Sok betegnél végeznek epehólyagműtétet a fájdalom enyhítése és az epekövek által okozott potenciálisan súlyos állapotok elkerülése érdekében. Valójában a műtét – ebben az esetben a cholecisztektómia, vagyis az epehólyag eltávolítása – az epekövek leggyakoribb kezelési formája. Az a tény azonban, hogy az epekő sebészi eltávolítása egy egész szerv eltávolítását igényli, egyre nagyobb érdeklődést vált ki az epekő nem sebészi kezelése iránt.

Miért szükséges az epekő kezelése

A tünetek enyhítésén túl az epekő kezelésére azért van szükség, hogy elkerüljük a súlyos állapotokhoz vezető progressziót, például az akut epehólyaghurutot, azt az állapotot, amikor az epekő elzárja az epehólyagjáratokat, és az epehólyag begyullad és elfertőződik. Az akut epehólyaghurutban szenvedő betegeket általában kórházba szállítják, és antibiotikumokat, fájdalomcsillapítót és gyakran műtétet kapnak.

Ha nincsenek tünetei, a leggyakoribb kezelés a “kivárás”, mivel mind az orvosi, mind a műtéti kezelésnél a kockázatok meghaladják az előnyöket. Ha epehólyag tünetei vannak, a sebészeti kezelést részesítik előnyben, kivéve, ha magas a kockázat, és akkor gyógyszeres kezelést lehet alkalmazni.

“Ha valakinek tünetei vannak, javasoljuk a betegeknek, hogy vegyék ki az epehólyagot” – mondja Dr. Nikhil Kumta, a New York-i Mount Sinai Kórház kezelő gasztroenterológusa. ” minimálisan invazív, így a szövődmények kockázata alacsony. De ha az emberek nem képesek átesni a műtéten, ha valaki nagyon idős vagy nagyon beteg, akkor vannak más kezelési lehetőségek.”

Itt van hét alternatíva a műtét helyett:

Az epe savas tablettákkal történő feloldása feloldhatja az epekövet

Az epekövek bizonyos esetekben gyógyszerekkel is kezelhetők.

A szájon át szedhető epesav tablettákban kaphatók bizonyos vegyi anyagok, például az ursodiol vagy a chenodiol, amelyek bizonyítottan feloldanak néhány epekövet. Ezek a gyógyszerek az epe hígításával hatnak, ami lehetővé teszi az epekövek feloldódását.

Míg ezek a tabletták hatékonyak lehetnek, és általában jól tolerálják a betegek, az epekövek gyógyszeres kezelése azokra korlátozódik, akiknek a kövei kicsik és koleszterinből állnak. A Mount Sinai szerint azonban ezeknek a gyógyszereknek a hatása két évig vagy tovább tarthat, és az epekövek a kezelés befejezése után visszatérhetnek.

“Az epe koleszterintartalmának csökkentése feloldhatja (bizonyos epeköveket), de nem elég hatékony ahhoz, hogy ne utaljuk a betegeket műtétre” – mondta dr. Kumta szerint.

A kisebb epeköveket lökéshullámokkal szét lehet törni

A másik nem sebészeti kezelés, amelyhez az epeköveknek bizonyos kritériumoknak meg kell felelniük, az extrakorporális lökéshullámos litotripszia (ECSWL). Bár leggyakrabban vesekövek kezelésére használják, epeköveknél is alkalmazható. A kezelés célja az epekövek feldarabolása vagy fragmentálása azáltal, hogy lökéshullámokat küldenek a test lágy szövetein keresztül.

Ez a módszer csak a 2 centiméternél kisebb átmérőjű, magányos epeköveknél hatékony, ezért a betegek kevesebb mint 15 százaléka alkalmas az ECSWL alkalmazására. Az International Journal of Surgery Case Reports című szakfolyóiratban 2017-ben közzétett esetjelentés szerint a több epekővel rendelkező ECSWL-pácienseknél alacsony a sikerességi arány. Még ha a kövek töredezettek is, a beteg epehólyag nem biztos, hogy kiűzi a töredéket.

A Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons 2014. október-decemberi számában megjelent kutatás szerint erre a kezelési formára a gyermekek lehetnek a legjobb jelöltek.

Az epekövek feloldhatók MTBE injekcióval

Ez a nem sebészeti kezelési lehetőség az epekövek feloldása érdekében egy metil-tercier-butil-éter (MTBE) nevű oldószer befecskendezését jelenti az epehólyagba. A Case Reports in Surgery című folyóiratban 2015 júniusában közzétett kutatás szerint az MTBE gyorsan feloldja az epeköveket – de komoly mellékhatásai lehetnek, például erős égő fájdalom. Az MTBE gőzöket képez, és ha nem megfelelően, szellőztetett helyen adják be, súlyos égési sérüléseket okozhat a betegnek és a kezelőknek, és akár elektromos tüzet is okozhat. Érdeklődjön orvosának az eljárás elvégzésében szerzett tapasztalatáról, mielőtt igénybe venné ezt a kezelési formát.

