Eredmények és vita

A vizsgálatban összesen 41 ápoló vett részt. A résztvevők többsége nő volt (76%), ami a történelmi események miatt gyakori az ápolásban. Az ápolási gyakorlat társadalmi megosztottsága a nőknek biztosította a betegek, a gyermekek és az idősek gondozásának felelősségét(11). A résztvevők életkora 24 és 46 év között mozgott, a fiatalok túlsúlyával (44% 24 és 30 év közöttiek voltak). Az átlagos képzési idő egy és öt év között volt, a maximum 20 év. A tanulmányok tekintetében a szakemberek 83%-a végzett posztgraduális képzésben, túlnyomórészt intenzív terápiában (29%).

Az ápolási minőségmutatók tekintetében az ápolóknak csak 54%-a használta ezt a módszert a gyakorlatának irányítására. Érdekes módon az ápolók 46%-a állította, hogy összegyűjtötte és elemezte a mutatókat, de nem használta fel az eredmények értékelését a fejlesztések megvalósítására azokban az ágazatokban, ahol dolgozott. Azt állították, hogy használják a mérőszámokat, de nem alkalmaztak minőségi megközelítést a vizsgált jelenségek esetében.

A két intézmény ápolói által használt fő ápolási minőségmutatókat az 1. táblázat mutatja be, és e mutatók 100%-a a folyamatmutatók közé sorolható.

Forrás

Forrás:

Megfigyelhető, hogy a CQH szerint a jó ápolási gyakorlatra létrehozott minőségi mutatók alkalmazhatóak és leképezhetik az ápolási szolgáltatások valóságát. Ezenkívül az értékeléshez minimális számú mutatóra van szükség, amelyek képesek feltárni az egészségügyi szolgálat valóságának és gyakorlatának főbb jellemzőit(12). Érdemes megemlíteni, hogy az azonosított kulcsmutatókat olyan adatokként vagy számszerű információként határozzák meg, amelyek az ápolási szolgáltatások és folyamatok teljesítményének számszerűsítésére törekszenek. A nyújtott szolgáltatások szerkezetét vagy eredményeit értékelő mutatókról nem számoltak be.

Az ápolóknak az ápolás minőségmutatók alkalmazásának fontosságáról alkotott véleményét illetően a résztvevők a következő konstitutív elemeket emelték ki nyilatkozataikban: a nyújtott szolgáltatás értékelése, az ellátás minőségének javítása és a célok eléréséhez szükséges stratégiák meghatározása.

Az ápolási ellátás értékelésének kategóriája a következő állításokban mutatkozott meg:

Azt gondolom, hogy fontos, hogy értékelni tudjuk a saját munkánkat, hogy lássuk, hogyan fogadják el mások is, hogy működik-e (1).

Mert a mutatót a szolgáltatás minőségének értékelésére használjuk. Minőségi szolgáltatást nyújtasz? Mit lehet még javítani? Mi az, ami jól működik? A mutató mindezt megmutatja Önnek(9).

Minőségmérőként szolgál számunkra. Ezek az indikátorok segítenek látni, hogyan halad ez a munka, hogyan történik az adminisztráció, milyenek a válaszok(12).

A mutatókat az egészségügyi ellátás minőségének mérésére szolgáló eszközöknek tekintik, mert segítenek azonosítani a folyamat hibáit, de a mérés művelete önmagában nem elég. Ez kell, hogy legyen az első lépés a kiválósági normák megállapítása és az ellátás folyamatos javítása felé. A JCAHO szerint az indikátorok útmutatóul szolgálhatnak az ellátás és a szolgáltatás tevékenységeinek nyomon követéséhez és értékeléséhez(1). Az ápolók megmutatták, hogy helyesen értik a minőségi mutatók valódi jelentőségét, amint azt az alábbiakban szemléltetjük:

Azt hiszem… úgymond a legjobban elemzik a szabványokat. Gyakorlati alkalmazásuknak kell lennie. Tapasztalataim alapján gyakran előfordul, hogy egyes mutatókat tudományos céllal, adatgyűjtés céljából hoznak létre. De nem feltétlenül az ellátás minőségére összpontosítanak(29).

Úgy gondolom, hogy nem jó csak mutatókat gyűjteni, ha nincs, mondjuk, valódi hasznuk(37).

Mindamellett megfigyelték, hogy az ápolók nem mindig használják a mutatókat az ellátás javítására, és úgy tűnik, hogy megrekednek a gyűjtés vagy a nyomon követés és elemzés szakaszában, anélkül, hogy elérnék az intézkedések végrehajtásának szakaszát. A méréseket nem szabad pusztán érdekes módszertani gyakorlatnak tekinteni. Lehetővé kell tenniük az egészségügyi gyakorlatok javítását azáltal, hogy munkastandardokat és referenciapontokat határoznak meg a folyamatos fejlesztésekhez(13).

