Forrás/közzétételek

Közzétette::

Az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság új klinikai irányelve naprakész ajánlásokat ad az akut hasnyálmirigygyulladással kapcsolatos korai kezelési döntésekhez.

A következetes gyakorlat és a minőségi ellátás elősegítése érdekében az új irányelv az akut hasnyálmirigygyulladással kapcsolatos kórházi felvételt követő első 48-72 órában hozott klinikai döntésekre összpontosít, amelyek “megváltoztathatják a betegség lefolyását és a kórházi kezelés időtartamát”. Ajánlásokat tartalmaz a célzott folyadék-újraélesztésre, a korai orális táplálásra, az enterális vs. parenterális táplálásra, a rutinszerű profilaktikus antibiotikum-használatra és a rutinszerű endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfiára (ERCP) vonatkozóan.

Az irányelvbizottság szerint az akut pancreatitis a fekvőbeteg-ellátás vezető gyomor-bélrendszeri oka. Évente több mint 275 000 beteg kerül kórházba, ami több mint 2,6 milliárd dollárba kerül az Egyesült Államokban, és a bizonyítékok arra utalnak, hogy az előfordulási gyakoriság növekszik.

Az irányelv négy “erős” ajánlást adott ki közepes minőségű bizonyítékok alapján, többek között:

• A “semmit szájon át” vagy nil per os (NPO) gyakorlat követése helyett 24 órán belül szájon át történő táplálást kell adni, ahogyan az tolerálható;

• A szájon át történő táplálásra képtelen betegeknél inkább belső, mint parenterális táplálást kell alkalmazni;

• A cholecystectomiát az akut epés pancreatitisben szenvedő betegeknél az első felvételkor kell elvégezni, nem pedig az elbocsátás után; és

• Az akut alkohol okozta pancreatitisben szenvedő betegeknél a felvétel során rövid alkoholintervenciót kell végezni.

“Gyanítom, hogy a legnagyobb figyelmet azok az ajánlások kapják majd, amelyek a táplálkozással foglalkoznak, különösen a PO-bevitel korai megkezdésére vonatkozó ajánlás” – mondta az irányelv társszerzője Seth D. Crockett, MD, MPH, az Észak-Karolinai Egyetem gasztroenterológiai és hepatológiai adjunktusa a Healio Gastroenterology and Liver Disease-nek. “Ez ellentétes azzal, amit sokan közülünk az orvosi egyetemen és a rezidensképzésben tanultunk az ‘NPO és bélpihenő’ stratégiáról a . Egy másik, amely vitát generálhat, az az ajánlás, hogy epeköves hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az indexfelvétel során cholecystectomiát végezzenek, szemben egy későbbi ambuláns műtéttel. Jó bizonyítékok vannak arra, hogy ez javítja az eredményeket és ugyanolyan biztonságos a betegek számára, de gyakran mégsem teszik meg.”

A gyengébb minőségű bizonyítékokon alapuló egyéb “feltételes” ajánlások a következők:

• A folyadékkezelésre célzott terápiát kell alkalmazni; bár a bizottság nem adott ajánlást arra vonatkozóan, hogy normál sóoldatot vagy ringerlaktátot kell-e használni, a hidroxietil-keményítő (HES) folyadékok használata ellen javasolta;

• Profilaktikus antibiotikumokat nem szabad alkalmazni előre jelzett súlyos vagy nekrotizáló akut pancreatitisben szenvedő betegeknél;

• A sürgős ERCP rutinszerű alkalmazása nem alkalmazható akut epeúti pancreatitisben szenvedő, kísérő cholangitis nélküli betegeknél; és

• A nazogasztrikus vagy nasoenteralis úton történő enterális szondatáplálást kell alkalmazni, ha az előre jelzett súlyos vagy nekrotizáló akut pancreatitisben szenvedő betegeknél szükséges.

A nasogastricus vs. nasoduodenalis vagy nasojejunalis tubusra vonatkozó ajánlás “meglephet néhány embert” – mondta Crockett. “Egyesek dogmának tartják, hogy az enterális tápcsöveknek túl kell nyúlniuk az ampullán , de kevés bizonyíték van arra, hogy ez valóban befolyásolja a betegek fontos kimenetelét.”

Az irányelvbizottság arra a következtetésre jutott, hogy “a jelenlegi bizonyítékok alátámasztják a célzott folyadék-újraélesztés, a korai orális táplálás és a parenterális helyett az enterális táplálás előnyeit minden betegnél, akinek . Bizonyítékprofiljaink az epeúti pancreatitisben szenvedő betegek esetében az azonos felvételen végzett cholecystectomia, az alkohol okozta pancreatitisben szenvedő betegek esetében pedig a rövid alkoholintervenció előnyeit is alátámasztják. Ezzel szemben a jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá a profilaktikus antibiotikumok rutinszerű alkalmazásának előnyét az előre jelzett súlyos vagy rutinszerű ERCP alkalmazása esetén a kísérő cholangitis nélküli betegeknél.

A bizottság megjegyezte, hogy a további vizsgálatokat igénylő kutatási hiányosságok közé tartozik az optimális folyadékterápiás gyakorlat akut pancreatitisben, a célzott terápia számszerűsített előnyei és ártalmai a célzott terápiával szemben. más megközelítések, a Ringer-laktátoldat előnyei a normál sóoldattal szemben, a rizikó-stratifikáció, az antibiotikum-profilaxis a betegek alcsoportjaiban, az ERCP időzítése bizonyos betegeknél, valamint az alkohol- és dohányzásról való leszokás hatása.

Az iránymutatást egy technikai áttekintés kíséri, amely ismerteti az iránymutató bizottság ajánlásait alátámasztó bizonyítékokat. – Adam Leitenberger

Megjelenések:

Szerkesztői megjegyzés: Ezt a cikket február 16-án frissítettük az irányelv társszerzőjétől származó további információkkal.