History and Diagnosis

Kitton, egy 14 éves ivartalanított, nőstény, rövidszőrű házimacska, 2018. november 14-én, szerdán jelentkezett a Michigan Állami Egyetem Állatorvosi Orvosi Központ Sugáronkológiai Szolgálatán egy feltételezett orrtömeg kiértékelése céljából, miután több hónapja orrfolyás, tüsszögés és szapora légzés jelentkezett nála, amely nem reagált az antibiotikumos kezelésre. Kitton gazdája állatorvos, és a kórházában koponyaröntgenfelvételeket végzett, amelyek lágyrészes homályosságot mutattak ki a jobb orrüregben. Az ekkor elvégzett vérvizsgálat közepesen súlyos vérszegénységet és krónikus vesebetegségre utaló elváltozásokat mutatott ki.

A Sugáronkológiai Szolgálatra történő bemutatáskor Kitton világos, éber és fogékony volt. Az általános fizikális vizsgálat során megállapított rendellenességek közé tartozott a sűrű, barna, nyálkás, jobb oldali orrváladék. A tüdő auskultációján fokozott felső légúti zajok voltak jelen, és úgy tűnt, hogy ezek az orr elzáródásának következményei.

Kittont általános érzéstelenítésbe helyezték, és az egész testéről CT-vizsgálatot végeztek. A legjelentősebb lelet egy agresszív jobb orrtömeg volt, amely behatolt a homloküregbe, valamint a sphenopalatine recessusba, az orrgaratba, a cribriform lemezbe és a jobb szaglólebenybe. Az elsődleges differenciáldiagnózis neoplázia volt, például limfóma paraneoplasztikus szaglóhártya-meningeális fokozódással és tömeghatással. A bal koponyaűri tüdőlebeny koponya alatti részén egy lágyrészcsomót is felfedeztek, amely vagy áttétes/multicentrikus daganatot, vagy véletlen granulómát jelentett. Az egyéb leletek közé tartozott egy jobb koponya ventralis alveoláris mintázat tüdőbuborékkal és jobb koponya bronchomalacia, máj cisztás csomók (feltehetően epe adenomák), egy véletlenszerű kétoldali epehólyag és hasnyálmirigy ductus tágulat, kétoldali krónikus vesebetegség kis nefrolitokkal, valószínű bal pitvari tágulat, bal középső csípő és hypogastricus enyhe lymphadenopathia, és enyhe jobb mellékvesemegalia.

Nazális biopsziát végeztek; az impressziós kenet aggodalomra adott okot az intermedier és nagy limfocitáknak a limfómával összhangban lévő kiterjedése. A szövettani vizsgálat kifejezett krónikus neutrofil és limfoplazmás rhinitist mutatott ki. Sajnos a benyújtott minták a tömegből főként vérzésből, fibrinből és neutrofil törmelékből álltak (nem meggyőző). Ez nem volt reprezentatív a klinikailag észlelt tömegre. Bár végleges diagnózist nem lehetett felállítani, a szoliter orrlymphoma gyanúja erős volt.

Végeredményben Kitton problémáinak listáján szerepelt egy jobb oldali infiltratív orrtömeg, krónikus vesebetegség, mérsékelten stabil vérszegénység és lehetséges szívbetegség.

Kezelés és kimenetel

A teljes körű sugárterápiát, a palliatív sugárterápiát és az orvosi kezelést megvitatták Kitton családjával. A teljes körű sugárterápia napi egy kezelést jelent három héten keresztül, általános érzéstelenítésben. Egyes macskák kemoterápiára is alkalmasak. A legtöbb macska rendkívül jól tűri a kemoterápiát, és a kezelés után két évig vagy tovább is élhet, de Kitton kora és társbetegségei miatt aggályos volt, hogy nem ő a legjobb jelölt az agresszív beavatkozásra. A palliatív sugárterápia a tünetek enyhítését célozza; Kitton esetében ez konkrétan azt jelentené, hogy csökkenne az orrfolyása, és kényelmesebben tudna lélegezni. Általában a kezelés sokkal rövidebb, összesen csak öt nap, de így is jelentős előnyökkel jár a beteg számára hat-kilenc hónapig. A szájon át szedhető prednizolon és fájdalomcsillapítókkal történő orvosi kezelés szintén lehetséges, de általában csak néhány hétig vagy hónapig hatékony.

