ORIGINÁLIS CIKK

Év : 2017 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 72-75

A makroszkópos hematuria okai és diagnosztikus jelentősége gyermekek és fiatal felnőttek körében
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Pediatric Hematology and Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Pediatric Hospital, Tripoli University, Tripoli, Líbia
2 Orvosi, Nefrológiai Osztály, Orvosi Kar, Tripoli Központi Kórház, Tripoli Egyetem, Tripoli, Líbia

Levelezési cím:
Dr. Elmukhtar Habas
Medical Faculty, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli
Libya

Source of Support: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs

DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Background: A hematuria gyakori panaszként hozza a betegeket az orvoshoz. A makroszkópos hematuria lehet átmeneti vagy tartós, és társulhat vagy nem társulhat jelentős húgyúti rendszeri eltérésekkel. Célkitűzés: A tanulmány célja, hogy meghatározza a makroszkópos hematuria főbb okait 20 év alatti korosztályban. Betegek és módszer: Leíró esetsorozatos vizsgálat, amelyet 2013 januárja és 2014 decembere között együttműködésben végeztek Tripoliban. A makroszkópos hematuriával jelentkező betegeket retrospektív módon vizsgálták a nem, az életkor, a lehetséges társuló betegségek, mint glomeruláris betegségek, húgyúti fertőzés (UTI) és mások szempontjából. Eredmények: A 126 makroszkópos hematuriás beteg közül 107 beteg rendelkezett a vizsgálati protokollnak megfelelő adatokkal. Ők 72 esetben (67,28%) férfiak és 35 esetben (32,71%) férfiak voltak, életkoruk pedig (7 és 20 év) között mozgott. A makroszkópos hematuria gyakrabban fordult elő 7-13 éves korban, és (58,87%-ban) glomeruláris elváltozás, (41,12%-ban) pedig nem glomeruláris ok miatt jelentkezett. Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis (AGN) volt a makroszkópos hematuria leggyakoribb oka (53,27%), az UTI volt a makroszkópos hematuria második oka (28,97%), a vesekő pedig (9,34%) az összes ok közül. Trauma okozta makroszkópos hematuria 3 esetben (6,8%), IgA nefropátia miatt 5 esetben (2,27%) fordult elő. Következtetés: Az AGN és az UTI a makroszkópos hematuria gyakori okai. A vizelet mikroszkópos vizsgálata elengedhetetlen a kettő megkülönböztetéséhez, mielőtt más bonyolult, költséges és invazív vizsgálatokra kerülne sor.

Kulcsszavak: Akut glomerulonefritisz, IgA nefropátia, makroszkópos hematuria, húgyúti fertőzés

A cikk idézése:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017;1:72-5

How to cite this URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Available from: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Bevezetés

A hematuria nem ritka prezentáló panasz a klinikai gyakorlatban. Okozhatják vese-, urológiai és szisztémás betegségek. 5-10-nél több vörösvértest (VBC)/nagy erőtér jelenléte jelentős diagnosztikai értékkel bír., A vizelet rutinvizsgálata során a pyuria gyakoribb, mint a hematuria és a hasi fájdalom. A proteinuria nélküli hematuria nem mindig jelzi a nem glomeruláris eredetet, és a glomeruláris vérzést nem feltétlenül kíséri proteinuria. Javasoljuk, hogy három vizeletminta elemzéséből legalább kettőnek jelentős hematuriát kell mutatnia 2-3 héten keresztül, mielőtt további vizsgálatot végeznének., A fényes vörös vizelet, a látható vérrögök és a mikroszkópos vizsgálat során normálisnak tűnő vörösvértesteket tartalmazó kristályok inkább a húgyutakból, mint a vesékből származó vérzésre utalnak. A vörösvérsejt öntvény és a diszmorf vörösvérsejtek glomeruláris károsodásra vagy betegségre utalnak. A pozitív tesztcsíkreakció nem mindig jelzi a hematuriát, mert a hemoglobinuria és a myoglobinuria is okozhat pozitív tesztcsíkreakciót.
A hematuria eredhet a glomerulusokból, a vesetubulusokból és az interstitiumból vagy más húgyúti részekből. A hematuria vese eredetére utalnak egyéb társuló jellemzők, mint a magas vérnyomás, megváltozott vesefunkciós tesztek, proteinuria, ismert korábbi veseproblémák, vesetömeg és torzított vörösvértestek a vizeletben. Ezért a hematuria szisztémás okainak értékelésére irányuló diagnosztikai eljárásokat a szisztémás betegségek jellemzői és a vizelet makro- és mikroszkópos vizsgálati leletei alapján kell elvégezni.
A jelentős makroszkópos hematuria leggyakoribb okait tudomásunk szerint nem vizsgálták Líbiában a gyermek- és fiatal felnőtt korosztályban. Ezért ezt a vizsgálatot a makroszkópos hematuria diagnosztikai jelentőségének felmérésére végeztük.
A vizsgálat célja
A vizsgálat célja a makroszkópos hematuria diagnosztikai jelentőségének meghatározása gyermek- és fiatal felnőtt korcsoportban.

