First-Order Neurons
Az afferens trigeminális rostok (V1-V3) elsődleges érzékelő neuron sejttestjei a trigeminális (gasserian vagy semilunaris) ganglionban találhatók, amely a halántékcsont petrous részében van beágyazódva.3,4 Ezen a területen található a Meckel-barlang, egy duralis bélésű üreg a középső koponyaüregben a kövescsont csúcsa mellett, amely a gasserianus ganglion és annak a halántékcsontba kilépő ágai számára ad otthont. A gasserian ganglionba egyetlen nagy trigeminális szenzomotoros gyök halad be, majd a három trigeminális osztályt bocsátja ki, amelyek a koponyaalapból különálló foraminákon keresztül lépnek ki: a V1 a felső szemgödörhasadékon, a V2 a foramen rotundumon és a V3 a foramen ovale-on keresztül lép ki.
A trigeminális ideg szemészeti szakasza (V1) teljesen szenzoros (minden modalitás), és a szemet, a szemgolyót és az orrot innerválja. A V1 a sinus cavernosuson belül halad, ahol inferolaterálisan fekszik az oculomotoros, trochlearis és abducens idegekkel szemben. A sinus cavernosusból a V1 a felső szemgödörhasadékon keresztül halad, még mindig a III., IV. és VI. agyideggel együtt, mielőtt a könnyidegre, a homlokidegre és az orrnyálkahártya-idegre oszlik. A könnyidegek az orbitát és a szemet, a homlokidegek a felső szemhéjat és a homlokot, a nazociliaris ágak pedig az orrüreget és az orrmelléküregeket idegesítik. A bőrrostok a homlokgerinc mentén a szemöldök feletti foramen supraorbitalison keresztül érik el a bőrt. A kisebb tentorialis és duralis ágak a tentorium cerebelli-t és a dura mater-t innerválják.5 A trigeminális rendszerből származó vazomotoros rostok (trigeminovaszkuláris innerváció) autonóm bemenetet biztosítanak az intracranialis erek számára, modulálva a véráramlás növekedését. Végül az arcidegből (CN VII) származó autonóm rostok “malacperselyként” csatlakoznak a V1-hez, paraszimpatikus innervációt biztosítva a könnymirigynek (10-2. táblázat).
A maxilláris osztódás (V2) szintén teljesen szenzoros; az arc, az orr, az alsó szemhéj, a felső ajak, az orrgarat, a lágy és kemény szájpadlás, a sinus maxillaris és a felső fogak bőrét innerválja. Egy kis meningeális ága követi a középső meningeális artériát, és a durát látja el.5 A V2 rostok elhagyják a gasserianus gangliont, kilépnek a foramen rotundumból, és a sinus cavernosa inferiorban futnak. A V2 axonok áthaladnak a fossa pterygopalatinán, hogy kilépjenek a foramen infraorbitalisból. Ezek a kután ágak közé tartoznak a zygomaticotemporalis, a zygomaticofacialis és az infraorbitalis idegek, míg az orrgaratot és a sinus maxillarisokat innerváló ágak közé tartoznak a nervus palatinus major és a nervus palatinus minor, a nervus nasopalatinus és a nervus pharyngeus. A felső fogak, az arcüregek és a szájpadlás V2-es innervációja az elülső, a középső és a hátsó felső alveoláris idegeken keresztül történik. Az arcideg (CN VII) felső nyálcsorgató magjaiból kiinduló autonóm rostok kísérik a V2 ágait, és alkotják a nervus petrosalis superficialis-t (lásd a 10-2. táblázatot). Ezek a rostok a pterygopalatinus ganglionban szinapszisra lépnek, és a posztganglionikus rostok paraszimpatikus bemenetet biztosítanak a könny-, orr- és szájpadlásmirigyek számára.