Kitton kora és krónikus vesebetegsége alapján gazdája a palliatív sugárkezelés mellett döntött. A CT-vizsgálat alapján háromdimenziós konformális sugárterápiás (3D-CRT) kezelési tervet készítettek, amely lehetővé tette az összes látható daganat kezelését, ugyanakkor a környező normális szövetek lehető legnagyobb részét is megvédte. Az általa felírt sugárkezelés napi egyszeri 4 Gray volt, 5 egymást követő napon keresztül, összesen 20 Gray-ig.

Kittont egy hétre kórházba szállították az MSU-ra megfigyelés céljából, és hogy gazdája továbbra is gondoskodhasson saját betegeiről. Minden reggel általános érzéstelenítésbe helyezték, elhelyezték a sugárterápiához, foton sugárterápiával kezelték, majd közvetlenül utána felépült. Eseménytelenül gyógyult fel, és minden nap jól evett. Kitton a CT-vizsgálat után 2/6-os fokozatú szívzörej alakult ki, amelyet a reggeli fizikális vizsgálatok alkalmával időnként észleltek. Kezelésre nem volt szükség. A kezelés végére orrdugulása és légúti zöreje jelentősen javult. A szoliter helyű limfóma sugárterápiájának kiegészítő kezeléseként szájon át szedhető prednizolonnal bocsátották haza.

Kitton kórházból való elbocsátása után a sugárterápiának semmilyen mellékhatásáról nem számoltak be. Továbbra is naponta alacsony dózisú prednizolont kap. Ma, több mint négy hónappal a kezelés után, Kitton továbbra is jól érzi magát otthon.

Kitton szövettani leletei gyulladásos folyamatnak feleltek meg; azonban a daganat megjelenése és a tünetei alapján nagyon gyanús volt a limfóma. A gombás organizmusokra történő kiegészítő festés negatív volt, ami tovább erősítette a limfóma diagnózisát.

A klinikusok feltételezték, hogy Kitton daganatát szoliter lokalizációjú limfómának lehet minősíteni. Az orrüreg az egyik leggyakoribb anatómiai helye az ilyen típusú ráknak macskákban, és általában ott marad lokalizálva. Az esetek 15-20 százalékában disszeminált formában máshová is terjedhet.

Kitton esetében sajnos a rák gyógyíthatatlan. Az MSU állatorvosai azonban remélik, hogy a sugárterápia segítségével egy ideig jobban fogja érezni magát. Kitton teljes testének CT-vizsgálata ciszta- vagy tömegszerű struktúrát mutatott ki a máján; egyetlen lágyszöveti csomót a tüdejében (neoplázia vagy granuloma); veseelfajulásra utaló jeleket; és a bal pitvar valószínűsíthető megnagyobbodását. Bár ezekkel a leletekkel fontos volt tisztában lenni, az orrbetegsége maradt a legjelentősebb problémája.

Míg a sugárterápia már néhány kezelés után is gyors és jelentős változásokat okozhat a daganatban, mindig számolni kell a mellékhatásokkal. Kitton gazdáját tájékoztatták arról, hogy fennáll az esélye a szem, a szájpadlás vagy a környező bőr irritációjának. Az ilyen mellékhatások kialakulásának esélye a palliatív sugárterápia után rendkívül alacsony. Szerencsére Kitton soha nem tapasztalta a sugárterápia akut mellékhatásait. Arra is volt esély, hogy a daganata közelében lévő szőrzet színe vagy állaga idővel megváltozik, vagy hogy a szaglása megváltozik. Súlyos mellékhatások, például a száj és az orr (oronazális sipoly) vagy az orr és a bőr (nasocutan sipoly) közötti összeköttetés kialakulása a betegek kevesebb mint öt százalékánál fordul elő.

Bíztató, mint Kitton esetében is, ha a beteg jól eszik. Lehetséges azonban, hogy az idő előrehaladtával egyre nehezebben tudnak enni. Ez történhet a kezelés (a tumor progressziója) vagy a kezelés (a mellékhatások kialakulása) miatt.