A résztvevők

Ez az esetsorozat a Malcom Randall Veterans Affairs Medical Center Brain Rehabilitation Research Centerben készült a floridai Gainesville-ben. Az emberi önkéntesek etikus felhasználására vonatkozó intézményi és szövetségi előírásokat betartották; minden protokollt a Floridai Egyetem és a Veterán Ügyek Orvosi Központja (Gainesville, FL) hagyott jóvá. A résztvevők a felvételt megelőzően tájékozott beleegyezést adtak. A támogathatósági kritériumok közé tartozott, hogy ≥ 18 évesek voltak, egyszeri, motoros ISCI-vel (≥ 6 hónappal a sérülés után), orvosilag stabilak, fizikoterápiából elbocsátottak, és a felvétel időpontjában ≥ 0,3 m/s sebességgel tudtak járni.

Három felnőtt férfi (26-77 éves) ISCI-vel (időtartam > 18 hónap) vették fel a vizsgálatba. A leíró információkat az orvosi feljegyzések áttekintése, a résztvevők önbevallása és a beiratkozáskor végzett értékelés révén nyerték. Engedéllyel rendelkező fizikoterapeuta végezte el az összes klinikai értékelést. A gerincvelő-sérülések neurológiai osztályozásának nemzetközi szabványait (ISNCSCI) az American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) alapján osztályozták az egyes résztvevők neurológiai sérülési szintjét (1. táblázat) . Öt kulcsfontosságú izomcsoport erejét az AIS alsó végtagi motoros pontszámokra vonatkozó iránymutatásai alapján értékelték (2. táblázat) .

Eljárások

A résztvevők két beavatkozást végeztek el: 15 ülés Basic-LT, majd 15 ülés Adapt-LT. Mindkét beavatkozás heti öt ülésből állt 3 héten keresztül, a beavatkozások között legalább 3 hetes kimosási időszakkal (1. ábra). A Basic-LT egy bevált beavatkozás, amellyel már van tapasztalatunk. Emiatt és az egyes résztvevők biztonságának biztosítása érdekében először a Basic-LT-t alkalmaztuk, ami lehetővé tette az alapszintű edzésre adott válaszok megállapítását. A beavatkozás dózisát és intenzitását tükröző megvalósíthatósági eredmények közé tartozott a lépésszám, a résztvevők által érzékelt terhelés és az edzési sebesség. A járásfunkciót és az egyensúlyt jellemző klinikai eredményeket egy héttel az egyes beavatkozások befejezése előtt és után egy héten belül értékelték.

A beavatkozások áttekintése

Az 1. ábra részletezi a beavatkozás ütemezését és az Adapt-LT jellemzőit. A beavatkozási ülések időtartama (minimum) 30 perc volt, és ~20 perc futópadon végzett edzést tartalmazott, amelyet ~10 perc föld feletti gyakorlás követett. Az állószüneteket szükség szerint biztosítottuk, és azok nem számítottak bele az edzés időtartamába. A futópadon (Biodex Medical, Shirley, NY) végzett gyakorláshoz hám (Robertson Mountaineering, Henderson, NV) és részleges testsúlytámogatás (Robomedica, Culver City, CA) is tartozott. A kezdeti testsúlytámogatás <40% volt a cél. A futópadon végzett edzés a sebesség növelésével és a testsúlytámogatás csökkentésével folytatódott. A megfelelő kinematika elősegítése érdekében a futópadon és a földön végzett edzés során kézi segítséget nyújtottunk. A karlendítést ösztönözték, és a futópadon nem használtak korlátokat. A földön végzett edzéseket sík felületen végezték, szükség esetén segédeszközökkel/merevítőkkel, hogy biztosítsák a biztonságos részvételt. Az edzések során szóbeli jelzéseket és bátorítást, valamint teljesítmény- és eredmény-visszajelzést adtak.

Az alap mozgásszervi tréning

Az alap-LT ismétlődő lépésgyakorlatokat tartalmazott a sebesség növelése, a járás minőségének elősegítése és az alsó végtagok teherbírásának fokozása céljából. Konkrétan minden résztvevő a leggyorsabb sebességgel edzett, amelyet biztonságosan el tudott érni és fenn tudott tartani az alsó végtagok megfelelő terhelése és a testsúly ≤40%-os alátámasztása mellett. A megfelelő járáskinematikát a futópadon és a földön végzett edzés során szóbeli jelzésekkel és szükség szerint kézi segítséggel segítették elő az alsó végtagok és a törzs megfelelő mozgását. A földfelszíni edzés során a résztvevőket arra ösztönözték, hogy a maximális sebességgel járjanak.

