Egy átfogó összefoglaló Dr. Solomon csípőprotézis műtétre vonatkozó ajánlásáról és az elvégzett műtét típusáról.

A csípőprotézissel kapcsolatos további információk és animációk az összefoglaló után találhatók.

Tájékoztatás a teljes csípőprotézisre szoruló betegek számára

Ha ízületi csípőficamot diagnosztizáltak Önnél, akkor előnyös lehet a csípőműtét.

Tájékoztatás teljes csípőprotézis-beültetésre vagy csípőfelületi műtétre szoruló betegek számára

A műtét időzítése

A csípőprotézis-beültetés időzítése olyan döntés, amelyet Önnek mint betegnek kell meghoznia. A műtét szükségessége életminőségi döntés, és a műtét célja az Ön csípőfájdalmának megszüntetése. További bónuszként valószínűleg jobb lesz a mozgástartománya, a sántasága csökkenhet vagy eltűnhet, és az életminősége jelentősen javulhat. A csípőprotézis műtét az orvosi tudomány által kínált egyik legjobb életminőség-javító eljárásnak számít.

Ha úgy érzi, hogy jelenlegi fájdalom- és funkciószintjével boldogul, akkor nem sürgős az ízületi csípőprotézis cseréje. Egyszerű fájdalomcsillapítók (pl. Panadol) vagy gyulladáscsökkentők (pl. Voltaren, Celbrex stb.) elegendőek lehetnek ahhoz, hogy Ön viszonylag fájdalommentes csípőt kapjon. Ezek a gyógyszerek nem javítják a merevséget, és az ízületi gyulladás tovább fog előrehaladni, és egy bizonyos ponton a gyógyszerek fájdalomcsillapító hatása megszűnik.

Az alternatív gyógyszerek (pl. glükozamin és kondroitin, halolaj stb.) szerepet játszhatnak a fájdalomcsillapításban, de tudományos vizsgálatok bebizonyították, hogy hamis az az állítás, hogy ezek “megakadályozzák az ízületi gyulladást vagy a betegség előrehaladását”. Ezek a gyógyszerek, bár nem okoznak Önnek nagyobb kárt, nem akadályozzák meg a csípő további kopását.

Ha Ön túlsúlyos, a fogyás segíthet a csípőfájdalom csökkentésében. Az alacsony terhelésű gyakorlatok (séta, kerékpározás és úszás) segítenek fenntartani az izomtónust, és ezáltal kontrollálni az ízületi fájdalmat.

A fizioterápia gyakran hasznos a környező izmok megerősítésében, valamint a jó izomtónus és a medence egyensúlyának fenntartásában. Próbálja meg elkerülni az ízületi ízület túlterhelését, mivel ez csak kellemetlenséget okoz.

Az, amit a csípőprotézisekről és a csípőfelületi csontpótlásról tudnia kell

A teljes csípőprotézis, a csípőfelületi csontpótlás vagy a “mini szár” csípőprotézis egyszerűen a protézisek különböző kialakítását jelenti. Mindegyik a csípőjét helyettesíti, ezért együttesen csípőprotézisnek nevezzük őket. Egyes protézisek (Birmingham Hip Resurfacing) csontkímélőbbek, de ezek a protézisek még mindig kicserélik az acetabulumot (tok), és vagy a combcsont fejét (golyó) helyezik vissza, vagy a fejet cserélik ki, de több csontot őriznek meg lentebb.

Melyik csípőprotézisre van szüksége?

Ez egy igen összetett téma lehet, különösen a lehetőségek és a helyes választás megvitatásakor egy fiatal beteg esetében.

Nagyon fontos, hogy tisztában legyen azzal, hogy mi áll rendelkezésre, és melyik betegcsoportba tartozik a legjobban.

A sikeres csípőprotézis beültetés kulcsa a protézist beültető sebész sebészi képessége és a gömbízületben használt csapágy típusa.

A mai csípőprotézisek akár egy életen át is kitarthatnak a betegnek. A legvalószínűbb, hogy egy jól felismert, kipróbált és bevált implantátum nem kopik el a 65 év feletti betegeknél, feltéve, hogy a műtétet helyesen végzik el. Az implantátum hosszú élettartamának kulcsa a jó műtéti technikán kívül a csapágyban (a ténylegesen mozgó részekben) használt anyagokban rejlik.

