Mióta Riva-Rocci és Korotkoff több mint egy évszázaddal ezelőtt megalkotta a hagyományos vérnyomásmérés technikáját, embereket juttattunk a Holdra, körbevettük a Marsot, feltaláltuk az autót és a repülőgépet, és ami a legfontosabb, a mikrochip forradalmasította a tudomány technológiáját. Kérdezhetnénk, hogy miért hagyta figyelmen kívül az orvostudomány a tudományos bizonyítékokat olyan sokáig, hogy a klinikai gyakorlatban és a hipertónia-kutatásban is fenntartott egy súlyosan pontatlan mérési technikát? Floras ugyanezt az érzést fejezte ki: “Társadalomként hajlandóak vagyunk széles körű genomikai vagy proteomikai alanyi jellemzést fontolgatni az “egyénre szabott orvoslás” koncepciója érdekében. Ezzel szemben a vérnyomásmérés az orvosi gyakorlat azon kevés területének egyike, ahol a XXI. században a betegeket szinte mindenütt a XIX. században kifejlesztett módszertannal értékelik. “1

Az általánosan elfogadott tény, hogy a hagyományos klinikai vagy irodai vérnyomásmérés (OBPM) korlátozott mennyiségű információt tud nyújtani a hipertónia megfelelő kezeléséhez, és hogy a kortárs gyakorlatnak a rendelőn kívüli méréshez kell fordulnia, hogy további információkat nyerjen a hipertónia diagnózisának és kezelésének irányításához. A rendelőn kívüli vérnyomásmérésre rendelkezésre álló módszerek az ambuláns vérnyomásmérés (ABPM) és a saját vérnyomásmérés (SBPM). Ennek az áttekintésnek nem az a célja, hogy újrafogalmazza az e technikákkal történő mérés kritériumait, amelyeket korábban részletesen leírtak,2,3 hanem inkább az, hogy bizonyítékokat mutasson be annak a véleménynek az alátámasztására, hogy az ABPM-nek minden alapellátó orvos számára elérhetőnek kell lennie, akik a hipertóniás betegek többségének kezeléséért felelősek. A magas vérnyomás a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás egyik fő globális kockázata,4 és az Egészségügyi Világszervezet, tudatában annak, hogy az alacsony erőforrásokkal rendelkező országokban kevés a vérnyomásmérő eszköz, kísérleti tanulmányokat folytat e súlyos hiányosság orvoslására5 . Nyilvánvaló tehát, hogy az ebben az áttekintésben tárgyalt, rendelőn kívüli technikák a legtöbb alacsony erőforrású országban elérhetetlenek, amelyek újszerű megközelítéseket igényelnek, és a fejlett világ alapellátásában alkalmazandók.6

A rendelőn kívüli vérnyomásmérés

A rendelőn kívüli vérnyomásmérés nagy üzlet. A vérnyomásfigyelő és -mérő műszerek világpiaca 2006-ban 1,56 milliárd dollárra becsülték, és az előrejelzések szerint 2010-re eléri a 2,14 milliárd dollárt.7 A világpiacon értékesített SBPM-eszközök közül sok nem függetlenül validált és pontatlan lehet; az ismételt ajánlások ellenére, amelyek szerint az SBPM-et csak orvosi felügyelet mellett szabad végezni, a valóság az, hogy a betegek a pontosnak vélt eszközöket megvásárolják, majd orvosi utasítás nélkül használják azokat.

Az ABPM és az SBPM kevéssé vitatható, hogy jobbak az OBPM-nél, ha másért nem, akkor azért, mert mentes a fehér köpeny reakciótól, amely az OBPM-szinteket az orvosi környezettől távol mért értékeknél lényegesen magasabbra teszi a hipertónia gyanúval rendelkező egyének akár 20%-ánál és a legtöbb hipertóniás betegnél.8 Vita alakult ki azonban arról, hogy az SBPM vagy az ABPM-e az előnyösebb rendelőn kívüli mérés. Ahelyett, hogy az 1 technika mellett érvelnénk, mindkét technika – az OBPM-hez hasonlóan – eltérő információt ad a vérnyomás viselkedéséről (táblázat), ami segíthet a hipertónia megértésében és kezelésében.