Adapt mozgásszervi edzés

Az Adapt-LT kifejlesztésének célja az volt, hogy az LT alapelveit, mint például az ismétlődő lépések, a megnövelt edzési sebességek és intenzitás, valamint az alkalmazkodási feladatok gyakorlása beépítésével alkalmazzák. Az alkalmazkodóképességi feladatokat több tényező alapján választottuk ki: (a) közös feladatok, amelyek különböző alkalmazkodóképességi területeket képviselnek; (b) olyan feladatok, amelyeket futópadon és a földön egyaránt lehet gyakorolni; és (c) olyan feladatok, amelyekről ismert, hogy a neuromuszkuláris kontroll különböző aspektusait hangsúlyozzák, mint például a fokozott agykérgi bevonás és a vizuomotoros koordináció (pl.: “A neuromuszkuláris kontroll”), akadályok leküzdése) vagy különböző motoros stratégiák (pl. visszafelé járás) .

Az Adapt-LT tehát e tényezők alapján ugyanazokat az általános elveket hangsúlyozta, mint az Alap-LT, és alkalmazkodási feladatok (akadályok leküzdése, visszafelé járás és sebességváltoztatás) gyakorlását is tartalmazta (1b. és 2a-d. ábra). A futópadon végzett edzés során a cél az volt, hogy az egyes alkalmazkodóképességi feladatokkal legalább 5 percet töltsenek (2. ábra): 1. Akadályok leküzdése -Az akadályokat kétoldalt helyezték el, és különböző méretű habszivacs blokkok és dobozok voltak (magassági tartomány: 5-14 cm; szélességi tartomány: 20-39 cm; mélységi tartomány: 5-24 cm). A feladat progressziója magában foglalta az akadályok növekvő gyakoriságát, az akadályok átadásának változó sebességét és az akadályok növekvő méretét. 2. Sebességváltások: A sebességváltások a gyorsabb sebességről a lassabb sebességre való hirtelen és váratlan váltásból és a lassabb sebességről való hirtelen váltásból álltak. 3. Hátrafelé járás -A progresszió érdekében a hátrafelé járás sebességét növelték és a testsúlytámogatást csökkentették. A földfelszíni edzés során a résztvevők ugyanazokat a feladatokat hajtották végre, és a cél az volt, hogy minden egyes feladatra hasonló időt fordítsanak.

Az edzés paraméterei és a beavatkozás megvalósíthatósága

A megvalósíthatóságot az Adapt-LT protokoll sikeres elvégzése alapján határozták meg, és a dózis (lépések száma) és az intenzitás (sebesség, érzékelt terhelés) paramétereinek összehasonlítására összpontosítottak az Alap-LT és az Adapt-LT között. Ezen kívül ezeket a paramétereket a motoros újratanulásban (azaz a rehabilitációban) betöltött fontosságuk és az SCI utáni járásfunkciót vizsgáló tanulmányokban a jobb eredményekkel való összefüggésük miatt értékelték.

A lépések gyakorlásának mennyisége

A futópadon végzett edzés során a lépéseket 15-30 másodpercig számolták minden egyes sebességnél, és a lépések teljes számát minden egyes ülésen megbecsülték. A földön végzett edzés során a lépések teljes számát egy asszisztens számolta.

Maximális futópados edzési sebességek

A futópados edzés átlagos maximális sebességét a 11-15. ülés során a legalább 30 másodpercig fenntartott legnagyobb sebesség alapján határoztuk meg, vagy – mint az Adapt-LT során a sebességváltozások esetében – az ülés során legalább kétszer elért sebesség alapján.

Az edzés intenzitása

A résztvevőket minden egyes edzés alkalmával megkérték, hogy a 20 pontos Borg-értékelési skála (Borg Rating of Perceived Exertion Scale) segítségével adják meg a megerőltetési szintjüket. A jelentett értékelési skála pontszámokat átlagolták a 15 ülésen belül és a 15 ülés között az Alap-LT és az Adapt-LT esetében.