Tények a csapágyakról

A hagyományos csípőcsapágy egy fémfej (króm-kobalt golyó), amely egy polietilén bélésen (“műanyag” bélésen) mozog. A modernkori műanyag béléseknek nagyon alacsony a kopási aránya, ellentétben a 30 évvel ezelőtt használt anyaggal. Laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a mai bélések valószínűleg 30 év alatt kopnak el. A tizenöt éves klinikai eredmények kiemelkedőek, és alig mutatnak kopást az erősen keresztkötésű polietilén bélésnél. Éppen ezért valószínű, hogy egy 65 év feletti páciensnek beültetett mesterséges csípőízület valószínűleg egy életen át kitart. Természetesen, ha a bélés hamarabb elhasználódik, új polietilén bélés helyezhető be.

A hagyományos “műanyag” bélésnél hosszabb élettartamú csapágyak kifejlesztése érdekében számos más alternatíva is rendelkezésre áll. Ezek közé tartoznak a következők.

Kerámia a kerámián

Fém a fémen

Ezeket a csapágyakat azért fejlesztették ki, hogy a fiatalabb pácienseknek is lehetővé tegyék a csípőprotézist, mivel hosszabb ideig tarthatnak, mint a hagyományos fém a műanyagon csapágyak, és remélhetőleg egy “életen át”.

Kerámia a kerámián

A kerámia ‐ kerámia csapágyak már több mint 20 éve léteznek. Rendkívül alacsony a kopási arányuk (1000-szer kisebb, mint a polietiléné), és ha helyesen ültetik be őket, akkor 40 évig vagy tovább tarthatnak.

A kerámia sajnos nem tökéletes, mivel 1 a 20 000-hez a törés/törés előfordulása (a kerámia törékenyebb, mint a fém) és nagyon ritka az esélye annak, hogy a csípő csikorogni kezd. (A polietilén bélésnél nem fordul elő nyikorgás a “kemény a lágyra” csapágyazás miatt, szemben a kemény a keményre csapágyazással.)

Általánosságban azonban a kerámia a kerámia csapágyakon kiváló választás fiatal betegeknél (60-65 éves kor alatt). A műtéti technika kritikus.

Fém a fémen csapágyazás

Ezek a csapágyak már több mint 30 éve léteznek, és a modern kialakítású csípőprotézisek bevezetésével újra népszerűvé váltak.

A fém a fémen csapágyazás kopási aránya csak kicsivel magasabb, mint a kerámia a kerámián, de a kerámiához hasonlóan jelentősen alacsonyabb, mint a fém a műanyag csapágyazásé. A fém-fém csapágyak nagyon szívósak és nem hajlamosak a törésre (törésre).

A fém-fém csapágyak hátránya, hogy fémion-részecskéket termelnek, és ha az implantátum nem működik megfelelően, ezek a fémionok jelentős gyulladásos választ idézhetnek elő a csípőízületben és környékén, ami csípőfájdalmat és duzzanatot okozhat.

Néhány beteg allergiás a fém-fém implantátumokra, de ez rendkívül ritka. Egyes fém a fémen csapágyak nyikorognak, de ez általában átmeneti jelenség.

A fém a fémen csapágyakat csak fiatal, nagyon aktív férfiaknál szabad felszíni csípőprotéziseknél alkalmazni. A Birmingham Hip Resurfacing a legjobb teljesítményű fém-fém csapágyazás.

Megközelítések

A teljes csípőprotézis pótlás egy rendkívül sikeres műtéti eljárás a páciens életminőségének javítására, amikor az ízületi csípőfájdalom legyengítővé válik.

A csípőprotézis műtét lehetővé teszi a betegek számára, hogy fájdalom nélkül, a csípő rugalmasságának és mozgásának javulásával visszatérjenek a napi (és egyes sportolási) tevékenységeikhez. Azok a betegek, akik az artrózisos csípő következtében jelentősen sántítanak, a műtétből való felépülés után gyakran újra normálisan fognak járni.

A műtét időzítése az életminőségre vonatkozó döntés, és soha nem késő a csípőízület cseréjéhez, feltéve, hogy az általános egészségi állapot kielégítő.

A sebészek különböző megközelítéseket alkalmaznak az artrózisos csípőízület pótlására.

Minden elismert sebészeti megközelítés működik, és a 25 évnél jóval hosszabb ideig tartó sikeres csípőízületpótlás biztosításának legfontosabb meghatározó tényezője, hogy a beteg olyan sebészt válasszon, aki jól képzett a csípőízületpótló műtétekben.

