A veszélyeztetett és problémás alkoholfogyasztás meghatározása

A kanadai alacsony kockázatú alkoholfogyasztási irányelvek (Canadian Centre on Substance Abuse , 2013) a veszélyeztetett vagy problémás alkoholfogyasztást férfiak esetében heti 15 italnál, nők esetében heti 10 italnál több fogyasztásként határozzák meg.

Standard italok

Az alacsony kockázatú alkoholfogyasztási irányelvek a következőképpen határozzák meg a standard italt:

• 43ml (1,5 oz.) szeszes ital (40% alkohol)
• 142ml (5 oz.) asztali bor (12% alkohol)
• 341ml (12 oz.) normál sör (5% alkohol)
• 85ml (3 oz.).) erősített bor (18% alkohol).

Az alkoholproblémák felismerése

Az alapellátók különböző stratégiákat alkalmazhatnak az alkoholproblémák jobb felismerésére:

• Az alkoholfogyasztásra vonatkozó kérdések beépítése a rutinszerű életmóddal kapcsolatos kérdésekbe minden beteg esetében.
• Az egyelemű szűrőprogramot, az AUDIT-C-t, az AUDIT-10-et (kézikönyv és kérdőív) vagy más validált szűrő kérdőívet használjon minden alkoholt fogyasztó betegnél.
• Vizsgálja meg az alkoholt, mint az alapellátásban észlelt számos gyakori probléma lehetséges okát.
• Az alkoholfogyasztás gyanúja esetén rendelje meg a megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat.

Szűrőeszközök

Egytételes szűrő

Az Egyesült Államok Alkohol Abúzus és Alkoholizmus Országos Intézete (2005) az egytételes szűrőt kiváló lehetőségként ajánlja a súlyos alkoholfogyasztás felderítésére, mivel könnyen megjegyezhető és beépíthető a gyakorlatba.

Az egyetlen kérdés:

• Férfiak: “Hányszor ivott az elmúlt évben öt vagy több italt egy nap alatt?”
• Nők: “Hányszor vagy többször ivott az elmúlt évben négy vagy több italt egy nap?”

Egyszer vagy többször pozitív válasz, amely további vizsgálat szükségességét jelzi.

A kutatók különböző határértékeket javasolnak az egy tételből álló szűrővizsgálathoz:

• Az egyszer vagy többször pozitív határértékként használva a kockázatos ivás tesztjét, a teszt érzékenysége és specificitása egyaránt körülbelül 80 százalék (Dawson és mtsai,
• Egy magasabb határértéket használva, ahol az egynél több alkalom a pozitív válasz, ez a szűrővizsgálat 88 százalékos érzékenységet és 67 százalékos specificitást mutatott az aktuális alkoholfogyasztási zavarra vonatkozóan (Smith és mtsi., 2009).

Attól függően, hogy mennyire gyakoriak az alkoholproblémák az Ön klinikáján, az egy tételből álló szűrőprogram elég sok hamis pozitív eredményt hozhat. Például egy olyan személy, akinek az elmúlt évben csak két alkalommal volt erős alkoholfogyasztása, valószínűleg nem rendelkezik jelentős alkoholproblémával. Más szűrővizsgálatokhoz hasonlóan a pozitív eredményt adó betegeket is teljes körűen ki kell értékelni, mielőtt kockázatos alkoholfogyasztást vagy alkoholfogyasztási rendellenességet diagnosztizálnának.

AUDIT-C

A három kérdésből álló AUDIT-C-t egyszerű beadni, és hasonló érzékenységgel és specificitással rendelkezik, mint az egy tételből álló szűrő, de a bonyolult pontozási rendszer miatt nehéz megjegyezni.

AUDIT-10

Az AUDIT-10 (kézikönyv és kérdőív) hosszabb, mint az AUDIT-C, de kiváló érzékenységgel és specificitással rendelkezik. A 8-as vagy annál magasabb cut-off pontszám egészségtelen alkoholfogyasztást jelez. Az újabb kutatások azt javasolják, hogy a nők esetében a határérték alacsonyabb legyen (Johnson et al., 2007; Levola & Aalto, 2015; Neumann et al., 2004).

Megjegyzés a CAGE-ről

A négy tételből álló CAGE könnyen megjegyezhető, és a legtöbb alkoholfogyasztási zavarral küzdő beteget azonosítja, de sok olyan beteget kihagy, akiknél kockázatos az ivás (Bradley et al., 1998).

