A műtét gyakran az endometriumrák fő kezelési módja, és méheltávolításból, gyakran salpingo-oophorectomiával együtt, valamint a nyirokcsomók eltávolításából áll. Bizonyos esetekben kismedencei mosásokat végeznek, eltávolítják az omentumot és/vagy peritoneális biopsziát végeznek. Ha a rák az egész kismedencében és a hasban (hasüregben) elterjedt, debulking (a rák lehető legnagyobb részének eltávolítása) eljárásra kerülhet sor. Ezeket az alábbiakban részletesen tárgyaljuk.

Hysterectomia

A hysterectomia típusai

A méhnyakrák fő kezelése a méh és a méhnyak eltávolítására irányuló műtét. Ezt a műtétet méheltávolításnak nevezik. Ha a méhet a hasüregben (hasban) lévő bemetszésen (vágáson) keresztül távolítják el, azt egyszerű vagy teljes hasi méheltávolításnak nevezik.

Ha a méhet a hüvelyen keresztül távolítják el, azt hüvelyi méheltávolításnak nevezik. Ez olyan nők számára jelenthet lehetőséget, akik nem elég egészségesek más típusú műtétekhez.

Ha a méhnyakrák átterjedt a méhnyakra vagy a méhnyak körüli területre (az úgynevezett parametriumra), radikális méheltávolítást végeznek. Ennél a műtétnél a teljes méhet, a méh melletti szöveteket (parametrium és méhszalagok), valamint a hüvely felső részét (a méhnyak mellett) eltávolítják. Ezt a műtétet leggyakrabban a hason keresztül végzik, de a hüvelyen keresztül is elvégezhető.

A méheltávolítással együtt végzett műtétek

Ritkán fordul elő, hogy az endometriumrák kezelésénél a méhet eltávolítják, de a petefészkeket nem. (Bizonyos esetekben mégis megtörténhet a menopauza előtti nők esetében.) A petefészkek és a petevezetékek eltávolítását kétoldali salpingo-oophorectomiának (BSO) nevezik. Ez valójában nem része a méheltávolításnak. Ez egy különálló eljárás, amelyet ugyanazon műtét során végeznek el. (Lásd a Bilaterális salpingo-oophorectomia című részt alább.)

Az eldöntéshez, hogy milyen stádiumban van a rák, a kismedencében és az aorta körül lévő nyirokcsomókat is el kell távolítani. Ezt nevezik nyirokcsomó-dissectiónak. Ez ugyanazon a metszésen keresztül végezhető, mint a hasi méheltávolítás. Ha a méheltávolítás hüvelyi úton történik, a nyirokcsomókat laparoszkópos műtéttel is el lehet távolítani. (Lásd alább a “Nyirokcsomóműtét” című részt.)

Hogyan történik a méheltávolítás?

Amint már említettük, ez a műtét a has (hasüreg) nagy vágásán keresztül végezhető. A hüvelyen keresztül is elvégezhető. A laparoszkópos vagy minimálisan invazív műtét egy másik lehetőség, amely egyre gyakoribbá válik.

A laparoszkópia olyan technika, amely lehetővé teszi, hogy a sebész a hasüreg és a medence belsejét a hasban ejtett nagyon kis vágásokon (metszéseken) keresztül behelyezett keskeny csöveken keresztül nézze meg. A csöveken keresztül hosszú, apró sebészeti műszerek irányíthatók. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy anélkül operáljon, hogy a hasüregben nagy bemetszést ejtene. Ez kevesebb fájdalommal és vérveszteséggel jár, és lerövidítheti a műtét utáni felépülési időt.

A laparoszkópos műtéttel mind az egyszerű, mind a radikális méheltávolítás elvégezhető a hason keresztül. A laparoszkópos műtétet más szervek és szövetek biztonságos eltávolítására is lehet használni, amikor hüvelyi méheltávolítást végeznek.

A méhnyálkahártyadaganat laparoszkópos műtétje ugyanolyan jónak tűnik, mint a hagyományosabb nyílt eljárások, ha olyan sebész végzi, aki nagy tapasztalattal rendelkezik a laparoszkópos rákműtétek terén.