Klinikai járásfunkció és egyensúlyi eredmények

A járásfunkció és az egyensúly klinikai értékelését az Alap-LT 15 ülés és az Adapt-LT 15 ülés előtt és után végezték el (1. ábra). A járásfunkció jellemzésére a 10 méteres sétatesztet (10 MWT), a Timed Up and Go (TUG) és a Spinal Cord Injury Functional Ambulation Profile (SCI-FAP) tesztet használták; az egyensúly értékelésére pedig a Mini Balance Evaluations Systems Test vagy MiniBESTest (MBT) és a Activities-Specific Balance Confidence Scale (ABC) tesztet alkalmazták. A 10 MWT-t a leggyorsabb kényelmes járási sebesség mérésére használták. A TUG az olyan átmeneti mozgások elvégzésének képességét értékeli, mint a székből való felállás és a megfordulás. Az SCI-FAP hét járási feladat során értékeli a járási funkciót (pl. akadályok megkerülése, akadályokon való átlépés) . Az MBT a dinamikus egyensúlyt értékeli ülő, álló és lépő feladatok során, míg az ABC-t az önbevallás szerinti egyensúlyi magabiztosság értékelésére használták különböző járási tevékenységek során .

Eredmények

Áttekintés

Mindhárom résztvevő befejezte a képzési protokollokat, és túllépte a célt, hogy ülésenként 30 percig edzzenek; az átlagos teljes képzési idő 40 perc volt a Basic-LT és 41 perc az Adapt-LT esetében. SCI01 nem végezte el a Basic-LT utóértékelését betegség és nyaralási utazás miatt; ezért az Adapt-LT előértékelés eredményeit használták a Basic-LT utóértékelési értékeihez.

Az általános eredmények azt mutatják, hogy az Adapt-LT megvalósítható volt, és hasonló dózisban és intenzitással alkalmazták, mint a Basic-LT-t (3. ábra). A résztvevők, akik mindannyian krónikus sérülésekkel rendelkeztek (>18 hónapos időtartam), és két személynek kerekesszék használatára volt szüksége a mobilitáshoz, javulást mutattak a járásfunkció és az egyensúlyozás terén. Az egyes eredményeket az alábbiakban ismertetjük, és összefoglaljuk a 3. ábrán és a 3a., b. táblázatban. Azokat az eredményeket is közöljük, amelyek meghaladják az SCI-s egyénekre megállapított minimálisan klinikailag fontos különbséget (MCID).

A résztvevők eredményei

SCI01

Adagolás és edzésintenzitás. SCI01 átlagosan 1790 lépést ért el a Basic-LT alatt a futópadon és 1453 lépést az Adapt-LT alatt. A földfelszíni edzés minden egyes ülése során átlagosan 72 lépést gyakorolt mindkét edzéstípus esetében. Az átlagos maximális futószalagsebesség magasabb volt az Adapt-LT esetében (Basic-LT = 0,61 m/s, Adapt-LT = 0,87 m/s), és a Borg-féle megerőltetési értékek hasonlóak voltak mindkét edzéstípus esetében (Basic-LT = 12,92, Adapt-LT = 13,31). SCI01 járásmintáját merevnek jellemezték, és különösen az alsó végtagok ízületeinek hajlítása okozott neki nehézséget. Ezért a futópados környezet és a gyakorlati segítség segíthetett a megfelelő lépési gyakorlat elérésében. Emellett az adaptációs feladatok kevésbé merev mozgásokat ösztönözhettek (pl. az alsó végtagok hajlítása az akadályok átlépéséhez vagy egy másik mozgásminta használata a hátralépéshez), és lehetővé tették a nagyobb sebességgel történő gyakorlást.

Alap és Adapt-LT eredmények. A 3 hetes Basic-LT-t követően az SCI01 esetében nem tapasztaltak javulást a járásfunkcióban vagy az egyensúlyban. Ezzel szemben az Adapt-LT után az SCI01-nél csökkent a TUG idő (∆ = ↓10,22 s), nőtt az MBT pontszám (∆ = 2) és nőtt az ABC pontszám (∆ = 12,81%).

Általános eredmények. A vizsgálat befejezésekor az SCI01 a kiindulási értékhez képest megnövekedett járásfunkciót (∆TUG = ↓2,44 s) és megnövekedett egyensúlyt (∆MBT = 3; ∆ABC = 3,12%) mutatott. A változások azonban nem haladták meg az MCID-értékeket az SCI-vel rendelkező egyének esetében. A felvételét megelőzően SCI01 nem tudott >5 s-ig támasz nélkül állni. Ezért figyelemre méltó, hogy mindkét beavatkozás befejezését követően >1 percig állt támasz nélkül. SCI01 arról számolt be, hogy javulást érzékelt járási funkciójában és általános mobilitásában. Kijelentette, hogy most már lehetségesnek tartja a gyógyulást, míg a tréning előtt ezt nem tartotta lehetségesnek.