Az endoszkópos drenázs az epehólyag természetes útját követi

Az endoszkópos drenázs az epe egészséges útvonalát utánozza az epehólyagból a vékonybélbe. Az endoszkópos transzpapilláris kezelés során a hólyagcsatornához kamerával férünk hozzá a szájon át és a garaton keresztül. Ezután egy drótot helyeznek a csatornán keresztül az epehólyagba. Ezt feltekerik, hogy imitálja az epe vékonybélből kifelé vezető pályáját, amely megegyezik az egészséges epehólyagéval. Kumta szerint ez a kezelési forma lehetővé teszi, hogy az epehólyag újra normális epeürítést folytasson.

A perkután cholecystostomia a legjobb a súlyosan beteg betegek számára

Ez egy nem sebészeti kezelési lehetőség, de akkor a leghatékonyabb, ha epehólyag eltávolítás követi. A perkután cholecisztosztómiát (PC) általában olyan súlyosan beteg betegeknél tartják meg, akik nem tudják azonnal elviselni a műtétet. Az eljárás során egy tű segítségével folyadékot vonnak ki az epehólyagból, majd egy katétert vezetnek be a bőrön keresztül a folyadék elvezetésére. A katétert néhány hétig a helyén hagyják, majd ezt követően epehólyag-eltávolító műtétet végeznek a kiújulás megelőzésére.

A transzmurális drenázs dekompresszi a megduzzadt epehólyagot

“A transzmurális drenázs új csatornát hoz létre közvetlenül a gyomron keresztül az epehólyagba” – mondja Kumta. Ezután egy tágítható fémstentet helyeznek el, hogy az epehólyag a vékonybélbe tudjon lefolyni. “Ez lehetővé teszi az epehólyag dekompresszióját.”

Ezzel a megközelítéssel a Therapeutic Advances in Gastroenterology című folyóiratban 2016 márciusában közzétett tanulmány magas sikerességi arányt talált, 16 betegből mindössze 1-nél fordult elő komplikáció a sztent behelyezése során.

Akut cholecystostomia, egy ultrahangvezérelt drenázseljárás

A heveny epehólyaggyulladásban vagy epehólyag-gyulladásban szenvedő, műtétre nem alkalmas betegek esetében az akut cholecystoenterosztómia (ACE) nevű eljárás során endoszkópos sztentet lehet behelyezni az epehólyag és az emésztőrendszer közé a fertőzés elvezetésére. A Surgical Endoscopy című folyóiratban 2018 áprilisában közzétett metaanalízis megállapította, hogy az ACE ugyanolyan hatékony, ha nem hatékonyabb, mint a perkután cholecystostomia az akut epehólyaggyulladás fájdalmának és az újbóli beavatkozások arányának kezelésében.

“Néha a sebészek úgy döntenek, hogy ezt műtét előtt végzik el, amikor az epehólyag gyulladt. Antibiotikumot adunk a betegnek, és lecsapoljuk az epehólyagot, hogy ne legyen forró, ragadós és gyulladt a műtét alatt” – mondja Kumta.”

A kezelési lehetőségek mérlegelésekor beszéljen orvosával

Gasztroenterológusként Kumta mindig sebészhez irányítja az embereket, ha fájdalmat tapasztalnak a jobb hasüregükben, hogy megismerjék az epehólyag eltávolításának előnyeit és hátrányait.

Mégis Kumta szerint az elhízás összefügg az epekő kialakulásával, és a betegek változtathatnak az étrendjükön, fogyhatnak, ha elhízottak, és alacsony zsírtartalmú étrendet választhatnak.

Ha az étrend megváltoztatását, a “várjunk és meglátjuk” megközelítést választják, legyenek tekintettel azokra a tényezőkre, amelyek hajlamosítanak valakit az epekőre: Nem tudja befolyásolni az életkorát, a nemét (a nők hajlamosabbak az epekőre) vagy a génjeit.

Ha epekövei vannak, a kezelési döntések meghozatalában segíthet, ha tudja, hogy mi áll rendelkezésre az epekő eltávolítására vagy egyéb módon történő kezelésére. Beszélje meg kezelőorvosával ezeket a kezelési lehetőségeket, és találja meg az Önnek megfelelőt.

Kiegészítő tudósítás: Calley Nelson