A robotikus megközelítést egyre gyakrabban alkalmazzák a laparoszkópos beavatkozások elvégzésére, és az eredmények nagyjából ugyanazok. A robotsebészet során a sebész a műtőben egy vezérlőpultnál ül, és robotkarokat mozgat, hogy sok kis bemetszésen keresztül operáljon. A robotműtétek általában hosszabb ideig tartanak, mint a hagyományos laparoszkópos műtétek.

Minden ilyen beavatkozásnál általános érzéstelenítést alkalmaznak, így a beteg mély álomban van, és nem érez fájdalmat a műtét alatt.

Bilaterális salpingo-oophorectomia

Ez a műtét mindkét petevezetéket és mindkét petefészket eltávolítja. Általában a méh eltávolításával egy időben végzik (akár egyszerű méheltávolítással, akár radikális méheltávolítással) a méhnyálkahártya rákos megbetegedéseinek kezelésére. Mindkét petefészek eltávolítása azt jelenti, hogy Ön menopauzába kerül, ha eddig még nem került volna.

Ha Ön 45 évesnél fiatalabb, és I. stádiumú endometriumrákja van, akkor érdemes lehet beszélnie sebészével a petefészkei megtartásáról. Bár azoknál a nőknél, akiknek a petefészkét eltávolítják, kisebb lehet az esélye annak, hogy a rák kiújul, úgy tűnik, hogy a petefészkek eltávolítása nem segíti őket abban, hogy tovább éljenek.

Lymph csomó műtét

A medence és az aorta melletti nyirokcsomó disszekció olyan műtét, amelyet a kismedencéből és az aorta melletti területről történő nyirokcsomók eltávolítására végeznek. A csomókat megvizsgálják, hogy megállapítsák, tartalmaznak-e a méhnyálkahártya-daganatból átterjedt rákos sejteket. Ez az információ része a rák sebészi stádiumának megállapításának.

A műtétet nyirokcsomó-dissectiónak nevezik, ha a területen lévő nyirokcsomók többségét vagy mindegyikét eltávolítják. Ezt általában a méh eltávolítására irányuló műtéttel (méheltávolítás) egy időben végzik. Ha hasi méheltávolításon esik át, a nyirokcsomókat ugyanazon a metszésen keresztül is el lehet távolítani. Azoknál a nőknél, akik hüvelyi méheltávolításon estek át, a nyirokcsomókat laparoszkópos műtéttel is el lehet távolítani.

Amikor egy területen csak néhány nyirokcsomót távolítanak el, ezt nyirokcsomó-mintavételnek nevezik.

A rák típusától és fokozatától, a méhben lévő rák mennyiségétől (a daganat méretétől), valamint attól függően, hogy a rák milyen mélyen hatol be a méh izomzatába, és a képalkotó vizsgálatok eredményeitől függően előfordulhat, hogy a nyirokcsomókat nem kell eltávolítani.

Az őrszem nyirokcsomók feltérképezése

Az őrszem nyirokcsomók (SLN) feltérképezése korai stádiumú endometriumrák esetén alkalmazható, ha a képalkotó vizsgálatok nem mutatják egyértelműen annak jeleit, hogy a rák átterjedt volna a kismedencei nyirokcsomókra. Ehhez kék vagy zöld festéket fecskendeznek a rákos területre, a méhnyak közelébe. A sebész ezután megkeresi azokat a nyirokcsomókat, amelyek kékre vagy zöldre színeződnek (a festéktől). Ezek azok a nyirokcsomók, amelyekbe a rák először lefolyik (az őrszemcsomók). Ezeket eltávolítják, és megvizsgálják, hogy vannak-e bennük rákos sejtek. Ha igen, további nyirokcsomókat vesznek ki, mert valószínűleg azokban is vannak rákos sejtek. Ha az őrszemcsomókban nincsenek rákos sejtek, nem távolítanak el több nyirokcsomót. Ezt az eljárást általában a méh eltávolítására irányuló műtéttel (méheltávolítás) egy időben végzik. Kezelőorvosa megbeszéli Önnel, hogy az SLN-térképezés szóba jöhet-e az Ön számára.