SCI02

Adagolás és edzésintenzitás. SCI02 hasonló átlagos futópados lépésszámot ért el mindkét edzéstípus során (Basic-LT = 3718 lépés, Adapt-LT = 3822 lépés), de közel kétszer annyi lépést tett a földön a Basic-LT során (Basic-LT = 1675 lépés, Adapt-LT = 865 lépés). Ennél a személynél, aki gyorsabb sebességgel járt, az alkalmazkodóképességi feladatok valószínűleg viszonylag több időt vettek igénybe. Az átlagos maximális edzési sebessége és a Borg-értékelések hasonlóak voltak mindkét edzéstípus esetében (Basic-LT = 1,45 m/s, Adapt-LT = 1,38 m/s; Borg-értékelések: Alap-LT = 11,20, Adapt-LT = 11,59).

Alap és Adapt-LT eredmények. Az SCI02 nagyobb javulást mutatott az Alap-LT-t követően. A járási sebességben elért javulása (∆ = 0,38 m/s) meghaladta az SCI-s egyénekre vonatkozó MCID-értéket. Emellett megnövekedett MBT pontszámot ért el (∆ = 5), valamint javult az SCI-FAP pontszáma (∆ = ↓4,32).

Általános eredmények. A vizsgálat befejezésekor az SCI02 a kiindulási értékhez képest javuló járásfunkciót (∆gait speed = 0,30 m/s; ∆TUG = ↓3,16 s) és javuló egyensúlyt (∆MBT = 3; ∆ABC = 10%) mutatott. Az SCI02 nem végezte el az ABC-t a Basic-LT előtt; ezért ezt az általános változást a Basic-LT utáni pontszámok és az Adapt-LT utáni pontszámok összehasonlításából kaptuk. A járási sebesség növekedése meghaladta az MCID-értéket (0,13 m/s) az SCI-vel rendelkező egyének esetében. SCI02 anekdotikusan nagyobb magabiztosságról számolt be a közösségi járásban; azt állította, hogy ez a nagyfokú magabiztosság hozzájárult a járásban való nagyobb részvételhez, a hosszabb gyaloglási távolságokhoz és időtartamokhoz.

SCI03

Adagolás és edzésintenzitás. SCI03 átlagosan 2161 lépést tett a futópadon a Basic-LT minden egyes ülésén, és 2006 lépést az Adapt-LT során. A földfelszíni edzés minden egyes ülésén átlagosan 147 lépést gyakorolt a Basic-LT során és 203 lépést az Adapt-LT esetében. Az átlagos maximális futópados sebességek hasonlóak voltak (Basic-LT = 0,86 m/s, Adapt-LT = 0,77 m/s), és a Borg-féle megerőltetési értékek is hasonlóak voltak mindkét edzéstípus esetében (Basic-LT = 13,08, Adapt-LT = 13,62).

Basic és Adapt-LT eredmények. Az SCI03 nagyobb pozitív változásokat mutatott szinte minden klinikai eredményben az Adapt-LT-t követően, mint a BLT-t követően. Megnövekedett járási sebességet (∆ = 0,11 m/s), csökkent TUG-időt (∆ = ↓3,27 s), magasabb MBT-pontszámot (∆ = 2) és magasabb ABC-pontszámot (∆ = 4,38%) mutatott ki. Ezzel szemben csak az SCI-FAP pontszám (∆ = ↓261,2) mutatott nagyobb pozitív változást a Basic-LT-t követően. Az Adapt-LT-t követő javulás meghaladta az MCID-értéket (0,13 m/s) a járási sebesség tekintetében az SCI-vel rendelkező egyéneknél .

Általános eredmények. A vizsgálat végén az SCI03 fokozott járásfunkciót (∆járási sebesség = 0,16 m/s; ∆TUG = ↓14,25 s; ∆SCI-FAP = ↓542,67) és egyensúlyt (∆MBT = 3; ∆ABC = 11,25%) mutatott. A járási sebesség növekedése és a TUG idő csökkenése egyaránt meghaladta az MCID értékeket az SCI-vel rendelkező egyének esetében (0,13 m/s és 10,8 s) . Érdekes módon az SCI03-at korábban kizárták az SCI utáni járásfunkciót vizsgáló vizsgálatokból a perifériás ágyéki idegsérülés bizonyítéka miatt. A bokaizmok bénulása miatt (2. táblázat) boka-láb ortézissel végzett föld feletti edzést. A futópadon végzett edzés során azonban nem használtak boka-láb ortézist, mert úgy gondolták, hogy ez megváltoztatná az edzéshez kapcsolódó afferens bemenetet. Így a futópadon történő edzéshez gondos kézi segítségre volt szükség a boka stabilitásának és biztonságának biztosítása érdekében.