Abstract

Background. Az erysipelas és a cellulitis a bőr és a bőr alatti szövetek gyakori, akut, bakteriális fertőzései. E fertőzések előfordulási gyakorisága növekszik, és a kiújulási arány magas. Hatékony antibiotikus profilaxis áll rendelkezésre, de a kiújuló fertőzés kockázati tényezőiről nem áll rendelkezésre elegendő adat. Cél. Összehasonlítani az egyszeri epizódban és a visszatérő erysipelas/cellulitisben szenvedő betegek társbetegségeit és laboratóriumi leleteit a visszatérő erysipelas/cellulitis kockázati tényezőinek azonosítása érdekében. Módszerek. Keresztmetszeti vizsgálat, amelybe a Varsói Orvosi Egyetem Fertőző és Trópusi Betegségek és Hepatológia Tanszékén erysipelas és cellulitis miatt 3 egymást követő évben (2016 júliusa és 2019 júniusa között) kórházba került betegek kerültek. Eredmények. A vizsgálatba 163 beteget vontak be, akik közül 98 betegnek volt első erysipelas/cellulitis epizódja, 65 betegnél pedig kiújult. A kiújuló fertőzés szignifikánsan összefüggött a nyiroködéma előfordulásával (12,3% a kiújuló csoportban vs. 2,0% az első epizód csoportjában, ), a magasabb BMI-vel (35,4 vs. 31,2, ), a krónikus obstruktív tüdőbetegséggel (10,8% vs. 2,0%, ) és a kórházi kezelést megelőző rövidebb tünetekkel (6,0 nap vs. 11,8 nap, ). Az első fertőzéses epizódban szenvedő betegeknél nagyobb volt a valószínűsége annak, hogy a fertőzés tüneteit közvetlenül megelőzően kisebb helyi trauma érte őket (20,4% az első epizódban szenvedő csoportban vs. 1,5% a visszatérő csoportban, ). Következtetések. A nyiroködémás és elhízott betegeket az erysipelas kiújulásának magas kockázatának kell tekinteni, és ezért antibiotikum-profilaxis és egyéb megelőzési módszerek jelöltjeinek kell tekinteni őket. A bőrfertőzést közvetlenül megelőző kisebb helyi trauma önmagában nem jelent nagyobb kockázatot az erysipelas kiújulására. További kutatásokra van szükség a kiújuló bőr- és lágyrészfertőzés és a megelőző kisebb helyi trauma, a metabolikus szindróma egyes összetevői és a COPD kapcsolatának értékeléséhez.

1. Bevezetés

Az eritipelas és a cellulitis a bőr és az alatta lévő lágyrészek gyakori, akut, bakteriális fertőzései. Hagyományosan az erysipelát a cellulitistől a markánsabb, kiemelkedő határ különböztette meg, és feltételezték, hogy etiológiailag is különbözik, de az utóbbi időben ezt a megkülönböztetést számos szerző megkérdőjelezte .

Sokszor feltételezik, hogy az erysipelát és a cellulitist az A csoportú streptococcusok és a Staphylococcus aureus okozzák, de úgy tűnik, hogy egyes esetekben más streptococcusok és Gram-negatív baktériumok is kórokozók lehetnek . Ezek a fertőzések általában az alsó végtagot érintik, és klinikailag diagnosztizálhatók olyan betegeknél, akiknél hirtelen fellépő fájdalom, ödéma, erythema és fokozott melegség jelentkezik az érintett lokalizációban, valamint szisztémás tünetek, például láz és hidegrázás jelentkeznek. A bőrön bullák is megjelenhetnek. A laboratóriumi leletek nem specifikusak, és magában foglalhatják a fehérvérsejtszám emelkedését a neutrofilek túlsúlyával és emelkedett C-reaktív fehérjével.

Az erysipelas és a cellulitis előfordulásának növekedését mutatják egyes tanulmányok, és az európai országokban évente 200-ra becsülik a 100.000 főre jutó előfordulást .

A korábbi tanulmányokban az alsó végtag erysipelas és cellulitis kezdeti epizódjának különböző kockázati tényezőit találták: helyi ödéma/lympödem, vénás elégtelenség, a bőrgát megszakadása és a túlsúlyosság .