Kezdő laboratóriumi vizsgálatok

A vérvizsgálatok segíthetnek a túlzott alkoholfogyasztás és az esetleges májkárosodás azonosításában. Ezeknek a teszteknek alacsony az érzékenysége, ezért csak a feltételezett alkoholproblémák megerősítésére szabad használni őket, nem pedig kizárólagos szűrővizsgálatként.

A vérvizsgálatokat a betegek alkoholfogyasztásában bekövetkező változások nyomon követésére is lehet használni. A betegek tájékoztatása a teszteredményekről konkrét bizonyítékot ad számukra a fejlődésükről.

Gamma-glutamil-transzferáz (GGT)

A megemelkedett gamma-glutamil-transzferáz (GGT) szint magas alkoholfogyasztásra utalhat. A GGT-teszt 30-50 százalékos érzékenységgel mutatja ki a napi négy vagy több ital fogyasztását (Rosman, 1992; Sharpe, 2001).

A GGT azonban a nem alkoholos májbetegségben, cukorbetegségben vagy elhízásban szenvedőknél, valamint bizonyos gyógyszereket (pl. fenitoin) szedőknél is emelkedett. A GGT felezési ideje két-négy hét, így ha a GGT az ivás miatt emelkedett, a szint két-négy hét absztinencia után a felére csökken.

Teljes vérkép (CBC)

A vörösvértestek méretének mutatója, az átlagos sejttérfogat (MCV) erős alkoholfogyasztás esetén megnő. Ez a vizsgálat kevésbé érzékeny, mint a GGT. Az MCV szintén emelkedett a folsav- vagy B12-vitamin-hiányban, nem alkoholos májbetegségben vagy pajzsmirigy alulműködésben szenvedőknél, valamint bizonyos gyógyszereket szedőknél (Pl, fenitoin).

Az MCV felezési ideje három hónap, így ha az MCV az alkoholfogyasztás miatt emelkedett, a szint három hónap absztinencia után a felére csökken.

Alkoholfogyasztási anamnézis felvétele

• Kérdezze meg a betegeket a jellemző heti és a maximális napi alkoholfogyasztásukról:

“Átlagosan hány napot iszik alkoholt hetente?”.”

“Egy átlagos napon, amikor iszik, hány italt iszik?”

“Mennyi a maximális italok száma, amit az elmúlt három hónapban egy nap megivott?”

• A válaszokat alakítsa át standard italokra.
• Ha a betegek homályos válaszokat adnak, vagy úgy gondolja, hogy esetleg aluljelentik a fogyasztásukat, próbálkozzon az alábbi stratégiákkal:
  • Kérdezzen rá az elmúlt hét vagy az elmúlt nap alkoholfogyasztására.
  • Kérdezzen rá a hetente vásárolt üvegek számára és méretére.
  • Kérdezze meg a betegeket a fogyasztás széles skálájáról.

• Tájékoztassa a betegeket, hogy nem fog megdöbbenni a nagymértékű fogyasztáson:

“Azt mondaná, hogy egy vagy két sört iszik egy este, vagy 10 vagy 12 sört egy este?”

• Adjon orvosi vagy szociális kifogást az ivásra:

“Sokan isznak egy-két pohárral, hogy könnyebben elaludjanak. Ön szokott inni lefekvés előtt?”

“Szokott inni egy pohár bort a vacsorához? Mi a helyzet karácsonykor vagy szilveszterkor?”

• Dokumentálja az aktuális alkoholfogyasztást minden beteg kórlapján, többek között:
  • a heti italok számát
  • az elmúlt három hónap bármelyik napján elfogyasztott maximális italmennyiséget.

Az alkoholproblémákra utaló orvosi állapotok

Az alábbi tünetekkel rendelkező betegeket alkoholproblémák szempontjából szűrni kell:

• mozgásszervi tünetek: trauma
• gyomor-bélrendszeri tünetek: gyomorhurut, nyelőcsőgyulladás, zsírmáj, emelkedett transzaminázok
• kardiovaszkuláris tünetek: magas vérnyomás
• pszichiátriai tünetek: depresszió, szorongás, álmatlanság, szociális és családi diszfunkció.

Tudatában kell lenni annak, hogy a betegek hajlamosak arra, hogy a heti átlagfogyasztás becslésénél nem számolják bele az erős alkoholfogyasztás epizódjait

.