Tévesen gyakran feltételezik, hogy az SBPM a beteg valódi vérnyomásáról a nappali ABPM-hez közelítő értékelést adhat, holott a valóság az, hogy az ABPM-nek megfelelő vérnyomásprofil eléréséhez az SBPM átfogó ütemtervének betartására van szükség, amely megköveteli, hogy a beteg több napon keresztül végezze az SBPM-et. Bár a klinikai gyakorlatban az SBPM-mérések számának korlátozására szólítottak fel,9 általánosságban támogatják az Európai Hypertonia Társaság Vérnyomás-monitorozással Foglalkozó Munkacsoportjának2 ajánlását, amely szerint a reggeli és esti SBPM-méréseket 7 napon keresztül naponta kétszer kell elvégezni, az első napi méréseket el kell vetni, a többi mérést pedig átlagolni kell.10-12 Kényelmi szempontból a rendelőn kívüli vérnyomásmérés két módszere határozottan eltérő követelményeket támaszt a beteggel szemben. Ahhoz, hogy értelmes SBPM-et kapjunk, a betegnek fel kell készülnie arra, hogy 7 napon keresztül több mérést végezzen, míg az ABPM esetében a betegnek 1 napon keresztül több mérést kell végeznie, azzal a további előnnyel, hogy az éjszakai vérnyomás is rendelkezésre áll az elemzéshez.

A másik alapvető különbség az SBPM és az ABPM között, hogy az orvosnak bíznia kell abban, hogy a beteg betartja az SBPM-rendszert, míg az ABPM esetében az orvos ellenőrzi az eljárást, és a 24 óra alatt kapott ≈50 vérnyomásméréseket rögzítik és tárolják. Fontos, hogy amint az a táblázatból kiderül, az ABPM rengeteg olyan információt szolgáltat, amelyek az SBPM-ből nem nyerhetők, és bár ezen adatok nagy részére csak a kutatáshoz lehet szükség, a nappali és éjszakai vérnyomás ABPM-mel történő biztosítását általában úgy tekintik, hogy az ABPM nélkülözhetetlen a jó klinikai gyakorlatban.1,2,12-14

Az ABPM és az SBPM használatát számos nemzeti és nemzetközi irányelv ajánlja a hipertónia kezelésére Európában és az Egyesült Államokban.2,15 A fehér köpeny hipertónia kizárását a legtöbb irányelv elfogadja az ABPM végleges indikációjaként, de mivel nincsenek olyan klinikai jellemzők, amelyek jeleznék, hogy mikor áll fenn fehér köpeny hipertónia, nehéz nem egyetérteni az Európai Hipertónia Társaság által kifejtett nézettel, miszerint azoknál a betegeknél, akiknél az emelkedett OBPM alapján hipertónia diagnózisát fontolgatják, ABPM-et kell végezni a fehér köpeny hipertónia kizárására.16

Elősegítheti-e az adatok elektronikus továbbítása a rendelőn kívüli vérnyomásmérés alkalmazását az alapellátásban?

A jelenleg rendelkezésre álló ABPM-hez használt készülékeket független validálásnak vetették alá, többnyire az Európai Hypertonia Társaság nemzetközi protokollja szerint, és azok pontosak. Bár azonban az SBPM készülékek az utóbbi években javultak e tekintetben, a betegek nagyszámú nem validált készüléket vásárolhatnak.17 Fontos, hogy az SBPM-et vagy ABPM-et használó orvosok és betegek megbizonyosodjanak arról, hogy a használt készüléket klinikai használatra ajánlották-e. Ehhez ellenőrizniük kell a weboldalt (www.dableducational.org), amely az összes vérnyomásmérő készülékre vonatkozó legfrissebb pontossági adatokat tartalmazza.

