Ez a cikk az alexia, az afáziás alexia, a figyelmi alexia, a mély alexia, a frontális alexia, a hemialexia, az okcipitális alexia, a parietális-temporális alexia, a fonológiai alexia, a térbeli alexia és a felszíni alexia tárgyalását tartalmazza. A fenti kifejezések szinonimákat, hasonló rendellenességeket, használati eltéréseket és rövidítéseket tartalmazhatnak.

Áttekintés

Az agyi patológia gyakran jár együtt az olvasási képesség zavarával (alexia). A 19. század óta az alexiának 2 fő típusát ismerik (alexia megőrzött írásképességgel és anélkül). A 20. század közepén az alexiák 2 további típusát javasolták (a térbeli zavarok miatti alexia és a frontális patológiával összefüggő alexia). Az 1970-es és 1980-as években új megközelítést dolgoztak ki az alexia elemzésére. Ez az új megközelítés (pszicholingvisztikai vagy kognitív perspektíva) a hangsúlyt a szerzett olvasási zavarok anatómiai korrelátumairól az alexia hátterében álló funkcionális mechanizmusokra helyezte át. Az alexiák néhány speciális típusáról, például a Braille-olvasás alexiájáról is beszámoltak. A kortárs neuroimaging vizsgálatok jelentősen hozzájárultak az olvasási folyamatok és az olvasási zavarok agyi szerveződésének jobb megértéséhez.

Főbb pontok

	– A XIX. század végén az alexiák két fő típusát írták le: alexia agraphia nélkül és alexia agraphiával.
	– A huszadik század közepén az alexia 2 további típusát javasolták: a térbeli alexia és a frontális alexia.
	– Az alexia pszicholingvisztikai modelljei központi és perifériás alexiákat különböztetnek meg.
	– A térbeli alexia kivételével a szerzett olvasási zavarok a bal félteke patológiájához – általában stroke, tumor vagy trauma – kapcsolódnak.
	– Az alexia rehabilitációja általában az afázia rehabilitációjával egy időben történik.

Történeti megjegyzés és terminológia

Alexia (vagy szerzett diszlexia) az olvasás szerzett zavarára utal, amelyet agyi patológia okoz (Benson és Ardila 1996). Az alexiát már több mint egy évezrede ismerik, de csak a huszadik században terjedt el annyira az írástudás, hogy az alexia jelentős orvosi problémát jelentett. A Dejerine által 1891-ben és 1892-ben közzétett két esetjelentés fontos mérföldkövet jelent az alexia tanulmányozásában (Dejerine 1891; Dejerine 1892). Az 1891-es tanulmányban egy olyan beteget írt le, aki agyi érkatasztrófát szenvedett, amely bizonyos fokú jobb oldali látómező-hibát és enyhe nehézséget okozott a névadásban és a beszélt nyelv megértésében, valamint az olvasási képesség teljes elvesztését eredményezte. A beteg az aláírásán kívül semmit sem tudott írni. A beszélt nyelv javult, de az alexia és az agraphia lényegében változatlan maradt a haláláig. A halál utáni vizsgálat régi infarktust mutatott ki a bal oldali fali lebenyben, amely a gyrus angularis háromnegyedét érintette, és mélyen az oldalkamráig terjedt (Dejerine 1891). Egy évvel később Dejerine egy másik betegről is beszámolt, aki olvasási képtelenséget észlelt, de egyéb nyelvi zavarokat nem. Az egyetlen neurológiai lelet egy jobb oldali hemianopia volt. Az előző esettől eltérően ez a beteg, bár néhány betű kivételével nem tudott olvasni, megfelelően tudott írni. Négy évvel később egy második érkatasztrófa vezetett a halálához. A halál utáni vizsgálat 2 különböző infarktust mutatott ki: Az egyik infarktus egy nagyméretű lágyulás volt, amely a bal oldali gyrus angularis-t érintette, és nyilvánvalóan friss eredetű volt, a másik infarktus pedig egy régi gliotikus infarktus volt, amely a bal occipitalis lebeny medialis és inferior részét és a corpus callosum spleniumát érintette. A régi infarktus volt az agraphia nélküli alexia forrása (Dejerine 1892).