Az ilyen fertőzésekben szenvedő betegek általában szűk spektrumú penicillinekkel sikeresen kezelhetők, de néha kórházi kezelést és intravénás kezelést igényelnek. Az erysipelas leggyakoribb szövődménye a fertőzés kiújulása. A kiújulás 5 év alatt a betegek 41%-ánál fordul elő .

Számos intervenciós tanulmány foglalkozott a kiújulás farmakológiai megelőzésével. Ezek többsége olyan betegeket vont be, akiknél 3 éven belül legalább két fertőzéses epizód fordult elő, és szűk spektrumú antibiotikumokat, főként penicillint vizsgáltak, amelyek a profilaxis időtartama alatt hatásosnak tűntek . A penicillin-profilaxis sikertelenségének néhány kimutatható oka közé tartozik a be nem tartás és a rezisztens kórokozók (például MRSA vagy Gram-negatív baktériumok) okozta erysipelas; a Koster és munkatársai által felsorolt további lehetséges okok közé tartozik a helytelen adagolás és a nem bizonyított hatékonyságú antibiotikum kiválasztása ebben a környezetben. .

Noha hatékony antibiotikum-profilaxis áll rendelkezésre a visszatérő fertőzések megelőzésére, nem áll rendelkezésre elegendő adat a visszatérő fertőzések kockázati tényezőiről, ezért nehéz lehet megjósolni, hogy egy adott beteg jó jelölt-e az ilyen beavatkozásokra.

2. Cél

A demográfiai jellemzők, társbetegségek és laboratóriumi leletek összehasonlítása az első epizódban és a visszatérő erysipelasban szenvedő betegeknél a visszatérő erysipelas rizikófaktorainak azonosítása érdekében.

3. Anyagok és módszerek

A vizsgálatban a lengyelországi Varsói Orvosi Egyetem Fertőző és Trópusi Betegségek és Hepatológia Tanszékén erysipelas vagy cellulitis miatt 3 egymást követő évben (2016 júliusa és 2019 júniusa között) kórházba került betegek orvosi adatait elemezték. A tanulmány szempontjából nem tettünk különbséget az erysipelas és a cellulitisben szenvedő betegek között (a továbbiakban együttesen egyszerűen “erysipelas”), mivel klinikai központunkban nem volt különbség az állapot kezelésében. Az erythemás és bullous erysipelasban szenvedő betegeket bevontuk a vizsgálatba, de a nekrotizáló fasciitisben és osteomyelitisben szenvedő betegeket kizártuk. Csak az alsó végtag erysipelás betegei kerültek be a vizsgálatba.

A demográfiai, klinikai és laboratóriumi markereket egy adatbázisba rögzítették, és az adatokat statisztikai szoftverrel elemezték, hogy összehasonlítsák az első epizódban és a visszatérő erysipelában szenvedő betegeket.

Ha egy adott beteg visszatérő epizódjáról egynél több bejegyzés volt az adatbázisban, csak az elsőt vonták be az elemzésbe.

Az adatok elemzéséhez a csoportok közötti minőségi és mennyiségi változók összehasonlítására egyváltozós elemzésben a chi-négyzetpróbát (vagy adott esetben Fisher pontos tesztjét) és a Student-féle t-próbát használták. Minden számításhoz az R statisztikai elemző szoftvert használtuk.

4. Eredmények

4.1. A minta kiindulási jellemzői

Az alsó végtag erysipelával kórházba került összesen 163 beteget azonosítottak 3 egymást követő évben (2016 júliusa és 2019 júniusa között). Az átlagéletkor 66,1 év volt (a medián életkor 65 év), és 47,2%-uk nő volt. Egyszeri epizódú erysipelás (SE) 98 beteg és visszatérő erysipelás (RE) 65 beteg volt. A visszatérő erysipelas csoportban az epizódok számának mediánja 3 volt, 2-től több mint 10-ig terjedt. Az 1. táblázat az erysipelas epizódok számának megoszlását mutatja.

A felvételkor 40 betegnél (az összes beteg 24,5%-a) végeztek vértenyésztést, amely 2 betegnél (a vizsgált betegek 5,0%-a) volt pozitív – az egyik tenyésztés Streptococcus pyogenes-t, a másik a C csoporthoz tartozó Streptococcus sp.-t mutatott ki.