A mandibuláris ág (V3) mind szenzoros, mind motoros rostokat szállít az alsó arcra. Ezenkívül közvetíti a nyelv elülső kétharmadának fájdalom- és tapintásérzetét (de nem az ízlelést). A V3 axonjai a gasserian ganglionból a foramen ovale-on keresztül lépnek ki a koponyaalapból. A rostok a mély arcon keresztül elágaznak laterálisan a medialis pterygoideus izmokhoz, majd olyan ágakra oszlanak, amelyek az áll, az áll és a fül körüli bőr (lingualis, auriculotemporalis és mentális ágak), valamint a belső arc körüli nyálkahártya (bukkális ág), az alsó fogak (inferior alveoláris idegek) és a dura (meningeális ág) érzékelését biztosítják. A CN VII-ből és a CN IX-ből származó paraszimpatikus rostok a submandibularis és oticus ganglionokban szinapszisban állnak, és a V3 ágakon keresztül a submandibularis, illetve a parotis mirigyekre vetülnek (lásd 10-2. táblázat).
Az arc V1- és V3-innervált régióiból származó szenzoros axonok elérik a trigeminális gangliont, ahol e perifériás axonok sejttestjei a központi axonokat egy szoliter szenzoros gyökérben a midponokba küldik. Az agytörzsön belül ezek az axonkötegek elágaznak fasciculusokra, amelyek rostrálisan vagy caudálisan végződnek.6 Az agytörzsben három szenzoros almagban fordulnak elő szinapszisok, amelyek a felső nyaki gerinctől a pontomesencephalicus junctionig terjednek. Ezek közé tartozik a spinális (leszálló) trigeminalis traktus és mag, a fő szenzoros mag és a mezencephalicus mag, amelyek mindegyike egy-egy elkülönült trigeminalis funkciót lát el.
A spinalis trigeminalis traktusba belépő rostok fordított szomatotopikus szerveződésben (V1 ventralisan, V2 medialisan és V3 dorsalisan) haladnak caudalisan a spinalis maghoz, és a trigeminalis rendszer által közvetített nociceptív és kután bemenetek nagy részét közvetítik. A spinalis trigeminalis traktus a felső nyaki gerincvelőbe nyúlik, és az afferensek a közvetlenül szomszédos spinalis magon szinapszisban vannak. A spinalis trigeminalis mag citoarchitektonikusan felosztható pars oralisra, amely a száj és az orr területéről kap szenzoros bemeneteket, valamint pars interpolarisra és pars caudalisra, amelyek az arc bőrös részeiről kapnak afferenseket. A pars caudalison belül négy szomatotopikusan szervezett laminae (I-IV), hasonlóan a gerincvelő központi szürke területéhez, a fájdalom és a tapintási ingerek érzékszervi bemeneteit csomagolja. Két szomatotopikus homunculumot javasolnak a fájdalom arcreprezentációjához a gerincvelői trigeminális magon belül. Először is, van egy rostrocaudális képviselete az arcinnervációnak, úgy, hogy az alsó állkapocs régiók inkább rostrálisan végződnek, majd a felső állkapocs és a szemészeti régiók inkább caudálisan terjednek a nyaki gerincvelőbe. Ez az arc reprezentációja különbözik egy második homuncularis mintázattól, az úgynevezett “hagymahéj” mintázattól, amelyben a száj és az orr (központi régiók) az agytörzsben rostrálisan, míg az arc, a szem és a fülek (perifériásabb arcterületek) inkább caudálisan vannak reprezentálva (10-1B ábra).
A második agytörzsi mag, a fő érzékelő mag, a midponokba bejutott és rostrálisan meghosszabbodott tapintás- és nyomásérző rostokat fogadja. Ezek a bemenetek szomatotopikusan a gerincvelői trigeminalis traktushoz hasonlóan szerveződnek. A fő szenzoros magon belüli sejtek nagy receptív mezővel rendelkeznek; a bőrre, a nyálkahártyákra, a szájpadlásra, a szemüregre és a fogakra alkalmazott különböző tapintási és nyomásingerekre reagálnak.
A harmadik mag, a mezencephalicus mag, dorsolaterálisan a középső kisagyi nyúlvány felett, a pontomesencephalicus junction közelében és a negyedik kamra szomszédságában helyezkedik el. A mezencephalicus maghoz vezető afferens rostok a trigeminális ideg motoros gyökerén belül haladnak, és elsősorban a fogak, az oropharynx és az állkapocs kinesztetikus érzetét közvetítik a rágóizmok nyújtási receptoraiból, és az állkapocsrándulás reflexének afferens részeként működnek. Ezeknek a neuronoknak a sejttestjei a mesencephalicus magban vannak.