Az ápolóknak a minőségi mutatók használatának fontosságáról szóló nyilatkozataiban azonosított másik kategória az ellátás minőségének javítása volt. Az alábbiakban néhány állítás:

Hasznos, mert segít javítani a rutinunkat, javítani a betegeknek nyújtott szolgáltatásainkat, szerintem sok minden érvényes(10).

A mutatók elemzésével láthatjuk, hogy mely pontokon kell javítanunk, mely pontokon nem kell javítanunk, befejezhetünk egy értékelési folyamatot, mi működik, mi nem működik, min tudunk javítani, melyek a kritikus pontok(13).

Meglátásom szerint a használatuk fontossága az, hogy … felismerhetjük azokat a pontokat, amelyeket ki kell vázolni, azokat a pontokat, amelyeket hangsúlyoznunk kell, vagy akár a hibák kijavítása, az általunk nyújtott ellátás javítása érdekében, így tudatában leszünk a betegeinket érintő kockázatoknak, és a gyakorlatunk javulhat(27).(27). A probléma az, hogy a mutatókat értékelik, de nem mindig hajtják végre. Ez tényleg nagyon fontos! Mert ez egy eszköz és egy olyan eszköz, amelyet az ellátás javítására használhatunk(32).”

A nővérek megmutatták, hogy tisztában vannak azzal, hogy az indikátorok az egészségügyi ellátás gyakorlatának javítására és a segítségnyújtás minőségének ellenőrzésére szolgáló eszközök. Úgy tűnt azonban, hogy nem tudták beépíteni az indikátorok kezelésének minden szakaszát, és nem mindig tudták, hogy mit kezdjenek a számokkal. Meg kell jegyezni, hogy az ellátás minőségének javítására irányuló törekvésnek kollektív hozzáállásnak kell lennie, nem pedig elszigetelt hozzáállásnak. Ehhez a szervezetekben minőségpolitikát kell bevezetni, és nagyobb elkötelezettséget kell tanúsítani a vezetés szintjén.

A minőségmutatók olyan eszközök, amelyek az ápolói teamek munkafolyamataiba beavatkozó tényezők azonosításával az ellátás minőségének javítására használhatók. Ez az azonosítás irányíthatja az észlelt forgatókönyv visszafordítására irányuló intézkedéseket, és támogathatja a kívánatosnak tartott szabványoknak való meg nem felelés elemzését. Emellett ráirányíthatja a figyelmet az ápolás azon kulcsfontosságú pontjaira, amelyeket felül kell vizsgálni(14).

A célok elérésére irányuló stratégiákat meghatározó kategória a következő állításokból alakult ki:

A mutatókban vannak céljaink. Ha nem értük el a célunkat, tudnunk kell, hogy miért nem értük el, és meg kell találnunk az indoklást. Így van… Meg kell magyaráznunk, hogy miért nem értük el a célt. És megpróbálni javítani(15).

Aztán, amikor kizárólag az ellátáson múlik, akkor kritikai elemzésre van szükségünk, és javaslatokat teszünk, és ezekből a javaslatokból dolgozunk, és megpróbáljuk elérni a célokat. Ez egy útmutató, amely segít elemezni, hogy mi működik, mit tudok javítani, mi függ az ápolástól, mi függ a kórháztól, mi a célom, és ez közvetlenül befolyásolja az ellátás minőségét(16).

Meg kell jegyezni, hogy a minőségi mutatókkal nyert információk felhasználhatók a későbbi értékelésekhez és a célok kiigazításához, amelyek a lehető legjobb minőséget célozzák meg, és jobb irányítást eredményeznek(15). A mutatók bevezetését kritikus tényezőnek kell tekinteni a vezetés, valamint az egészségügy, az oktatás és a kutatás átalakítása szempontjából. Az ezekből az adatokból kinyert információk segítenek egy adott helyzet felismerésében, dokumentálásában és értékelésében, valamint a döntéshozatal támogatásában. A belső összehasonlítás, például az ágazatok között, és a külső összehasonlítás, a különböző szolgáltatások között, segít a célok és a jelenlegi és jövőbeli döntések felülvizsgálatában(15).

A kijelentésekből kiderül, hogy milyen nehézségekkel találkoznak az ápolók, amikor az ápolási szolgáltatásokban minőségi mutatókat alkalmaznak. A nyilatkozatok lehetővé tették a következő alkotó elemek felderítését: időhiány, a szakemberek nem megfelelő száma és a témával kapcsolatos ismeretek hiánya.