Az agraphia nélküli alexia (más néven okcipitális alexia vagy tiszta alexia) és az agraphiás alexia (parietális-temporális alexia vagy centrális alexia) a következő években széles körben megerősítést nyert. Ezek képviselik a klasszikus alexiás szindrómákat. Javasoltak egy harmadik, klinikailag elkülönülő alexia-szindrómát, a frontális alexiát, amely a frontális nyelvi területek patológiájával függ össze (Benson 1977). A jobb félteke patológiájával járó olvasási nehézségeket viszont már régóta észlelik. A neurológiai és neuropszichológiai szakirodalomban találunk néhány említést a jobb félteke károsodásával összefüggő térbeli alexiáról és vizuospatikus olvasási zavarokról (Hecaen és Marcie 1974). A vizuospatialis olvasási zavarokat azonban csak néhány tanulmány közelítette meg a jobb félteke patológiájával élő betegek nagy mintáin (Hecaen 1972; Ardila és Rosselli 1994).

Az alexiáknak ez a 4 típusa (agrafia nélkül, agrafiával, frontális és térbeli) képviseli az alexiák neurológiai, klasszikus vagy neuroanatómiai alapú osztályozását. A zavarok mintázatában azonban jelentős variabilitás figyelhető meg, különösen a parietális-temporális alexia (agrafiával) esetében. Az 1970-es és 1980-as években új megközelítést dolgoztak ki az alexia elemzésére (Marshall és Newcombe 1973; Caramazza et al 1985). Az alexiának ezt a megközelítését általában az alexia pszicholingvisztikai vagy kognitív szemléletének nevezik. Az érdeklődés a szerzett olvasási zavarok anatómiai korrelátumairól az alexia hátterében álló funkcionális mechanizmusok felé tolódott el. Meg kell jegyezni, hogy az alexiák pszicholingvisztikai vagy kognitív értelmezésében a “szerzett diszlexia” elnevezést részesítik előnyben az “alexia” helyett.”

Az alexia nyelvészeti és kognitív megközelítése megkövetelte a normális olvasás modelljeinek kidolgozását. A normális olvasás több, részben egybeeső kognitív modelljét javasolták (Coltheart 1978; Caramazza et al 1985). Általánosságban a legtöbb ilyen modell azt javasolja, hogy a kezdeti betűazonosítás után az olvasás 2 nyelvileg különböző útvonalon halad: (1) a közvetlen útvonal, ahol az írott szó a lexikonmemóriában egy vizuális szóhoz társul; és (2) az indirekt útvonal, ahol az írott szó egy grafofonémiai szabályrendszert követve átalakul beszélt szóvá, és a szó jelentését annak fonológiai közvetítésével érjük el. Ha ezen olvasási rendszerek közül az egyiket vagy a másikat megváltoztatjuk, különböző hibaminták figyelhetők meg. Bizonyos esetekben mindkét rendszer egyszerre is megzavarható.

Az alexiák pszicholingvisztikai modelljei általában bevezetik a központi és a perifériás alexiák közötti fő megkülönböztetést (Warrington és Shallice 1980). A centrális alexiák esetében a páciens helyesen érzékel egy szót, de nehézségei vannak a szó felismerésében akár szemantikai, akár fonológiai feldolgozással. A centrális alexiáknak három különböző típusát különböztetjük meg: (1) fonológiai, (2) felszíni és (3) mély. Mindegyikre az olvasási hibák (paralexiák) sajátos mintázata jellemző. A perifériás alexiák esetében az olvasási zavar pontosabban megfelel egy perceptuális zavarnak. A betegnek nehézséget okoz a kielégítő vizuális szövegfeldolgozás elérése (Riddoch 1991). Általában a perifériás alexiák 3 különböző típusát ismerik fel: (1) betűről betűre olvasás, (2) neglect alexia, és (3) figyelmi alexia.