Minden évben több mint 17.000 új eset növeli a 249.000-363.000 traumás gerincvelősérüléssel élő ember számát az Egyesült Államokban.A legtöbb ilyen sérülés nem teljes tetraplegiát vagy paraplégiát eredményez, és speciális ellátást igényel. A neurogén bélműködési zavar (NBD) – amely az SCI-vel élők többségét érintő rendellenesség – szakértői kezelésének igénybevétele különösen kulcsfontosságú lehet az érzelmi és fizikai egészség szempontjából.

A közelmúltban a gerincvelő-sérüléssel kapcsolatos orvosi konzorcium NBD-re vonatkozó iránymutatásainak frissítésére tett erőfeszítéseket Dr. Jeffery Johns, a Vanderbilt Stallworth Rehabilitációs Kórház SCI-programjának ideiglenes orvosigazgatója és a Gerincvelő-sérült Szakemberek Akadémiájának korábbi elnöke vezette. Az áprilisban megjelenő új irányelveket a szakterületek és klinikai szerepek széles skáláját képviselő nemzetközi csapat dolgozta ki.

“Olyan emberek sokszínű csoportját kerestem, akik szenvedélyesen foglalkoznak a neurogén bélműködési zavarok kezelésével kapcsolatos, az SCI-vel élő emberek élethosszig tartó kihívásaival” – mondta Johns. A csoport 1980 óta értékelte a vonatkozó szakirodalmat, beleértve az eredeti irányelvek 1998-as megjelenése óta kifejlesztett rengeteg új kutatást és bizonyítékokon alapuló gyakorlatot.

Távlati következmények

A NBD jelentősen megnöveli a bél inkontinencia kockázatát, ami az SCI betegek egyik legfőbb gondja. Egy olyan kezelési program, amely lehetővé teszi a normális és kiszámítható bélmozgást teljes kiürítéssel, előfeltétele annak, hogy az inkontinencia miatti társadalmi szorongás nélkül élhessünk, mondta Johns.

“Ha valakinek van bélmozgása, az nem feltétlenül megfelelő, és a nem teljes mozgás hajlamosíthat a bélinkontinenciára. Ha ez megtörténik, elvonulhatnak a családtól vagy a társadalomtól, vagy nem tudnak dolgozni, ami aztán depresszióhoz, és potenciálisan kábítószerrel való visszaéléshez vezet.”

A visszatérő bélinkontinencia hajlamosítja a betegeket a gáton történő bakteriális túlszaporodásra, bőrkiütésekre és nyomási sérülésekre is, amelyek súlyos fertőzéshez és kórházi kezeléshez vezethetnek, mondta Johns. Mivel a perisztaltika irányítására csak a bél idegrendszere marad, a túlzott székletterhelés impactionhoz és sürgősségi műtéthez vezethet a dekompresszió miatt.

Holistikus kezelés

Johns szerint az új irányelvek olyan ígéretes kutatásokból indulnak ki, amelyek szerint a legtöbb beteg vagy gondozó képes kezelni az NBD-t. A kulcs a személyre szabott kezelés, amely az életkorhoz vagy más módosító tényezőkhöz igazítható. A kezelés testre szabásának elősegítése érdekében az irányelvek stratégiákat tartalmaznak a vastagbél tranzitidő mérésére és annak nyomon követésére, hogy az hogyan korrelál a beavatkozásokkal.

Az irányelvek alátámasztják, hogy az új transzanális irrigációs rendszerek, ha naponta használják őket, rendkívül hatékonyak az inkontinencia és a székrekedés, az impaction és a beöntés ciklusának minimalizálásában. “Megfelelő komódok, digitális stimulációs pálcikák vagy kúpbeültetők is használhatók, az egyén kézfunkciója, testhelyzete és függőleges ülés tűrése alapján” – mondta Johns.

A beültethető neurostimulációs eszközök nem kerültek be az ajánlásokba. Johns elmondta: “Jelentős különbségek vannak a bél és a hólyag kezelése között, mivel a bél hogyan van innerválva – sokkal önállóbb, szemben a kizárólag a perifériás idegrendszer által szabályozottakkal”. A vizeletinkontinencia és a túlműködő hólyag esetében elért sikerek ellenére a neurostimulációs eszközök nem mutattak olyan előny/kockázat arányt, amely meggyőző lett volna a testület számára.

Johns hangsúlyozza, hogy a siker az irányelvek holisztikus és személyre szabott ellátás keretében történő alkalmazásával érhető el. “Ez az időzítés, a diéta, a folyadékok, a pozícionálás, a felszerelés és talán némi gyógyszeres kezelés és transzanális öblítés, talán némi rektális stimuláció. A cél az, hogy kialakítsuk ezt a programot, és idővel módosítsuk, ahogy a diéta változik, ahogy a testalkat változik, és ahogy az öregedés normális folyamata több bélproblémát okoz.”

Új formátum

Az irányelvek célja, hogy felhasználóbarátok legyenek, egy új, egyszerűsített algoritmussal. Olyan táblázatokat tartalmaznak, amelyek a bélellátás hatékonyságának és eredményességének javítására szolgáló módszerekkel foglalkoznak, beleértve a konkrét beavatkozásokat és felszereléseket. Kitérnek az esetlegesen kialakuló szövődményekre és a válaszlépésekre is.