Az ápolók az időhiányt olyan tényezőnek tekintették, amely akadályozta a mutatók kezelésének valamennyi szakaszának megvalósítását:

Az utóbbi időben inkább arról volt szó, hogy van időnk leülni és ténylegesen csinálni. Mert ebben az esetben három ágazatért vagyunk felelősek a hét folyamán. Jön a hétvége, és öt szektorért vagyunk felelősek, így nehéz leülni és csinálni(2).

Amikor a nyomás nő, sikerül leülnöm és kitölteni a számokat, de nincs időm az adatokon gondolkodni(12).

Rengeteg űrlapot kell kitölteni. Túl sok papírmunkánk van. Nehéz, mert néha olyan időt vesz el, amire nincs időnk, de igazából ennyi az egész(15).

Néha idő kérdése, és a sürgős dolgokkal kell foglalkoznunk, a nem sürgős dolgok pedig háttérbe szorulnak(31).

A nyilatkozatokból kiderült, hogy a legnagyobb kihívást nem csupán a mutatók fontosságának megértése vagy a jó mutatók megszerzése jelenti, hanem az is, hogy fenn kell-e tartani és javítani kell-e azokat. Az időhiányról szóló vita összefüggésbe hozható a betegek által igényelt ellátás követelményeivel és az intézmények által felvett szakemberek számával(16). Ebben az összefüggésben egy másik gyakran említett szempont a szakemberek nem megfelelő száma volt, ami túlzott szóterhelésről árulkodik, ami közvetlenül befolyásolja a minőségi egészségügyi ellátás eredményeit.

Ez elég nehéz a mi ágazatunkban, mert csak két ápoló van (3).

A munkaterhelés itt óriási. Az egész szektorral kell foglalkoznunk. Nincs időnk az ilyen apróságokra (4).

Az én szektoromról beszélhetek, és a munkaterhelés óriási….. (5).

Néha titkárnőként kell dolgoznunk, és felvenni a telefont, beszélni a családdal, mert néha nincs pszichológus vagy más szakember(39).

Az ápolószemélyzet munkaterhelése és a munkaerőhiány veszélyezteti a minőséget, ami kihat a fertőzési arányra és a halálozási arányra(17).

Az ápolási osztályon dolgozók csökkent létszáma akadályozó tényezőnek tekinthető a minőségi mutatók használata és a munkafolyamat egyéb tevékenységeinek elvégzése szempontjából. Egy nagy kórház sebészeti központjában végzett vizsgálat megállapította, hogy a csökkentett számú ápoló akadályozza a perioperatív ápolás rendszerezését(18). Ennyi bizonyíték fényében megfigyelték, hogy az ápolási szakemberek csökkentett száma akadályozza a minőségi és biztonsági intézkedések végrehajtását. Következésképpen az intézmények vezetésének jobban tudatosítania kellene ezt az igényt annak érdekében, hogy pozitívabb hatást okozzon az intézmény, a szakemberek és a felhasználók számára.

A nővérek által említett másik nehézség az indikátorokkal kapcsolatos ismeretek hiánya volt. A résztvevők nehézségekről számoltak be a minőségi mutatók alkalmazásával kapcsolatban, mivel nem rendelkeztek megfelelő ismeretekkel a mutatók alkalmazásáról. A mutatóknak ezért könnyen érthetőnek kell lenniük az információk felhasználói számára. A mutatók használatának fontosságát az indokolja, hogy nyomon kell követni és mérni kell az eredményeiket, ellenőrizni kell az intézmény céljaival való összhangot, és értékelni kell a célok elérésére tervezett intézkedéseket. Ezeket rendszeresen és rendszerszerűen kell létrehozni és kezelni, hogy az értékelés és a vezetés értékes eszközévé válhassanak(15). Ez a helyzet a következő állításokból derült ki:

A tudás hiánya(11).

… a szakemberek problémája, akik nem értik ennek fontosságát, ezért nem támogatják(13).

Ha nincs meg a tudás, nehezebb és időigényesebb lesz. Ha tudod, hogyan kell használni, akkor gyorsabb és praktikusabb(26).

Az egész arról szól, hogy pontosan tudod, hogyan kell csinálni. Ahhoz, hogy egyébként is megcsináljuk, a műszakunk végén csak kitöltjük a mutatókat, de néha nem tudjuk, hogy miért vagy mire való, vagy hogy később milyen eredményeket fog hozni(23).

Egy Montes Clarosban, MG-ben végzett tanulmány azonosította az eredmények minőségének értékelésére szolgáló mutatók használatának nehézségeit, valamint e módszertan elméleti és gyakorlati ismereteinek hiányát az egészségügyi szolgálatokban, ami az egészségügyi intézmények felelősségére reflektál a továbbképzési programok javításában(15).