Betegek és módszerek

Ez a leíró retrospektív, együttműködő esettanulmány a Tripoli Gyermekkórházban és a Tripoli Központi Kórházban készült 2013. január 1. és 2014. december vége között. Minden olyan esetet vizsgáltak, amelynél makroszkópos hematuria volt a fő panasz.
A betegek kórtörténetében dysuria, gyakoriság, sürgősség, oldalsó és/vagy hasi fájdalom, közelmúltbeli trauma, megerőltető testmozgás, menstruáció vagy hólyagkatéterezés, torokfájás vagy bőrfertőzés az elmúlt 2-4 hétben, kábítószer- és toxintermelés, vesebetegség a családban és vesekő szerepelt a betegek követési jegyzeteiből. Vérnyomás- és hőmérsékletmérést is gyűjtöttek. A bőrkiütéseket, ízületi gyulladást, ödémát és hasi csomókat a betegek felülvizsgálati feljegyzéseiből vettük ki. A laboratóriumi vizsgálatokat, mint a vizelet mikroszkópos vizsgálata a vörösvérsejtek, a vörösvérsejt gócok, a szemcsés gócok, a vörösvérsejtek morfológiája, valamint a szérum karbamid- és kreatininszint, a teljes vérkép, a szerológiai vizsgálatok (komplement C3, C4 és antistreptolysin titer (ASOT)) a betegek követési feljegyzéseiből gyűjtöttük. A vizelettenyésztés eredményeit a húgyúti fertőzés (UTI) gyanúja miatt, valamint a vese ultrahangvizsgálat eredményét szintén a betegek nyomonkövetési feljegyzéseiből jegyezték fel. A vesebiopszia eredményei 6 beteg esetében, akiknél jelentős proteinuria és visszatérő makroszkópos hematuria volt a kórtörténetben.

Az RBC morfológia és a gipsz típusa, a fehérvérsejtek jelenléte vagy hiánya a vizelet mikroszkópos vizsgálatában, a torokfájás vagy a streptococcus fertőzés bizonyítékai, mint ASOT és a szérum karbamid és kreatinin eredményei alapján a makroszkópos hematuria eredetét glomeruláris és nem glomeruláris okba soroltuk.
Statisztikai elemzés
A statisztikai elemzést a Statistical Pakage for social and Science, Version 18 (SPSS inc., Chicago III, USA) és az Excel Microsoft programot használtuk az adatok leíró statisztikájához; gyakoriságok, százalékos arányok és átlagok elemzése.

Eredmények

A 126 esetből százheten teljesítették a vizsgálati protokollt, akiknél makroszkópos hematuria volt. Ezek közül 72 (67,28%) férfi és 35 (32,71%) nő volt. Makroszkópos hematuriáról inkább 7 és 15 éves kor között számoltak be.
A mögöttes ok szerint a betegeket a makroszkópos hematuria glomeruláris és nem glomeruláris eredetű okaiba sorolták. A makroszkópos hematuria glomeruláris eredetű oka 63 esetben (58,87%), míg a makroszkópos hematuria nem glomeruláris eredetű oka 44 esetben (41,12%) volt.
A glomeruláris eredetű makroszkópos hematuria leggyakoribb oka 57 esetben (90,47%) az akut glomerulonephritis (AGN) volt. Az UTI volt a makroszkópos hematuria második oka 31 betegnél (70,45%). Tíz betegnél (22,72%) a makroszkópos hematuria oka vesekő volt. Makroszkópos hematuriát traumával a kórtörténetben 3 esetben (6,8%) jelentettek. IgA nefropátiát 5 esetben (7,93%) jelentettek glomeruláris okokból .

1. táblázat: A 107 eset bruttó hematuria megoszlása a különböző okok szerint Click here to view

AGN magas vérnyomással jelentett (23,36%). AGN az alsó végtagok ödémájával a (25,23%), vörösvérsejt öntettel a vizeletben a (48,59%), emelkedett CRP (42,99%), alacsony C3 (57%), emelkedett karbamid és kreatinin (16,12%), és emelkedett ASOT (29,90%) betegeknél. A vizelet RBC-t 52 betegnél (48,59%) jelentették, ebből 81,3%-nak volt kifejezett diszmorf RBC .

