A húgyhólyag megrepedése általában jelentős traumával összefüggésben fordul elő.

Patológia

Etiológia

A hólyagruptúra öt típusba sorolható a ruptúra helyétől és kiterjedésétől függően:

Hólyagruptúra

Ez gyakran előfordul, de néha nem minősül valódi szakadásnak, mivel a nyálkahártya nem teljes szakadásával jár.

Subserosális hólyagruptúra

Ez interstitialis ruptúrának is nevezik, de ez ritka. A szeróza felszínén keletkező szakadás okozza.

Hólyaghurut

A nagyobb hólyagsérülések kb. ~15%-ában (tartomány 10-20%) fordul elő, és jellemzően a már kitágult hólyagot ért közvetlen ütés eredménye. A cisztográfia intraperitoneális kontrasztanyagot mutat a bélhurkok körül, a mesenterialis redők között és a paracolicus erekben. A kezelés műtéti helyreállítás.

Extraperitoneális hólyagruptúra

A hólyagruptúra a hólyagsérülés leggyakoribb típusa, az esetek ~85%-át (tartomány 80-90%) teszi ki. Általában kismedencei törés vagy behatoló trauma következménye. A cisztográfia az extravasált kontrasztanyag változó útját mutatja. A kezelés bentlakásos Foley-katéterrel történik.

Kombinált hólyagruptúra

Simultán intraperitoneális és extraperitoneális sérülés. A cisztográfia általában mindkét típusú sérülésre jellemző extravazációs mintázatot mutat.

Radiográfiás jellemzők

A hólyagruptúra gyanújának hagyományos kivizsgálása fluoroszkópos cisztográfiával történt 3. Mivel azonban ez időigényes és más kismedencei struktúrák jellemzésére nem alkalmas, alkalmazását fokozatosan felváltja a CT-cisztográfia.

CT

A CT-cisztográfiát vízben oldódó kontrasztanyag Foley-katéteren keresztül a hólyagba történő befecskendezésével végzik. Kombinálható a standard CT-vel a felső traktusok értékelésére. A vizeletkatéter extraluminális helyzete hólyagrepedést jelez, bár alultöltött hólyagban a katéter csúcsa tévesen extraluminálisnak tűnhet.

A megjelenés a sérülés helyétől függően változik:

• hólyag kontúzió
  • normális
• subserosalis hólyagruptúra
  • elliptikus kontrasztanyag extravázió a hólyag körül
• intraperitoneális
  • általában hólyagkupola ruptúra
  • kontrasztanyag paracolicában. bélcsatornák és a vékonybél hurkok között
• extraperitoneális
  • általában a hólyag alján anterolaterálisan
  • extraluminalis kontraszt a perivesicalis térbe (egyszerű)
  • moláris fog jel
  • extraluminalis kontraszt a combra való kiterjedése, herezacskó vagy gát (komplex)
• kombinált
  • intraperitoneális és extraperitoneális szakadás vegyes jellemzői

kezelés és prognózis

Az intraperitoneális szakadás sebészeti helyreállítást igényel, míg az extraperitoneális sérülések konzervatív módon, hólyagkatéterrel kezelhetők. A húgyvezetékeket vagy a húgycsövet érintő egyéb veseúti sérülések jelenléte külön beavatkozást igényelhet.

Szintén

• cisztográfia
• CT cisztográfia