A kérdés egy 20 éves férfira vonatkozik, aki (legalább) középiskola óta depresszióban szenved. Zoloftot írtak fel neki 25, 50, majd 100 mg növekvő dózisban több héten keresztül.
A 100-as adagolással hipomániás lett, és most a Zoloft mellett Abilify-t is elkezdett szedni. Ez azt jelenti, hogy az illető bipoláris, ha a hipomániás állapot a gyógyszeres kezelés következménye? A hipománia szintje a gyógyszeres kezelés előtt soha nem volt nyilvánvaló a családja számára. Előre is köszönöm megfontolásukat.
A legtöbbünk úgy véli, hogy nem lehet biztos a bipoláris diagnózisban pusztán az antidepresszánsok hatására bekövetkezett hipomániás epizód alapján – mi egy spontán fellépő hipomániás vagy mániás epizódot várnánk (ill, antidepresszánsok nélkül), ha a személy valóban bipoláris.
Az, hogy a személy megkapja-e a bipoláris diagnózist, részben attól függ, hogy a hipomániás tünetei meddig tartanak azután, hogy abbahagyta az antidepresszánst (ha valóban abbahagyta) vagy elkezdte az Abilifyt. Az antidepresszánsok hatására hipomániássá válás olyan embereknél is előfordulhat, akik depressziósak, de egyébként soha nem volt korábban hipomániás epizódjuk. Vannak, akik önmagában nem válnak hipomániássá, de izgatottá, idegessé, bepörgötté válnak, és alvászavarral küzdenek. A DSM-5 (APA, 2013) szerint “Egy teljes mániás epizód, amely az antidepresszáns-kezelés során jelentkezik, de a kezelés fiziológiai hatásán túlmenően teljesen szindrómás szinten fennáll, elegendő bizonyíték a mániás epizódra, és így a bipoláris I. diagnózisra”. Lefordítva ez azt jelenti, hogy ha a személy hosszabb ideig marad hipomániás vagy mániás, mint ami ésszerűen az antidepresszánsnak tulajdonítható (azaz több hétig), akkor a bipoláris diagnózist alkalmazzuk.
Baldessarini és munkatársai (2013) cikke “51 releváns jelentést azonosított, amelyek közel 100 000, mániás vagy hipomániás előzmény nélküli MDD-s beteget érintettek, akiket antidepresszánssal kezeltek. Hangulatváltás 8,2%-ban fordult elő a kezelés átlagosan 2,4 éve alatt, vagyis évente 3,4%-ban. A hangulatváltás kumulatív kockázata az antidepresszáns-kezelés 24 hónapjáig növekedett. A váltás aránya 4,3-szor nagyobb volt a fiatalkorúaknál, mint a felnőtteknél.” Lásd bővebben a következő címen: http://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/switching-mood-depressi….
Az antidepresszánsok által kiváltott hipomániás epizód kezelésének következményei a következők: óvatosság az antidepresszánsok jövőbeni használatával kapcsolatban, tekintettel erre a hajlamra; az antidepresszánsok hangulatstabilizátorokkal vagy második generációs antipszichotikumokkal (mint az Abilify) való kombinálásának fontossága a jövőbeli mániás epizódok elleni védelem érdekében; és az alvás/ébrenlét ciklusok lehető legnagyobb mértékű szabályozásának megtanulása.
Remélem, ez az információ hasznos volt.
—DJM