Az Australian Joint Replacement Registry és számos publikáció egyértelmű adatokkal igazolja, hogy a tapasztaltabb sebészek jobb eredményeket érnek el a betegeknél.

A csípőprotézis hosszú távú sikerének legfontosabb meghatározó tényezője, hogy képzett sebészt válasszunk, és az ő ajánlásai szerint járjunk el.

Minden beteg szeretne minél gyorsabban, minél kevesebb fájdalommal felépülni. A sebészeti és altatási technikák jelentősen fejlődtek, és ezek a továbbfejlesztett technikák lehetővé tették a könnyebb felépülést.

Általános információk a minimálisan invazív közvetlen elülső megközelítésről

A minimálisan invazív közvetlen elülső megközelítés (gyakran DAA vagy AMIS) egy olyan megközelítés, amely gyorsabb rövid távú felépülést tesz lehetővé, mivel a sebészeti megközelítés izomközi síkokat használ, ami lehetővé teszi a csípőízület feltárását anélkül, hogy az izmot leválasztaná a csontról. Ez általában lehetővé teszi a beteg számára, hogy más megközelítésekhez képest gyorsabban felépüljön és gyorsabban visszatérjen a funkciójához.

Számos publikált cikk (hivatkozások a cikk végén) megerősítette, hogy az elülső megközelítés gyorsabb rövid távú felépüléshez vezet HOGYAN azonban minden publikált cikk azt is megerősíti, hogy 6-12 hónap elteltével a sikeres csípőprotézisen átesett betegek ugyanolyan jól működnek, függetlenül attól, hogy milyen megközelítést alkalmaznak.

A csípőműtétek világszerte leggyakrabban alkalmazott megközelítése a hátsó megközelítés (azaz hátulról), és a közzétett eredmények azt mutatják, hogy nincs jelentős különbség a jól végzett hátsó megközelítés és a jól végzett elülső megközelítés között a műtét utáni 6-12 hónapban. A hátsó megközelítés a gluteus maximus (farizom) szétválasztását és a rövid külső rotátorizmok leválasztását, majd ezen izmok/kapszula újbóli rögzítését igényli, ezért az elülső megközelítéshez képest kissé lassabb a gyógyulás.

A hátsó megközelítésnél 6 hétig a csípő mozgásának rövid távú korlátozására kerül sor (a csípő belső rotációja 90 fokos hajlításon túl) a csípőficam megelőzése érdekében, amíg a kapszula/izom helyreállítása helyreáll. Az elülső megközelítés eleve nagyon stabil megközelítés, amely nem igényel izomjavítást és mozgáskorlátozást. A betegek általában 7-10 napon belül visszatérhetnek a gépjárművezetéshez, ha elülső megközelítésen estek át.

A felső megközelítés (“Superpath”) még mindig a Gluteus Maximus izom felhasítását igényli, és bár izomkímélőbb, mint a hátsó megközelítés, nem izomkímélőbb, mint az elülső megközelítés.

Fontos információ

Mint tapasztalt csípősebész (több mint 20 éve több mint 3500 csípőprotézist végeztem), és nagyon kényelmesen végzem az elülső vagy a hátsó megközelítést ízületi csípőprotézis műtéteknél.

Mindamellett

Nem minden beteg alkalmas az elülső megközelítésre számos tényező miatt, többek között:

• elhízás
• rendellenes anatómia (pl. csípődiszplázia, Perthes, korábbi törések, rendellenes csontozat stb.)
• Súlyos csontritkulás
• Jelentős izomzat, ami nagyon feszes és korlátozott ízületi megjelenést eredményez)
• Jelentős lábhosszeltérés
• Hiányos csont, ami csontot igényel. csontátültetést vagy a csípőaljzat növelését igénylő csontpótlást
• Speciális csípőimplantátumok, amelyek a csípőízület cseréjét igénylik
• A legtöbb revíziós csípőműtét, hacsak nem egyszerű fej/betét csere

A felelős megközelítés :

Minden páciensnél, akit látok, egyéni felmérést végzek, figyelembe véve a csípő patológiáját, az ízületi gyulladás mértékét, a mindennapi funkciót, az általános egészségi állapotot és a testalkatot. Ezután azt tanácsolom, hogy véleményem szerint mi a legjobb műtéti megközelítés a legjobb klinikai eredmény elérése érdekében, a szövődmények legkisebb esélye mellett.