Kismedencei mosás (peritoneális lavázs)

Ez eljárás során a sebész sós vízzel (sóoldattal) “mossa át” a has- és kismedencei üregeket. A folyadékot ezután összegyűjtik (szívással), és elküldik a laboratóriumba, hogy megnézzék, tartalmaz-e rákos sejteket. Ezt hashártyamosásnak is nevezik. Ha a folyadékban endometriumráksejtek vannak, a rák stádiuma megváltozhat (a műtéti stádium), és a kezelés következő lépéseit befolyásolhatja.

Más eljárások, amelyeket a rák elterjedésének keresésére használhatnak

Omentektómia: Az omentum az a zsírszöveti réteg, amely a hasi tartalmat takarja, afféle kötényként. A rák néha átterjed erre a szövetre. Amikor ezt a szövetet eltávolítják, azt omentektómiának nevezik. Ezt a méheltávolítás során is elvégezhetik, ha a rák ott terjedt el. A rák elterjedésének ellenőrzése céljából biopsziát is végezhetnek a csecsemőburokból. (Kis darabokat vesznek ki és vizsgálják meg rákos sejtekre.)

Peritoneális biopszia: A medencét és a hasat bélelő szövetet hashártyának nevezik. A hashártya-biopsziával kis darabokat vesznek ki ebből a bélésből, hogy rákos sejteket keressenek belőle.

Tumoreltávolítás

Ha a rák az egész hasüregben elterjedt, a sebész megpróbálhatja a daganatból a lehető legtöbbet eltávolítani. Ezt nevezik debulkingnak. A daganat eltávolítása segíthet abban, hogy más kezelések, például a sugárkezelés vagy a kemoterápia jobban működjön. Így hasznos lehet az endometriumrák egyes típusainak kezelésében.

Műtét utáni felépülés

A hasi méheltávolítás utáni kórházi tartózkodás általában 3-7 nap. A hasi radikális méheltávolítás utáni átlagos kórházi tartózkodás körülbelül 5-7 nap. A teljes felépülés 4-6 hétig is eltarthat. A laparoszkópos eljárás és a hüvelyi méheltávolítás általában 1-2 napos kórházi tartózkodást és 2-3 hetes felépülést igényel. E műtétek szövődményei nem gyakoriak, és a műtéti megközelítéstől függnek. Ide tartoznak az ideg- vagy érsérülések, a túlzott vérzés, a sebfertőzés, a vérrögök és a közeli szövetek (a húgy- és bélrendszer) károsodása.

A radikális méheltávolítás érinti a hólyagot irányító idegeket, ezért közvetlenül a műtét után katétert használnak a vizelet elvezetésére. Ezt gyakran legalább néhány napig bent tartják. Ha a hólyag még nem épült fel teljesen, amikor a katétert eltávolítják, akkor visszahelyezhetik. Egy másik lehetőség, hogy megmutatják, hogyan kell naponta többször magának katétert felhelyezni, hogy kiürítse a hólyagját. Idővel a hólyagfunkció visszatér.

A műtét mellékhatásai

Minden méheltávolítás meddőséget okoz (nem lesz képes teherbe esni).

A nőknél, akik a műtét előtt premenopauzában voltak, a petefészek eltávolítása azonnal menopauzát okoz. Ez olyan tünetekhez vezethet, mint a hőhullámok, éjszakai izzadás és hüvelyszárazság. Hosszú távon csontritkuláshoz és a szívbetegségek fokozott kockázatához vezethet, ami minden menopauza utáni nőt érint.

A kismedencei nyirokcsomók eltávolítása folyadékgyülemhez vezethet a lábakban és a nemi szervekben. Ez egy életre szóló problémává válhat, amit nyiroködémának neveznek. Nagyobb a valószínűsége, ha a műtét után sugárkezelést alkalmaznak.

A műtét és a klimaxos tünetek is befolyásolhatják a szexuális életét. További információért lásd: Szex és a rákos nő.

Beszéljen a kezelőcsoportjával a közvetlenül a műtét után és a későbbiekben jelentkező esetleges mellékhatásokról. Lehetnek olyan dolgok, amelyekkel megelőzheti a mellékhatásokat. Tudja, mire számíthat, hogy azonnal segítséget kaphasson.