A visszatérő csoportból 5 beteg (7.7%) antibiotikumos erysipelas-profilaxisban részesült a kiújulás idején.

Csak egy betegnél találtak egyidejűleg mélyvénás trombózist az érintett végtagon, és egy betegnél alakult ki kisebb bőrtályog, bár az érintett végtag ultrahangvizsgálatát csak akkor végezték el, ha az klinikailag indokolt volt (az esetek 22,3%-ában).

4.2. A kiújult végtag ultrahangvizsgálatát csak akkor végezték el, ha klinikailag indokolt volt (az esetek 22,3%-ában). Az egyszeri epizódú erysipelas és a visszatérő erysipelas összehasonlítása

Az erysipelas kialakulását megelőző trauma sokkal gyakoribb volt SE-ben, mint RE-ben (10,8% vs. 2,0%; ) (4. táblázat).

A laboratóriumi eredményeket összehasonlítottuk az SE-ben és RE-ben szenvedő betegek között, de nem tapasztaltunk jelentős különbségeket (5. táblázat). A kórházi tartózkodás hossza mindkét csoportban hasonló volt. Azoknál a betegeknél, akiknél először fordult elő erysipelas epizód, a kórházi felvételt megelőzően hosszabb ideig tartottak a tünetek, mint azoknál, akiknél ismétlődő epizód fordult elő (11,8 nap vs. 6,0 nap; ) (6. táblázat).

Mivel a két csoport BMI-jének összehasonlításakor a nyiroködéma zavaró tényezőt okozhat, külön összehasonlítást végeztünk a betegek egy olyan alcsoportjával, akiknél nem volt nyiroködéma (7. táblázat). Az előfordult nyiroködéma alcsoporton nem végeztünk következtető statisztikát, mivel az esetek száma ebben az alcsoportban túl kicsi volt (n = 10).

5. táblázat. Megbeszélés

Vizsgálatunkban az Inghammar és munkatársaihoz hasonlóan az erysipelas kiújulása szignifikánsan összefüggött a megnövekedett BMI-vel, de nem a metabolikus szindrómához kapcsolódó egyéb társbetegségekkel (magas vérnyomás, diabetes mellitus vagy dyslipidaemia). Brishkoska-Boshkovski és munkatársai vizsgálatában az elhízás (de az átlagos BMI-ben nem volt különbség) és a RE közötti kapcsolat mellett a kiújulás az inzulinnal kezelt diabetes mellitushoz is kapcsolódott. Az elhízás és a cukorbetegség szintén független előrejelzője volt az alsó végtagi cellulitis kiújulásának a Cannon és munkatársai által végzett nagy longitudinális kohorszvizsgálatban. Kozłowska és munkatársai vizsgálatában a túlsúly és a magas vérnyomás, de nem a cukorbetegség gyakoribb volt a visszatérő erysipelasban szenvedő betegeknél . Másrészt Karppelin és munkatársai nem találtak összefüggést a metabolikus szindróma összetevői és az erysipelas kiújulása között . A metabolikus szindróma és az erysipelas közötti összefüggés további kutatásokat igényel.

Az elhízáson kívül az egyetlen krónikus betegség, amely vizsgálatunkban pozitív kapcsolatban állt az ismétlődő erysipelasszal, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) volt. Ez ellentétben áll Inghammar és munkatársai eredményeivel, ahol a COPD gyakoribb volt az első epizódos erysipelasban. Inghammar és munkatársai azzal érveltek, hogy ennek oka lehet a légúti fertőzések elleni antibiotikumok nagymértékű alkalmazása ebben a betegcsoportban, és hogy ez az erysipelasért felelős kolonizáló ágensek csökkenését okozhatja. Cannon és munkatársai a krónikus tüdőbetegséget is a RE független kockázati tényezőjeként említik, de a szerzők nem részletezik, hogy milyen krónikus betegségekre gondolnak .

Egyes szerzők a lábujjhegyi dermatophytosis jelentőségét hangsúlyozzák az erysipelas kockázati tényezőjeként . Tanulmányunk retrospektív jellege miatt bizonyos orvosi feljegyzésekből hiányzott az információ a lábujjhártya-intertrigo jelenlétéről vagy hiányáról; ezért ezt a potenciális kockázati tényezőt nem vettük figyelembe a tanulmány statisztikai elemzésében.