2. táblázat: Laboratóriumi eredmények és fizikális vizsgálatok Click here to view

A 107 betegből 76 betegnél végeztek veseultrahangvizsgálatot, amely hét betegnél (9,2%) enyhe fokú veseechogenitás-emelkedést mutatott ki, négy betegnél (5,2%) köveket találtak változó fokú hidronefrózis mellett. Két betegnél (2,6%) volt húgyúti fertőzés, 63 betegnél (82,8%) pedig a vese és a húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata normális volt. A betegek 81,3%-ánál jelentették a hematuria glomeruláris eredetét.

Megbeszélés

A makroszkópos hematuria olyan betegek panasza lehet, akiknek helyi patológiás elváltozása van a húgyúti rendszerben vagy szisztémás betegségek miatt. A mikroszkópos és makroszkópos hematuriát a vesék és/vagy más húgyúti rendszerrészek, mint a húgyvezeték, a húgyhólyag, a prosztata, a húgycső és a húgycsőnyílás sérülései okozzák. A vizelet rutinszerű vizsgálatát, beleértve a mikroszkópos vizeletvizsgálatot is, általában a legtöbb vizeletürítési tünet esetén végzik, azonban nincsenek jelentős bizonyítékok a mikroszkópos hematuria rutinszerű szűrésének támogatására az általános populációban. A mikroszkópos vagy makroszkópos hematuria vagy a húgyúti rendszer részeiből, vagy szisztémás betegségekből ered, laboratóriumi vizsgálatokat igényel, különösen felnőtteknél az autoimmun betegségek és egyes hematológiai betegségek kizárására, továbbá általában vese biopsziát végeznek a glomeruláris, tubuláris és interstitialis vese patológiás elváltozásainak kimutatására, mint IgA nefropátia esetén. Másrészt a húgyúti rendszer nem glomeruláris betegségei, például a húgyvezeték, a húgycső és a húgyhólyag nem igényelnek vese-biopsziát, de a radiológiai képalkotó eljárások, mint az ultrahang, a CT és az MRI urográfiás vizsgálat diagnosztikusabbak.

A jelen vizsgálatban 107, makroszkópos hematuriával jelentkező beteget vizsgáltunk. A makroszkópos hematuria leggyakoribb oka a posztstreptococcus AGN volt. A poststreptococcus AGN mint a makroszkópos hematuria okának bősége annak tudható be, hogy a betegek gyermekek és fiatal felnőttek voltak. Jól ismert, hogy a posztstreptococcus AGN a glomeruláris eredetű hematuria leggyakoribb oka ezekben a korcsoportokban.
Az IgA nephropathia a glomeruláris mesangiumban történő IgA-lerakódás miatt alakul ki. Az IgA végstádiumú vesebetegséggé fejlődhet, és az IgA nefropátia világszerte a késői gyermekkorban és a pubertáskorban a glomerulonefritisz leggyakoribb oka, az IgA nefropátia klinikai megjelenése és patológiai elváltozásai igen változatosak. Klinikai szempontból az IgA tünetmentes mikro- és makroszkópos hematuria vagy gyorsan progrediáló glomerulonefritisz formájában jelentkezhet. Az akut veseelégtelenség nem ritka IgA nefropátia esetén, bár a betegek jelentős része spontán felépül az akut veseelégtelenségből. Az IgA nephropathiáról több férfi, mint nő (4 beteg), és a jelen vizsgálatban több 17 évesnél idősebb betegnél fordult elő. Erről már korábbi tanulmányok is beszámoltak.
Ebben a tanulmányban a makroszkópos hematuria második okaként az UTI-t jelentették. Ez alátámasztotta a korábban közölt adatokat., Youn és munkatársai arról számoltak be, hogy az UTI volt a jelentős hematuria leggyakoribb oka, amelyet az IgA nefropátia, majd az Alport-szindróma követett. Az AGN-ről sokkal kevesebbet jelentettek, mint a mi eredményeink, az IgA pedig többet, mint a jelen tanulmányban. A mi eredményeink és a Youn és munkatársai eredményei közötti különbségek a β-hemolitikus streptococcus korai diagnózisának és kezelésének tudhatók be. Egy Egyiptomban végzett vizsgálat szinte ugyanazokról az eredményekről számolt be, mint a jelen tanulmány. Ez az egyezés a mi eredményeink és az egyiptomi tanulmány eredményei között a környezeti, földrajzi, etnikai eredet és a táplálkozási szokások hasonlóságának tudható be.

