Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
A tüneteket okozó közös combartéria szűkület esetén az előnyös revaszkularizációs stratégia nem ismert. A common femoralis endarterectomia hosszú évek óta az előnyben részesített kezelés, amelynek támogatói a megvalósíthatóságát, biztonságosságát, tartósságát és hosszú távú átjárhatóságát hangsúlyozzák. Az endarterektómia azonban nem mentes a kockázatoktól és szövődményektől, beleértve a fertőzést, a szisztémás sérülést, a vérzést és az újbóli műtét szükségességét. Az összetett szövődmények aránya 10 és 15% között mozog, a 30 napos halálozási arány pedig 1,5% és 3,4% között mozog.
A közös combartéria (CFA) betegség endovaszkuláris kezelése vonzó alternatívája a sebészi revaszkularizációnak, mivel elkerülhetővé teszi az általános érzéstelenítést és az azzal járó kockázatokat. Továbbá, mivel nem igényel műtéti metszést, a periprocedurális morbiditás és mortalitás, a fertőzés, a tartózkodási idő és a felépülési idő aránya alacsony. A betegeket rutinszerűen még az eljárás napján hazaengedik.
Az összes ábrát Michael S. Lee, MD, FACC, FSCAI bocsátotta rendelkezésre; nyomtatás engedélyével.
A CFA endovaszkuláris kezelésével kapcsolatos adatok korlátozottak, a legtöbb adat a percutan transzluminális angioplasztikára (PTA) és a stentelésre összpontosít, gyakran együttesen. A rendelkezésre álló adatok vegyes eredményeket hoztak, amelyek az alkalmazott beavatkozás típusától függően változnak. Az eljárás sikerességének aránya 90% és 95% között mozgott, és egy tanulmány 6,9%-os összetett szövődményi arányról számolt be. A restenózis aránya 1 év múlva 28,7% volt, 5 év múlva pedig 50%, bár egy nagyobb retrospektív elemzés arról számolt be, hogy a betegek 83%-a életben maradt, és az ér átjárhatósága megmaradt az 1 éves követéskor.
A CFA-ban a stentek beültetése körül vita van, mivel az adatok ellentmondásos eredményeket szolgáltattak. A CFA stentbeültetésének hátránya, hogy veszélyeztetheti a mély combartériát, egy fontos kollaterális eret, valamint korlátozhatja a jövőbeni endarterectomia elvégzésének lehetőségét. A sztent behelyezése az újbóli beavatkozás és az amputáció előrejelzője is volt. A sztentek a csípőízületet érő ismétlődő terhelés és hajlítás miatt törésveszélyesek is lehetnek. Egy 36 betegből álló, sztentbeültetésen átesett kohorsz arról számolt be, hogy a 64 hónapos átlagos követési idő alatt csak egy sztenttörést észleltek, de a sztenteken belüli restenózis aránya 28% volt. Az újabb sztentek, mint például az öntáguló, egymásba fonódó nitinol sztent (Supera Peripheral Stent, Abbott Vascular) vonzó lehetőség lehet, mivel kevésbé hajlamos a sztent törésére.
A stentelés korlátai miatt ebben az érágyban a meszes CFA-betegség esetén az atherectomia egy lehetőség. Ez azzal a potenciális előnnyel jár, hogy a PTA előtt, lehetőleg gyógyszerrel bevont ballonnal debulkolja a meszes elváltozást és módosítja a plakkot. Ez a stratégia csökkentheti a CFA stentelésének szükségességét azáltal, hogy csökkenti a disszekció arányát, miközben megőrzi a későbbi endovaszkuláris vagy sebészeti revaszkularizáció lehetőségét. Sztentelést csak bail-out alapon végeznének.
A CONFIRM-sorozat egyik alelemzésében a CFA-betegség miatt orbitális atherectomián átesett betegeknél (n = 147) kevesebb volt az angiográfiás szövődmény (17% vs. 24%, P = .02), ami valószínűleg az alacsonyabb disszekciós aránynak (10% vs. 15%, P = .04) volt köszönhető. A CFA és az SFA csoportban hasonló volt az áramlást korlátozó disszekció aránya (4% vs. 2%; P = .17) és a sztentelést igénylő disszekciók aránya (35% vs. 45%; P = .39). Az irányított atherectomián (Silverhawk, Medtronic) átesett 25 betegből álló kohorszban az eljárás sikerességi aránya 96%, a szövődmények aránya 0%, az 1 éves restenózis aránya 11,8% és az 1 éves célléziós revaszkularizáció aránya 4,8% volt.
Végeredményben a CFA-betegség ideális kezelése továbbra is ellentmondásos. A CFA-betegség endovaszkuláris beavatkozással történő kezelésére vonatkozó döntést a klinikai és anatómiai jellemzők, valamint a beteg preferenciái alapján kell meghozni. Bár az eljárási és rövid távú eredmények ígéretesek, a CFA-betegség endovaszkuláris kezelésének hosszú távú eredményeire vonatkozó adatok hiányoznak. A CFA-betegség arany standardjának meghatározásához az endarterectomiát és az endovaszkuláris kezelést hosszú távú követéssel összehasonlító randomizált vizsgálatra van szükség.
- Ballotta E, et al. Surgery. 2010;doi:10.1016/j.surg.2009.08.004.
- Bath J, Avgerinos E. Vascular. 2016;doi:10.1177/1708538115604929.
- Bonvini RF, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;doi:10.1016/j.jacc.2011.01.070.
- Bradbury AW, et al. J Vasc Surg. 2010;doi:10.1016/j.jvs.2010.01.073.
- Kuma S, et al. Circ J. 2016;doi:10.1253/circj.CJ-15-1177.
- Lee MS. Meszes perifériás artériás léziók orbitális atherectomiája. Presented at: CRT Scientific Sessions; Feb. 18-21, 2017; Washington, D.C.
- Linni K, et al. J Endovasc Ther. 2014;doi:10.1583/14-4699R.1.
- Nasr B, et al. Ann Vasc Surg. 2016;doi:10.1016/j.avsg.2016.07.088.
- Nguyen BN, et al. J Vasc Surg. 2015;doi:10.1016/j.jvs.2015.01.024.
- Siracuse JJ, et al. J Vasc Surg. 2016;doi:10.1016/j.jvs.2016.10.078.
- Siracuse JJ, et al. Vasc Endovascular Surg. 2014;doi:10.1177/1538574413508827.
- Wieker CM, et al. J Vasc Surg. 2016;doi:10.1016/j.jvs.2016.04.036.
- Bővebb információ:
- Michael S. Lee, MD, FACC, FSCAI, intervenciós kardiológus és a UCLA Medical Center orvosprofesszora. Elérhető a 100 Medical Plaza, Suite 630, Los Angeles, CA 90095; e-mail: [email protected].
Visclosure: Lee a Cardiovascular Systems Inc.
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