Mind ebben, mind a korábbi tanulmányokban a kisebb traumákat elsősorban az első epizódú erysipelas kialakulásában látták . Az egyik lehetséges értelmezés az, hogy a bőrgát sérülése hajlamosít az erysipelas egyszeri, nem ismétlődő epizódjára, míg a fertőzés kiújulását elsősorban a krónikus kockázati tényezők segítik elő. Másrészt az erysipelas egy epizódja önmagában is kockázati tényezője lehet a fertőzés ismételt epizódjának, és így néhány, nemrégiben kisebb traumán átesett betegnél még mindig fennállhat a kiújulás kockázata. Továbbá kutatásra van szükség e hipotézis alátámasztására.

A nyiroködéma a RE megállapított kockázati tényezője és az erysipelas gyakori szövődménye . Adataink összhangban vannak a korábbi vizsgálatokkal, mivel az RE-ben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel volt nyiroködéma a kórtörténetben (12,3% vs. 2,0%; ), mint az SE-ben szenvedő betegeknél. Ahogy Chlebicki és munkatársai rámutattak tanulmányukban, ördögi kör jön létre azzal, hogy a nyiroködéma egyszerre az erysipelas szövődménye és a kiújulás fontos kockázati tényezője .

A vizsgált laboratóriumi paraméterekben nem találtunk különbséget a csoportok között, ellentétben Brishkoska-Boshkovski és munkatársaival .

A vizsgálatnak van néhány korlátja. Ez a vizsgálat nem prospektív jellegű volt, és így fennáll a torzítás lehetősége: az első epizód csoportjába bevont betegeknél a jövőben előfordulhat, hogy a betegség kiújul, ami torzítja az eredményt abba az irányba, hogy esetleg hiányzik a statisztikailag szignifikáns összefüggés. Egy másik lehetséges korlátozás az a tény, hogy a vizsgált populáció kórházi betegekből állt, és így a tanulmány következtetései nem feltétlenül alkalmazhatók a járóbeteg-rendelőben kezelt erysipelás betegekre. A fentiek ellenére úgy véljük, hogy a vizsgálat felépítése és következtetései megfelelőek és érvényesek, tekintettel arra a klinikai problémára, amelynek feltárását célul tűztük ki ebben a vizsgálatban.

6. Következtetések

A nyiroködémás és elhízott betegeket az erysipelas kiújulásának magas kockázatának kell tekinteni, ezért antibiotikus profilaxisra és egyéb megelőzési módszerekre jelölt betegeknek kell tekinteni. A bőrfertőzést közvetlenül megelőző kisebb helyi trauma önmagában nem jelent nagyobb kockázatot az erysipelas kiújulására. További kutatásokra van szükség a megelőző kisebb helyi trauma, a metabolikus szindróma egyes összetevőinek és a COPD-nek a bőr- és lágyrészfertőzés kiújulásával való összefüggésének értékeléséhez.

Adatok elérhetősége

A jelen vizsgálat során keletkezett és/vagy elemzett adatok indokolt kérésre a szerzőtől a [email protected] címen érhetők el.

Etikai jóváhagyás

A vizsgálatot a nemzetközi (Helsinki Nyilatkozat), a nemzeti és a helyi (Varsói Orvosi Egyetem, Lengyelország) bioetikai irányelveknek és előírásoknak megfelelően végeztük. Mivel a vizsgálat során a szokásos ellátáson és az anonimizált adatok elemzésén kívül más eljárást nem végeztek, nem volt szükség további etikai bizottsági jóváhagyásra.

Egyetértés

A vizsgálatban a korábbi kórházi kezelésekre vonatkozó adatokat kórházi adatbázisokból nyerték ki, anonimizálták, majd statisztikai szoftver segítségével elemezték. A betegeken a szokásos ellátástól eltérő beavatkozásokat nem végeztek. Tájékoztatott beleegyezés ezért nem volt alkalmazható.

Érdekütközések

A szerzők nem nyilatkoznak érdekellentétről.