A migrénes aura tünetei hasonlíthatnak a szklerózis multiplex (MS) kiújulásának tüneteihez, és egyes MS-gyógyszerek fejfájást okozhatnak.

STOWE, VT-A migrén és a szklerózis multiplex (MS) hasonló tünetekkel járhat, és gyakran komorbid betegségek, állítja Dr. Angela Applebee, aki a Headache Cooperative of New England 22. éves fejfájás-szimpóziumán tartott előadásában. A neurológusoknak tudniuk kell, hogy mely MS-terápiák járulhatnak hozzá a fejfájáshoz, és mely migréngyógyszereket kell óvatosan felírniuk, ha egy beteg bizonyos új MS-terápiákat szed, mondta Dr. Applebee, a burlingtoni Vermont Egyetem neurológus adjunktusa.

A migrén és az MS közötti kapcsolat
“A migrén és az MS közötti kapcsolatról szóló legmeggyőzőbb tanulmány a Nursing Health Study, mondta Dr. Applebee. Ez a prospektív vizsgálat, amelynek során a New York-i Egyetem kutatói 1989 és 1995 között 116 000 ápolónak küldtek kérdőíveket, megállapította, hogy a migrénes betegeknél 39%-kal nagyobb az MS kialakulásának kockázata, mint a nem migrénes betegeknél. Az MS kialakulásának abszolút kockázata 0,15%-kal volt magasabb, ami azt jelenti, hogy a migrén szerény előrejelzője az MS kialakulásának. Az MS erősebb előrejelzői közé tartoznak az olyan tényezők, mint a DRB1*1501 haplotípus vagy a fertőző mononukleózis kórelőzménye.

A vizsgálat azt is megállapította, hogy az MS-ben szenvedő betegeknél 33%-kal nagyobb volt az esélye annak, hogy a követés során migrént diagnosztizálnak. Ez a különbség azonban nem volt szignifikáns, mondta Dr. Applebee.

A migrén aura és az MS relapszus megkülönböztetése
A migrén aura és az MS relapszus hasonló tünetekkel járhat, de több elv segíthet a neurológusoknak megkülönböztetni a kettőt. Először is, az aura általában nem tart olyan sokáig, mint az MS relapszus. Általában a migrénes aura öt-60 percig tart, kivéve a ritka hemiplegikus migrénváltozatot. Az MS relapszus esetében viszont az új vagy súlyosbodó korábbi tünetek általában 24 órán keresztül jelentkeznek. “Amikor felveszem egy új beteg kórtörténetét, megpróbálom meghatározni, hogy a tünet mindig jelen van-e, vagy jön és megy, hogy segítsen eldönteni, hogy visszaesésről vagy auráról van-e szó” – magyarázta Dr. Applebee.

Másrészt, a migrénes aura tünetei általában állandóak, de az MS relapszus tünetei általában változnak. Egy stressz, például egy fertőzés azonban okozhat MS-kiújulást, amelyet a régi tünetek kiújulása jellemez.

Ezeken kívül a migrén minden egyes előfordulása általában az agy ugyanazon területeihez kapcsolódik. Ezzel szemben minden egyes MS-kiújulás definíció szerint az agy más területét érinti, mint amit az előző MS-kiújulás érintett. “Ha először a látóideg érintett , az agy egy másik területének kell a következő érintettnek lennie” – mondta Dr. Applebee. “Az agy különböző területeinek nem kell, hogy érintettek legyenek a migrénben” – tette hozzá.

Az aurák 20-30%-a vizuális és érzékszervi zavarral jár. Ha egy MS-kiújulás vizuális zavarral jár, az általában a látóideggyulladás tüneteit is magában foglalja, mint például a szem mozgatásakor jelentkező fájdalom és a homályos látás. Az MS visszaesések nisztagmussal vagy diplopiával is járhatnak, mondta Dr. Applebee.

Az MS kezelésére használt gyógyszerek fejfájást okozhatnak
Egyes MS kezelésére használt gyógyszerek fejfájást okozhatnak. A Natalizumab, egy havonta egyszeri infúzió, infúzió utáni fejfájást okozhat, amely 24 órán át tart, mielőtt teljesen megszűnik. “Ha az infúzió előtt premedikáljuk, ez általában nem jelent problémát, és nem tapasztaltam, hogy a migrénes betegek hajlamosabbak lennének a fejfájásra a natalizumab hatására” – tanácsolta Dr. Applebee.

A szubkután vagy intramuszkuláris injekcióval adott interferonterápiák néha lázszerű tüneteket okoznak, amelyek a kezelés megkezdése után három-hat hónapig tartanak. “Ha megtanítjuk a betegeknek, hogy az injekció beadása előtt előzetesen kezeljék a betegeket, az minimálisra csökkentheti a flulizmusszerű tüneteket” – mondta Dr. Applebee. “A migrénes betegek általában nehezebben tudják kontrollálni a migrénjüket, amikor először kezdik az interferonterápiát.” Ez a nehézség azonban nem ellenjavallata az interferonterápia alkalmazásának ezeknél a betegeknél, tette hozzá.

Az SM-betegeknél a fingolimod szedésének megkezdése utáni első négy hétben fejfájás is jelentkezhet, amelyet az FDA 2010-ben engedélyezett. Négy hét elteltével a fejfájás általában magától megszűnik. A fingolimoddal való kezelés megkezdése néha lüktető fejfájást okoz olyan betegeknél, akiknél korábban nem fordult elő fejfájás. A gyógyszer a migrénes betegek számára is megnehezítheti a fejfájás kontrollálását, de a pulzusszteroidok enyhülést hozhatnak, mondta Dr. Applebee.

A Fingolimod alkalmazásának ellenőrzése társuló szívproblémákkal küzdő betegeknél
Miatt a fingolimod az S1P1-receptorokra hat, a betegeknél a gyógyszer első adagját követő első hat órában csökkenhet a szívfrekvencia. A gyógyszer első- és másodfokú szívblokkhoz vezethet.

“Amikor ezeket a betegeket adagoljuk, alapszintű EKG-t készítünk a rendelőnkben, hat órán keresztül óránként életfunkciókkal figyeljük őket, majd a kilépés előtt egy második EKG-t is elvégeztetünk” – jegyezte meg Dr. Applebee. A kóros EKG-val rendelkező betegeket be kell vinni a kórházba, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy el tudják-e viselni a gyógyszert, jegyezte meg.