Most egyre nagyobb az érdeklődés a rendelőn kívüli vérnyomásnak az adatok elektronikus továbbításával történő javítása iránt. A korai önálló SBPM-készülékek egyik fő hátránya az volt, hogy a méréseket feljegyzési kártyákra kellett beírni, ami lehetővé tette, hogy a betegek manipulálják a vérnyomásméréseket. Az adatok automatikus tárolására vagy a mérés időpontját és dátumát tartalmazó eredmények kinyomtatására alkalmas SBPM-készülékek bevezetése nagyrészt megoldotta ezt a problémát.18 Az SBPM-adatok telemonitorozása további előrelépést jelentett, amely az orvosnak felügyeleti szerepet biztosít a beteg SBPM-használatában, miközben javítja a kezelés betartását, és jobb vérnyomás-ellenőrzéshez vezet.19,20 Nemrégiben sikeresen kezdeményezték az SBPM-adatok mobiltelefonos továbbítását.21 Az SBPM-adatok telemonitorozását farmakológiai vizsgálatokban is használták,22 és nemrégiben a betegek kezelésének telemetrikus adatok alapján történő beállításáról is beszámoltak.23 Bár a magas vérnyomásban szenvedő betegek üdvözölhetik a telemetria által nyújtott ellátás megosztását, az orvosok óvatosak lehetnek a betegek fokozott elérhetőségével és a munkaterhelésük lehetséges növekedésével kapcsolatban, anélkül, hogy a térítéses folyamatok megtörténtek volna.

Az SBPM-hez hasonlóan a szoftverek és az elektronikus adattovábbítás fejlesztését is felhasználták arra, hogy az ABPM technikáját a klinikai gyakorlat számára hozzáférhetőbbé tegyék. A dabl ABPM program az ABPM-adatok grafikus megjelenítését szabványosított formátumban generálja, elhatárolja a normalitás sávjait, és számítógépen generált értelmező jelentést készít (ábra).2,3,24,25 Mivel az ABPM bizonyítottan jelentősen javítja a vérnyomás-ellenőrzést az alapellátásban,26,27 előrelépés történt az ABPM-adatok központi tárolása és elemzése terén. A Spanyol Hypertonia Társaság például országos projektet dolgozott ki az ABPM használatának előmozdítására az alapellátásban, amely az elektronikusan továbbított ABPM-adatok központi elemzésén alapul.28

Tapasztalatok az ABPM-méréssel az alapellátásban

Az ABPM-ről az alapellátásban végzett egyik első vizsgálat kimutatta, hogy az orvosok által végzett vérnyomásmérések sokkal magasabbak voltak, mint az ABPM-et használóké, ami a szerzőket arra a következtetésre juttatta, hogy “ideje, hogy a háziorvosok által dokumentált magas vérnyomásértékeket ne használjuk tovább a kezelési döntések meghozatalához”.”29 Egy másik, az ABPM-et az alapellátásban alkalmazó vizsgálat kimutatta, hogy az irodai vérnyomásmérés a fehérköpeny-hatású betegek közel egyharmadát helytelenül rossz vérnyomáskontrollal rendelkezőnek minősítette, és ezeket a betegeket valószínűleg szükségtelen nyomon követés és beavatkozás céljából visszahívták.30 Egy alapellátásban végzett ír vizsgálat kimutatta, hogy az OBPM segítségével a betegeknek csak 12%-a érte el a célvérnyomásszintet, míg az ABPM segítségével a betegek több mint egyharmada. Továbbá a betegek 38%-ának a gyógyszeres kezelését változtatták meg az ABPM eredményeképpen; 32%-uknál új gyógyszert kezdtek el szedni, és az emelkedett OBPM-mel kezeletlen, gyógyszeres kezelésre jelölt betegek 14%-ánál nem kezdték el a gyógyszeres kezelést, mert az ABPM normális volt.26

Az ABPM-ről az alapellátásban végzett eddigi legnagyobb tanulmány Spanyolországból származik, ahol egy országos projektet indítottak az ABPM használatának előmozdítására az alapellátásban27,28 . Ebben a nagy, mintegy 20 000 betegből álló kohorszban a klinikai vérnyomásértékek ≈16/9 mm Hg-mal magasabbak voltak, mint az ABPM az alacsony és közepes hozzáadott kockázatúnak minősített betegeknél, és nagyobb különbség (23/23 mm Hg) volt a magas kockázatúnak minősítetteknél annak ellenére, hogy sokkal több antihipertenzív kezelésben részesültek. Ezenkívül a magas kockázatú hipertóniás betegek nagy gyakorisággal mutattak cirkadián ritmus-rendellenességeket az ABPM-en, a nem bukó mintázat prevalenciája ≈60% volt, és a legalacsonyabb ABPM-szintű betegeknél a magas kockázatú betegeknél nagyobb volt a nem bukó éjszakai vérnyomás prevalenciája, mint az alacsonyabb kockázatú esetekben. A tanulmányhoz fűzött szerkesztői kommentár az ABPM szélesebb körű alkalmazását sürgeti, hogy a betegek pontosabb kockázati kategorizálását lehessen elérni a közösségben, és hogy pontosabb becslést lehessen kapni a közösségi vérnyomáskontrollról.31 Az ír tanulmányhoz hasonlóan a vérnyomáskontroll jobb volt, amikor ABPM-mel értékelték, mint OBPM-mel, ami azt jelzi, hogy az OBPM-mel járó fehérköpeny-hatás a közösségi vérnyomáskontroll alulbecsléséhez vezet.26-28 A betegek több mint egyharmadánál alulbecsülték, és mintegy 5%-ánál túlbecsülték a vérnyomáskontrollt az OBPM-mel az ABPM-mel összehasonlítva. Figyelemre méltó, hogy a betegek 43%-ánál mindkét mérési módszerrel nem volt kontrollált a vérnyomás. A nagy kockázatú betegeknél az ABPM rosszabb kontrollt mutatott, mint az alacsony és közepes kockázatú betegeknél, annak ellenére, hogy sokkal több vérnyomáscsökkentő kezelésben részesültek.27,28

