculite cutanée
• Il peut s’agir d’un processus local, ou il peut être associé à une maladie systémique
• Il peut être accompagné d’arthrite migratoire, de maladie cardiaque, de maladie pulmonaire, de maladie rénale, de symptômes gastro-intestinaux et de complications neurologiques.
• Les associations comprennent le lupus érythémateux systémique, la sclérose systémique, les infections, les maladies inflammatoires de l’intestin, les lymphomes et le cancer des organes solides.

La vascularite d’hypersensibilité, la polyartérite noueuse cutanée et le syndrome de Churg-Strauss peuvent également présenter des lésions de type urticaire.

Vascularite urticarienne : les lésions urticariennes se résolvent avec les ecchymoses

Dermatose neutrophilique aiguë fébrile

Des plaques tendres ressemblant à de l’urticaire peuvent être observées dans la dermatose neutrophilique aiguë (syndrome de Sweet). Les lésions sont souvent vésiculeuses et peuvent affecter les surfaces muqueuses ainsi que les surfaces cutanées. Elles sont souvent observées sur le cou mais peuvent survenir sur n’importe quel site. Les plaques s’agrandissent et persistent pendant des jours à des semaines. La maladie de Sweet entraîne de la fièvre, des malaises, des arthralgies et d’autres symptômes systémiques.

Syndrome de Sweet : les plaques urticariennes sont souvent cloquées

Dermatose urticarienne neutrophile

La dermatose urticarienne neutrophile présente des lésions urticariennes définies par un profil de réaction histologique révélant des neutrophiles alignés entre des fibres de collagène.

• Fièvre et arthrite peuvent accompagner les lésions cutanées
• Les tests sanguins révèlent une ESR / CRP élevée et une leucocytose neutrophile (augmentation du nombre de globules blancs)
• Des conditions inflammatoires sous-jacentes telles que la polyarthrite rhumatoïde sont souvent présentes
• À la différence de la dermatose neutrophilique aiguë (maladie de Sweet), il n’y a pas de vésicules ou d’atteinte des muqueuses

Dermatose urticarienne neutrophile chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

Dermatose éosinophilique de tumeur hématologique maligne

La dermatose éosinophilique de tumeur hématologique maligne survient dans certaines formes de leucémie. Les lésions cutanées peuvent inclure des plaques urticariennes.

Syndromes auto-inflammatoires

Les syndromes auto-inflammatoires sont un groupe de maladies principalement génétiques qui affectent la peau et d’autres organes.

• Des bulles, macules et papules urticariennes peuvent apparaître
• Les lésions cutanées sont accompagnées de fièvre et d’une atteinte articulaire
• L’apparition se fait fréquemment pendant l’enfance
• L’inflammation implique l’activation de la cytokine, l’interleukine IL-1beta

Erythème urticant

Un érythème urticant désigne une éruption cutanée avec des plaques rouges en relief. Cela inclut un grand nombre des conditions décrites ci-dessus. Lorsqu’il accompagne des symptômes des voies respiratoires supérieures, comme un mal de gorge, de la fièvre et un malaise, il est souvent dû à l’infection virale sous-jacente et constitue un type d’exanthème. Un exanthème avec des taches rouges plates peut également être appelé érythème toxique.