Míg az általános felépülés szempontjából előnyben részesítem az elülső megközelítést, FONTOSABB a biztonságos felépülés biztosítása az alapproblémák megfelelő figyelembevételével. Ha úgy érzem, hogy az elülső megközelítés nem megfelelő az Ön körülményei között, hátulsó megközelítést fogok végezni, ÉS megnyugtatom Önt, a beteget, hogy bár az elülső megközelítéshez képest kissé lassabb lehet a felépülés, a hosszú távú funkció azonos lesz.

A végső szó a megközelítésekről……….

A sikeres csípőprotézis kulcs a jó funkcionális eredmény és a szövődmények legkisebb esélye mellett a tapasztalt és képzett csípősebész kiválasztása. Bár az elülső megközelítés rövid távon gyorsabb felépülést biztosíthat, nem minden beteg alkalmas erre a megközelítésre, mégis megnyugtató, hogy 6-12 hónap elteltével a hátsó megközelítés ugyanolyan jól teljesít.

Csípcsont felszínre helyezés:

Ezt a típusú csípőprotézist aktív, fiatal, jó minőségű csonttal rendelkező, azaz: csontritkulás nélküli férfi betegeknek tartjuk fenn.

Nincs előnye az 55 év feletti pácienseknek a csípőfelületi felszínpótlással

A modern nappali felszínpótlások már 16 éve léteznek. A Birmingham Hip Resurfacing Replacement (Smith & Nephew Inc: www.smith-nephew.com) a legsikeresebb a piacon lévő Resurfacingek közül, és a leghosszabb tapasztalattal rendelkezik (több mint 16 éve) Sokat tanultunk az újrafeltétekről, és a szakirodalom (beleértve az Australian Joint Registry www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/) felvázolta azokat a betegeket, akik a legjobban alkalmasak erre az eljárásra.

Fontos tudnivalók a csípő újrafelszínes műtétről:

A csípő újrafelszínes műtéttel kezelt betegek felépülése HOSSZÚBB ideig tart, mint a hagyományos teljes csípőműtéttel kezelt betegeké. Ennek oka, hogy ahhoz, hogy a combfej megmaradjon az újrafelszínezéshez, több izmot és szalagot kell belülről felszabadítani, hogy lehetővé váljon az üreg előkészítése. A pácienseknek a műtétet követő 4 hétig részleges teherhordást is javasolnak, hogy a csont alkalmazkodni tudjon az új implantátumhoz, és ne törjön el. A csípő mozgástartománya a felszínre helyezett csípőprotézisek esetében KISEBB, mint a hagyományos teljes csípőprotézisek esetében, amelyeknél ugyanolyan méretű golyó és csípőalátétet használnak. Ennek oka, hogy a felszínre helyezett csípőprotézis a páciens combcsontfején és -nyakán ül, és így a maximális mozgás során a combcsont nyaka a csontnak ütközhet, ami megakadályozza a maximális mozgást, szemben a száras csípőre helyezett golyóval, mivel a száras csípőnek keskeny nyaka van, ami nagyobb ütközésmentes mozgást tesz lehetővé (lásd a rajzot).

Activitás szintje:

Egy jól működő csípőfelültetés nagyon tartós, és bár nem ajánlott, számos olyan betegről számoltak be, aki futott és triatlonozott felültetéssel.

A legjobb csípőfelültetéses implantátum (azaz a birminghami csípő) felülvizsgálati aránya ugyanolyan, mint a legjobb teljesítményű teljes csípőprotézisé 55 év alatti, osteoarthritisben szenvedő férfiaknál a beültetést követő 15 év után. A resurfaced csípő a szakirodalomban jobb funkcionális eredményeket mutatott ki az ütközési sportok tekintetében a hagyományos teljes csípőprotézishez képest fiatal férfi betegeknél.

MINDEN csípőprotézis, felszíni vagy hagyományos, lehetővé teszi a beteg számára, hogy részt vegyen sporttevékenységekben, beleértve

• Tennis
• Síelés
• Golf
• Bowling
• Hátsó udvari futás a gyerekekkel

.

• Biciklizés
• Úszás

Az ortopéd sebészek általános szabályként nem javasolják a nagy kontaktussal járó sportokat SEMMILYEN típusú (felszínre hozott vagy hagyományos) protézissel, beleértve a rögbit is, versenyfoci, versenykosárlabda stb)

Szóval mi az előnye a felszínpótlásnak ?

A felszínre hozatal megőrzi a combcsont szárát, és vannak olyan jelentések, amelyek szerint egyes betegek úgy érzik, hogy a felszínre hozott csípő “természetesebbnek tűnik”, így a férfi beteg rendszeresen részt vehet ütközési típusú sportokban.