Saving in Drug Prescribing

White és munkatársai32 kimutatták, hogy az ABPM az alapellátásban végzett farmakológiai vizsgálatokban kiváló kontrollrátát biztosított a vizsgált vérnyomáscsökkentő gyógyszer tekintetében, és kimutatták, hogy a klinikai mérésnél jelen lévő megfigyelői és mérési torzítás az ABPM esetében hiányzott. Számos klinikai vizsgálat bizonyította az ABPM fölényét az OBPM-hez képest a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kezelésében. Kimutatták, hogy az antihipertenzív terápia ABPM, nem pedig OBPM alapján történő beállítása kevesebb antihipertenzív gyógyszer felírását eredményezi anélkül, hogy a célszervek érintettsége veszélybe kerülne.33 Azt is kimutatták, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelt betegek esetében az ABPM jobb előrejelzője a kardiovaszkuláris kimenetelnek, mint az OBPM.34 . A fehérköpeny-hatás javulása, különösen az idősebb betegeknél, akiknél a vérnyomás nagyobb ingadozást mutat, tévesen a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatásának tulajdonítható, ha az ABPM-et nem használják a kezelés hatékonyságának értékelésére.35 A magas vérnyomás hosszú távú ellátási költségeit inkább a gyógyszeres kezelés, mint a vizitek és vizsgálatok költségei uralják.36,37 A kezelés első évének költségei azonban általában magasabbak, mint az azt követő éveké, és az ABPM alkalmazása a kezelés költségeinek csökkentése érdekében akkor lesz a leghatékonyabb, ha a fehér köpenyes hipertónia felismerésére és a gyógyszerfelírás költséghatékony módon történő javítására alkalmazzák38.

Az ABPM drágább, mint az OBPM, de a technika költséghatékonynak bizonyult mind a szakrendeléseken, mind az alapellátásban.38,39 Az ABPM költséghatékonyságát hagyományosan a kézzelfogható előnyök, például a fehér köpenyes magas vérnyomásban szenvedő betegek azonosítása és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyabb felírásából származó megtakarítások szempontjából vizsgálják. A költséghatékonysági megfontolásokat azonban ki kell terjeszteni arra a pénzügyi potenciálra, amelyet a technika nemcsak a magas vérnyomás diagnózisának és kezelésének javításában rejt magában, hanem a magas vérnyomás hatékony ellenőrzésének közösségi szintű biztosításának eszközeként is.

A fehér köpenyes hipertónia azonosítása

Az ABPM a leghatékonyabb technika a fehér köpenyes hipertónia azonosítására, amely az OBPM segítségével magas vérnyomásnak tűnő emberek akár 20%-ánál is jelen lehet, és ezek a betegek megkímélhetők a szükségtelen és drága gyógyszeres kezelés éveitől, valamint elkerülhetik, hogy a “magas vérnyomás” téves diagnózisa miatt szükségtelenül megbüntessék őket a biztosítás vagy a foglalkoztatás szempontjából. A fehér köpenyes hipertónia az egyetlen olyan indikáció, amelyet a Centers for Medicare and Medicaid Services az Egyesült Államokban jóváhagyott.16 A Krakoff által készített legújabb és alapos költség-haszon elemzés kimutatta, hogy a hipertónia ellátási költségeinek 3%-14%-os potenciális megtakarítása és a kezelési napok 10%-23%-os csökkenése esetén az ABPM beépítése a diagnosztikai folyamatba a kezelési költségek <10%-ának megfelelő éves költséget jelentene.38 Másképpen fogalmazva, ezek a költség-haszon elemzések azt mutatják, hogy az ABPM költséghatékony az újonnan diagnosztizált hipertónia diagnosztizálásában és kezelésében.39

