Az albán származású gyermekek táplálkozási rickettségének újragondolása (két eset)

A táplálkozási rickettség két különböző etiológiájú esetét ismertetjük. Mindkettő albán származású lány volt. Az első egy 10 hónapos, teljes terhességgel született kislány volt, aki görcsökkel jelentkezett. A laboratóriumi vizsgálatok hipokalcémiát (Ca 1,68 mmol/l), hipofoszfatémiát (Pi 0,52 mmol/l), magas teljes alkalikus foszfatázt (ALP 579 IU/l) és rachitikus elváltozásokat mutattak ki a csuklón és a térden. A szérum 25-hidroxi- D-vitamin (25OHD) és 1,25-dixidroxi- D-vitamin (1,25(OH)2D) nagyon alacsony (1,0 nmol/L és 9,0 pmol/L), az intakt parathormon (iPTH) pedig magas (25,2 pmol/L) volt. A vizelet kalciumkiválasztása a 2 órás éhgyomri vizeletmintában a kalcium/kreatinin arányával kifejezve (UCa/UCr) magas volt (1,52 mM/mM), míg a foszfát vese tubuláris reabszorpciója a vese maximális Pi reabszorpciójának a glomeruláris szűrési sebességhez viszonyított arányával kifejezve (TmP/GFR 0,5 mmol/L GF) alacsony volt. A csecsemőt kizárólag vitaminhiányos anya szoptatta, akinek szérum 25OHD értéke áprilisban 9,0 nmol/L, szérum Ca értéke pedig 1,9 mmol/L volt. A napozásnak való kitettsége is csekély volt. Miután abbahagyták a szoptatást és dúsított tejtápszerre, valamint vegyes táplálkozásra állították, a kislánynál három hónapon belül minden biokémiai marker normalizálódott.

A másik eset egy négyéves kislányé volt, akinek bőre sápadt volt, testsúlya<3. centilis, testhossza<10. centilis, valamint a rachitis klinikai és radiológiai jelei mutatkoztak. Alacsony volt a szérum foszfátszintje (Pi 0,55 mmol/L), magas ALP (742 IU/L) és vashiányos vérszegénység. Szérumkalciumszintje normális volt (SeCa 2,28 mmol/L), akárcsak szérum D-vitamin-metabolitjai (25OHD 47 nmol/L, 1,25(OH)2D 49 pmol/L) és a szérum iPTH (3,1 pmol/L). Először azt hitték, hogy hipofoszfatémiás rachitisben szenved, de rövid kalcitriol- és foszfátkezelés után a szérum Pi értéke normalizálódott (1,39 mmol/L). Ezért az eredeti diagnózist újragondolták, és a gyermek étrendjére vonatkozó újbóli rákérdezés után kiderült, hogy nem eszik húst, bár ivott némi tejet és kis mennyiségben fogyasztott tejtermékeket, ami táplálkozási rickettség gyanúját vetette fel. Ezt követően a korábbi kezelést abbahagyták, és heti 4-6 alkalommal húst vezettek be az étrendbe. A gyermek nyomon követése a következő nyolc hónapban a biokémiai markerek teljes normalizálódását és a térd röntgenfelvételeivel igazolt rachitikus elváltozások gyógyulását mutatta, ami igazolta a táplálkozási rickettség végső diagnózisát.

.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.