Következtetés

A posztstreptococcus GN és az IgA nefropátia a vesékből kiinduló makroszkopikus hematuria leggyakoribb oka. Az egyéb húgyúti régiókból származó makroszkópos hematuria gyakori oka az UTI. Ezért a makroszkópos hematuriával jelentkező betegek vizeletének gondos vizsgálata az RBC morfológia és a góctípus szempontjából szükséges az egyéb invazív vizsgálatok előtt.
Köszönet
A szerzők köszönetet mondanak minden orvosnak, ápolónak és laboránsnak, akik segítettek a minták gyűjtésében és a laboratóriumi feldolgozásban.

Finanszírozási támogatás és szponzorálás
Nincs.
Érdekütközéssel kapcsolatos összeférhetetlenségek
Nincs összeférhetetlenség.

	Fairley KF, Birch DF. Hematuria: Egy egyszerű módszer a glomeruláris vérzés azonosítására. Kidney Int 1982;21:105-8.
	Shichiri M, Oowada A, Nishio Y, Tomita K, Shiigai T. Use of autoanalyser to examine urinary-red-cell morphology in the diagnosis of glomerular haematuria. Lancet 1986;2:781-2.
	Dodge WF, West EF, Smith EH, Harvey B 3rd. Proteinuria és hematuria iskolás gyermekeknél: Epidemiology and early natural history. J Pediatr 1976;88:327-47.
	Fassett RG, Horgan BA, Mathew TH. A glomeruláris vérzés kimutatása fázis-kontraszt mikroszkópiával. Lancet 1982;1:1432-4.
	Lieu TA, Grasmeder HM 3rd, Kaplan BS. A mikroszkopikus hematuria értékelésének és kezelésének megközelítése. Pediatr Clin North Am 1991;38:579-92.
	Sharp VJ, Barnes KT, Erickson BA. A tünetmentes mikroszkópos hematuria értékelése felnőtteknél. Am Fam Physician 2013;88:747-54.
	Feld LG, Waz WR, Pérez LM, Joseph DB. Hematuria. Integrált orvosi és sebészeti megközelítés. Pediatr Clin North Am 1997;44:1191-210.
	Diven SC, Travis LB. A gyermekkori hematuria gyakorlati alapellátási megközelítése. Pediatr Nephrol 2000;14:65-72.
	Tomita M, Kitamoto Y, Nakayama M, Sato T. A vizelet eritrocitáinak új morfológiai osztályozása a glomeruláris hematuria differenciáldiagnózisához. Clin Nephrol 1992;37:84-9.
	Collar JE, Ladva S, Cairns TD, Cattell V. Red cell traverse through thin glomerular basement membranes. Kidney Int 2001;59:2069-72.
	Yuste C, Gutierrez E, Sevillano AM, Rubio-Navarro A, Amaro-Villalobos JM, Ortiz A, et al. Pathogenesis of glomerular haematuria. World J Nephrol 2015;4:185-95.
	Benbassat J, Gergawi M, Offringa M, Drukker A. Tünetmentes mikrohaematuria iskolásoknál: A változó kezelési stratégiák okai. QJM 1996;89:845-54.
	Davis R, Jones JS, Barocas DA, Castle EP, Lang EK, Leveillee RJ, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic Microhematuria (AMH) in adults: AUA-iránymutatás. J Urol 2012;188:2473-81.
	Sarda RK, Minjas JN, Mahikwano LF. További megfigyelések a bruttó haematuria, mint közvetett szűrési technika használatáról a schistosoma haematobium fertőzés kimutatására iskolásoknál Dares Salaamban, Tanzániában. J Trop Med Hyg 1986;89:309-12.
	Lai KN, Tang SC, Schena FP, Novak J, Tomino Y, Fogo AB, et al. IgA nephropathia. Nat Rev Dis Primers 2016;2:16001.
	Glassock RJ. IgA nephropathia: Kihívások és lehetőségek. Cleve Clin J Med 2008;75:569-76.
	Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Cattran DC, Coppo R, Cook HT, Feehally J, Roberts IS, et al. The oxford classification of IgA nephropathy: Rationale, klinikopatológiai összefüggések és osztályozás. Kidney Int 2009;76:534-45.
	Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Coppo R, Troyanov S, Camilla R, Hogg RJ, Cattran DC, et al. The oxford IgA nephropathy clinicopathological classification is valid for children as well as adults. Kidney Int 2010;77:921-7.
	Wyatt RJ, Julian BA, Baehler RW, Stafford CC, McMorrow RG, Ferguson T, et al. Epidemiology of IgA nephropathy in central and eastern Kentucky for the period 1975 and 1994. Central Kentucky Region of the Southeastern United States IgA Nephropathy DATABANK Project. J Am Soc Nephrol 1998;9:853-8.
	Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients. Clin Pediatr (Phila) 2006;45:135-41.
	EL-Din G, EL-Ghonemy A. Makroszkópos hematuriás gyermekek értékelése, Alexandriai Egyetem. Fac Med 1994;2:1-61.