Egyéb megfontolások

A HF-ben előforduló betegeknél gyakori azAF. Ez részben annak köszönhető, hogy az AF prevalenciája 70 éves kor felett meredeken emelkedik. Az AF-ben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel jelentkezik HF, mivel a vér kamrákba történő összehangolt pitvari nyomása megszűnik, ami azt jelenti, hogy a szívteljesítmény valószínűleg csökken. A szívteljesítmény csökkenése akár 30%-os is lehet, ami jelentős hatással lehet azokra a betegekre, akiknek a szíve a HF miatt már amúgy is küzd. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint az AF katéteres ablációja a HFrEF-ben szenvedő betegeknél a mortalitás csökkenéséhez és a HF miatti felvételek csökkenéséhez vezethet. Azt azonban még nem tudni, hogy ez a vizsgálat átültethető-e a szélesebb körű klinikai gyakorlatba.

A cukorbetegek glükózszabályozásának optimalizálása bizonyítottan csökkenti a mikrovaszkuláris, de nem a makrovaszkuláris szövődményeket. Nemrégiben az empagliflozin, a nátrium-glükóz-kotranszporter 2 (SGLT2) gátlója volt az első, amely a kardiovaszkuláris mortalitás csökkenését mutatta ki. Azt is megállapították, hogy csökkenti a HF miatti kórházi kezelések számát. Bár nincsenek olyan eredmények, amelyek kifejezetten a HF-betegek SGLT2-gátlóval történő randomizálására vonatkoznának, az a jel, hogy ezek a szerek csökkenthetik a kórházi felvételeket és a kardiovaszkuláris halálozást, vonzó, különösen akkor, ha a betegek nem érik el a vércukorszint-célokat.

Összefoglaló

A következő évtizedben a lakosság elöregedésével valószínűleg jelentősen nőni fog a HF-ben szenvedő betegek száma. A gyógyszerészek segíthetnek a HF terheinek minimalizálásában, mind az NHS erőforrásai, mind a betegek morbiditása és mortalitása szempontjából, nemcsak azáltal, hogy biztosítják, hogy a HFrEF-ben szenvedő betegek a bizonyítékokon alapuló gyógyszerek maximálisan tolerálható dózisát kapják, hanem azáltal is, hogy segítenek a betegeknek a megfelelő életmódbeli változtatások végrehajtásában. Ezek közé tartozik a dohányzásról való leszokás, az étrendi változtatások, a fogyás, a fizikai aktivitás növelése (a hét legtöbb napján legalább 30 perc testmozgás a cél) és az alkoholfogyasztás mérséklése az ajánlott határértékek alá.

A betegeket az öngondoskodás elveiről is tájékoztatni kell, hogy képesek legyenek felismerni a rosszabbodó légzési zavarokat, az ödémát, a hirtelen súlygyarapodást és az éjszakai tüneteket, mint a HF tüneteinek rosszabbodását.

A szubitril-valsartán sikere ellenére még hosszú út áll előttünk a HF-betegek eredményeinek javításában. Ezenkívül óriási lehetőség van a prognosztikus HF-gyógyszerek dózistitrálásának javítására, mivel sok beteget – annak ellenére, hogy ACEI-t, BB-t és MRA-t kapnak – a gyakorlatban ritkán titrálnak bizonyítékokon alapuló dózisokra.