A maszkolt hipertónia azonosítása

A maszkolt hipertónia a fehérköpenyes hipertónia fordítottja, amikor a betegeknél a szülési vérnyomás normális, de a nappali ABPM emelkedett. Úgy tűnik, hogy a maszkolt hipertónia prevalenciája 10% és 20% között mozog, de még ha a prevalencia csak 5% is lenne, ez a szám a teljes felnőtt lakosságra vonatkozik, nem csak a lakosság magas vérnyomásban szenvedő részére, ami ≈10 millió embert jelent az Egyesült Államokban.40 Az SBPM szintén felismerheti a maszkolt hipertóniát, de hogy a hasonló betegeket az ABPM és az SBPM egyaránt felismeri-e, még nem tudjuk.41 Valóban üdvös gondolat, hogy ha az alapellátásban a hagyományos vérnyomásmérés során a lakosság 20%-ánál fehérköpenyes hipertónia, 10%-ánál pedig maszkolt hipertónia áll fenn, akkor ebből az következik, hogy a rutinszerű vérnyomásmérésre jelentkező betegek egyharmadánál tévesen diagnosztizálják a hipertónia diagnózisát.42

A maszkolt hipertónia mint klinikai entitás jelentősége azon a tényen alapul, hogy az ebben az állapotban szenvedőknél nemcsak a tartós hipertónia kialakulásának fokozott kockázata áll fenn, hanem a bal kamra tömege és a carotis ateroszklerózis által jelzett fokozott célszervi érintettség is, és amint az a célszervi érintettség fokozódása esetén várható, a kardiovaszkuláris morbiditás is megnő. Ennek a gondolatmenetnek a logikus kiterjesztése az, hogy a jövőbeli vizsgálatok a kardiovaszkuláris mortalitást is megnövekedettnek fogják mutatni.43,44 A maszkolt hipertónia komoly problémát jelent a klinikusok számára a betegségben szenvedő személyek azonosítása. Nyilvánvaló, hogy nem praktikus a rendelőben vagy a klinikán minden normotenzióval rendelkező személynél ABPM-et végezni, hogy az ambuláns hipertóniában szenvedőket kiszűrjük. A maszkolt hipertónia fel nem ismerésének következményei azonban súlyos következményekkel járnak azon betegek esetében, akiknek már nyilvánvaló koszorúér- és agyi érbetegségük van, és akiknél a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés lenne az egyetlen legfontosabb terápia az ismétlődő stroke vagy szívroham megelőzésében. Jelenleg az tűnik a legjobb politikának, ha ABPM-et végeznek azoknál a magas normális OBPM-mel rendelkező betegeknél, akiknél több kockázati tényező jelenléte miatt nagy a kardiovaszkuláris betegség kialakulásának kockázata, valamint azoknál a betegeknél, akiknek társuló morbiditása van, például diabetes mellitus, korábbi kardiovaszkuláris esemény a kórtörténetben, vagy akiknél a célszervek károsodására van bizonyíték.

Az éjszakai hipertónia azonosítása

Az ABPM-mel mért éjszakai vérnyomás jobb, mint az OBPM a kardiovaszkuláris események előrejelzésében13,14. Az alapellátásban végzett spanyol vizsgálatban a nem bukó vérnyomásmintázat prevalenciája ≈60% volt, és ez nagyobb valószínűséggel fordult elő a magas kockázatú betegeknél.27,28,28 A 24 órás vérnyomásmérés fontosságát hangsúlyozta a közelmúltban 7458 emberen végzett International Database on Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Relation to Cardiovascular Outcomes elemzés, amely kimutatta, hogy mind a nappali, mind az éjszakai vérnyomás eltérő információkkal járul hozzá a kimenetelhez, amelyet a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek befolyásolhatnak.14 A legújabb vizsgálatok felhívták a figyelmet nemcsak a nappali, hanem az éjszakai vérnyomás ellenőrzésének fontosságára is.45,46 E tekintetben a kora reggeli vérnyomás-emelkedés ellenőrzése különösen fontosnak bizonyulhat a stroke megelőzésében.47 Ebből következik, hogy ha az éjszakai vérnyomáskontroll, amelyet csak ABPM-mel lehet értékelni, fontos a kardiovaszkuláris események megelőzésében, akkor az ABPM-nek rendelkezésre kell állnia a 24 órás vérnyomáskontroll biztosítására a hipertóniás betegeknél.

