Vue d’ensemble

La cyphose est une courbure dans le plan sagittal (plan avant-arrière) du corps avec le sommet de la courbe dirigé vers l’arrière. Elle existe dans le cadre de l’alignement normal de la colonne vertébrale et peut mesurer jusqu’à quarante-cinq degrés. Des études portant sur des radiographies du thorax d’individus normaux ont montré que ce nombre peut augmenter avec l’âge.

Les courbures dans le plan coronal (plan latéral) ne font pas partie de l’alignement normal de la colonne vertébrale et lorsqu’elles existent, avec un minimum de 10 degrés, on parle de scoliose. Une variété de causes et de conditions peuvent entraîner une cyphose excessive, cependant, les types les plus fréquemment observés comprennent la cyphose posturale et la cyphose de Scheuermann.

Diagnostic

La cyphose posturale devient généralement perceptible à l’adolescence et se produit plus fréquemment chez les filles que chez les garçons. Les parents peuvent percevoir une proéminence anormale dans la posture du jeune, ou bien elle peut être détectée lors d’une visite de routine chez le pédiatre.

Comme pour les autres formes de cyphose, le diagnostic se fait sur la base de l’examen physique – le patient se tient perpendiculairement à l’orthopédiste qui peut alors évaluer la courbe – et avec des radiographies (rayons X). La cyphose posturale se distingue par l’absence de rigidité de la colonne vertébrale et l’absence d’anomalies structurelles des corps vertébraux sur les radiographies.

Traitement

La plupart des patients atteints de cyphose posturale peuvent obtenir de bons résultats – correction de la courbe dans la fourchette normale – grâce à l’éducation à une posture correcte et à la participation à un programme d’exercices. Dans le petit pourcentage de patients qui ne répondent pas à ce traitement, l’orthopédiste peut prescrire l’utilisation d’une orthèse jusqu’à ce que la courbe soit corrigée ou que l’enfant atteigne la maturité squelettique. Les résultats de ce traitement varient en fonction de la volonté du patient de porter l’orthèse comme cela lui est conseillé et de son engagement dans un régime de physiothérapie.

Kyphose de Scheuermann

La cyphose de Scheuermann est une affection caractérisée par une cyphose excessive et un changement structurel des vertèbres. Les patients atteints de cette déformation présentent une courbe plus rigide que celle observée dans la cyphose posturale. Les radiographies révèlent des irrégularités dans les disques vertébraux à au moins trois niveaux adjacents. Comme pour la cyphose posturale, l’affection est généralement diagnostiquée à l’adolescence.

Lorsqu’elle n’est pas traitée, la cyphose de Scheuermann peut progresser. Des douleurs d’accompagnement et des déformations esthétiques sont également à prévoir. Pour le jeune patient présentant une cyphose de Scheuermann et une petite courbe, inférieure à 50 degrés, le traitement par attelle peut être efficace. La physiothérapie seule n’est généralement pas efficace chez ces personnes. La chirurgie peut être indiquée chez les patients présentant de grandes courbures (>70 degrés) ou des douleurs.

Le chirurgien orthopédiste rétablit l’alignement physiologique de la colonne vertébrale en effectuant une ou plusieurs des opérations suivantes : excision des disques anormaux, fusion des vertèbres affectées et placement d’instruments dans la colonne vertébrale, selon les besoins, pour maintenir une posture correcte pendant la guérison de la colonne. La chirurgie par l’arrière de la colonne vertébrale est fréquemment la procédure de choix, cependant, les patients présentant une grande courbe rigide, en plus de la procédure postérieure, peuvent également nécessiter une approche antérieure par la poitrine.

Récupération

Avec des techniques chirurgicales et une instrumentation de plus en plus sophistiquées, le traitement chirurgical de la cyphose est plus facile à récupérer que jamais. Les patients qui ne nécessitent qu’une seule intervention postérieure (incision dans le dos) sont debout et hors du lit dès le lendemain. Pour ceux qui subissent une deuxième intervention antérieure, l’incision est pratiquée dans la poitrine ou par thoracoscopie et la récupération peut être plus progressive. Les patients n’ont pas forcément besoin de porter une attelle après l’opération et la perte de mouvement est généralement minime. Une anesthésie générale est utilisée pendant ces opérations et l’hospitalisation dure entre 5 et 7 jours selon l’étendue de l’opération et l’âge. Une thérapie physique après la chirurgie est généralement recommandée et les besoins varient en fonction de l’âge.
Chez les patients ayant une bonne qualité osseuse, d’excellents résultats peuvent être obtenus. Le succès est défini comme une fusion solide qui élimine la douleur et dans laquelle la correction de la courbe est atteinte et maintenue, fournissant une colonne vertébrale équilibrée.

Autres types de cyphose

Comme indiqué, la cyphose posturale et la cyphose de Scheuermann ne sont que deux types de cyphose qui nécessitent un traitement. Les autres types comprennent :

• la cyphose congénitale, un défaut de développement qui est présent à la naissance
• la cyphose neuromusculaire, qui est associée à d’autres maladies neuromusculaires comme la paralysie cérébrale, la dystrophie musculaire et la polio
• la cyphose post-traumatique, qui survient à la suite d’une blessure grave
• la cyphose post-laminectomie, qui peut survenir à la suite d’une intervention chirurgicale visant à retirer l’arc postérieur d’une vertèbre, comme dans le traitement d’une sténose rachidienne ou d’une tumeur
• kyphose associée au nanisme

Kyphose et ostéoporose

Les femmes post-ménopausées peuvent développer une cyphose excessive avec calage vertébral à la suite de la réduction de la densité osseuse qui accompagne l’ostéoporose. Chez les patients atteints de cette affection, la cyphose est difficile à corriger. Cependant, des mesures peuvent être prises pour prévenir un développement précoce grâce à de bons conseils périménopausiques et à des médicaments, qui peuvent être obtenus auprès du Centre de prévention de l’ostéoporose de l’HSS. Dans certains cas, des techniques minimalement invasives précoces sont une option si la fracture est découverte tôt.

Mise à jour : 1/20/2010

Résumé original préparé par Nancy Novick

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