A felszínre hozatal még mindig lehetővé teszi a jövőbeli revízió lehetőségét anélkül, hogy túl sok nehézséggel járna, HOGYAN azonban valószínű, hogy egy jól elvégzett standard teljes csípőprotézis modern csapágyazással amúgy sem igényel revíziót. Egy revízióra szoruló felszínre helyezésnél MINDIG szükség lesz mindkét komponens felülvizsgálatára a revízió idején.

A fém-fém felszínre helyezéssel kapcsolatos LEGNAGYOBB probléma a műtéti technika pontossága. Erre a tényre csak nemrégiben hívtuk fel a figyelmünket, mivel azt hittük, hogy a fém a fémből készült implantátumok ugyanolyan “megbocsátóak”, mint a fém a műanyag implantátumok. A legújabb szakirodalom kimutatta, hogy a fém-fém implantátumok (és a kerámia-kerámia csapágyak) nagyon érzékenyek a helytelen igazodásra, és ha ez előfordul, akkor ezek az implantátumok meghibásodhatnak.

Cementált vagy cement nélküli protézis:

Nincs jelentős különbség a cementált vagy cement nélküli femurkomponens (a combcsonton ülő csípőszár) revíziós arányai között. Egy jól beültetett cementált szár ugyanolyan jól működik, mint egy jól beültetettcement nélküli szár. A fentiek szerint a hosszú élettartam kulcsa a csapágyazásban rejlik, és NEM abban, hogy a szár cementált vagy cement nélküli. A sebész a csont alakjától, a csont minőségétől és az Ön korától függően választja ki, hogy melyik szár illeszkedik a legjobban az Ön csontjába. Általában a vékony kérgű, lágyabb, csontritkulásos csontok jobban teljesítenek, ha cementet használnak az implantátum rögzítéséhez.

Regisztrációs vizsgálatok kimutatták, hogy a 75 év feletti betegeknél alacsonyabb a revíziós arány, ha a combcsontkomponenst cementezik.

A legtöbb acetabularis komponens (foglalat) cement nélküli, és a csont belenő a komponensbe. A bélést ezután helyezik a fémhéjba, és ez a bélés vagy erősen keresztkötésű polietilénből (“műanyagból”), vagy kerámiából, vagy felszínre hozatal esetén fémből készül. Előfordul, hogy a csont annyira puha, hogy a cement nélküli héj helyett műanyag bélést cementálnak a csontra.

A végső szó

Remélem, sikerült felvilágosítanom Önt a csípőprotézis műtét alapvető tényeiről. A következőképpen foglalnám össze:

1. Válasszon olyan sebészt, aki nagy tapasztalattal rendelkezik a csípőprotézis műtétek terén
2. Vezesse magát a fent bemutatott információk alapján a rendelkezésre álló csípőprotézis típusok, csapágyazási lehetőségek és műtéti megközelítések tekintetében.
3. Ne hagyja magát becsapni a reklámok és marketinghírek által.

A csípőprotézist igénylő betegeknek szóló megközelítésem és ajánlásaim. Ez CSAK ÚTMUTATÓ, és minden páciens egyéni igényeit figyelembe vesszük, mielőtt a végleges beültetésről és megközelítésről szóló döntés születik

A 75 év feletti betegek általában cementezett szárat kapnak,cement nélküli tokkal és polietilén (műanyag) béléssel. Fém vagy kerámia fejet használnak. Ennek a csípőnek egy életen át kell tartania.

A 60-75 év közötti betegek általában cement nélküli szárat és tokot kapnak, kerámia és erősen térhálósított polietilén béléssel. Ennek a csípőnek egy életen át kell tartania.

A 60 év alatti betegek általában cement nélküli szárat és tokot kapnak, kerámia-kerámia béléssel. Ez a csípő lehet, hogy egy életen át tart, de az is lehet, hogy nem, és fontos a sebészével 5-10 évente történő ellenőrzés.

Az 55 év alatti, aktív és kiváló csontminőségű férfiak jelöltek a birminghami csípő újrafelszínre hozatalára HOGYAN a páciens egyéni körülményeinek megfelelően megvitatjuk az újrafelszínre hozatal előnyeit és hátrányait a kerámia csapágyazású teljes csípőprotézissel szemben.

Megközelítések: Egyéni elbírálás alapján állapítjuk meg, hogy melyik műtéti megközelítés a legjobb az Ön számára.

…….frissítve 2017. március