Következtetés

A 60 év feletti egyének képviselik az USA lakosságának leggyorsabban növekvő szegmensét, a 2003-ban az Egyesült Államokban született emberek várható átlagos élettartama 77,6 év.48 Az európai régióra vonatkozó előrejelzések szerint az ≥65 éves népesség aránya a 2000. évi 20%-ról 2050-re 35%-ra nő, a medián életkor pedig a 2000. évi 37,7 évről 2050-re 47,7 évre emelkedik.49 A magas vérnyomás gyakorisága az életkor előrehaladtával olyannyira növekszik, hogy a 60-69 évesek több mint fele és a ≥70 évesek mintegy háromnegyede magas vérnyomásban szenved.15 Mivel a stroke meghatározó tényezői a magas vérnyomás és az életkor, aligha meglepő, hogy az életkor növekedése a stroke kockázatának növekedésével jár, és hogy a hosszú életkor növekedésével a stroke előfordulása is növekszik; pl. Európában a stroke aránya a <75 éves korúak körében ≈5000/100 000-ről ≥10 000/100 000-re nőtt a >80 évesek körében.50

A vérnyomás jobb ellenőrzése jelentős hatással lehet ezekre az ijesztő statisztikákra. Például 8 placebokontrollos vizsgálat metaanalízise 15 693 idős beteg 4 éven át történő követésével kimutatta, hogy az aktív vérnyomáscsökkentő kezelés csökkentette a koszorúéreseményeket (23%), a stroke-ot (30%), a kardiovaszkuláris halálozást (18%) és az összes halálozást (13%), és az előny a >70 éves betegeknél volt a legnagyobb.51 Azoknál a hipertóniás betegeknél, akiknél a vérnyomás kezeléssel nem kontrollálható, a kardiovaszkuláris kockázat csak szerényen kisebb, mint a kezeletleneknél,52 ami arra enged következtetni, hogy a gyakorlatban a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket nem megfelelő módon írják fel anélkül, hogy optimális kontrollt érnének el, vagy másképpen fogalmazva: “a betegek gyakran nem alig, hanem rosszul kontrolláltak.”12 Ezt a terápiás tehetetlenséget, amely szerint a gyógyszerek felírását öncélúnak tekintik, mivel valamilyen jót fognak elérni, most fel kell váltania egy olyan klinikai modus operandiának, amely felismeri, hogy a gyógyszerek hatékonysága végső soron meghatározza a magas vérnyomásban szenvedő beteg sorsát.53 A hatékonyságot azonban csak a bizonyítékokon alapuló vérnyomás-célértékek elérésével lehet mérni, ami viszont pontos vérnyomásmérést igényel, amelynek alkalmasnak kell lennie a 24 órás vérnyomáskontroll kimutatására is.

Ezek ismeretében úgy tűnik, hogy a kortárs klinikai gyakorlat megváltoztatására feltétlenül szükség van, ha el akarjuk kerülni a stroke és a szívelégtelenség terhét az idősödő népességben. Megfelelő gyógyszerekkel rendelkezünk ahhoz, hogy a betegek túlnyomó többségénél hatékony vérnyomáscsökkentést érjünk el; ami hiányzik, az az elszántság, hogy a lehető legkorábban elérjük a hatékony vérnyomáskontrollt. A kontrollálatlan magas vérnyomás társadalmi és pénzügyi következményeiről rendelkezésre álló bizonyítékok fényében nem szabad tovább vitatkoznunk a vérnyomásmérés technológiájának költségein. Minden olyan betegnél, akinél hipertónia gyanúja merül fel, ABPM-et kell végezni a diagnózis megerősítése vagy megcáfolása érdekében, és minden olyan betegnél, akinél a hipertónia nincs kontrollálva, szükség szerint meg kell ismételni az ABPM-et, amíg a vérnyomás 24 órás kontrollját el nem érjük.

Lábjegyzetek