Gyorstények: Gyorstények: Eozinofil gasztritisz
GYorstények: Eozinofil gasztritisz: Eozinofil gasztroenteritisz
Gyorstalpaló tények: Eozinofil gasztroenteritisz
Gyorstalpaló tények:

Egyre több gyermek és felnőtt szenved az eozinofil (ee-oh-sin-oh-fill-ick) gasztrointesztinális betegségek (EGID) néven ismert krónikus és összetett betegségcsoportban. Ezekre a rendellenességekre jellemző, hogy az emésztőrendszer egy vagy több meghatározott helyén, bárhol a normálisnál nagyobb mennyiségben vannak eozinofilek, egyfajta fehérvérsejtek. Az EGID-t tovább osztják szervspecifikus diagnózisokra. Például az eozinofil gasztritisz a gyomorba beszivárgó eozinofileket jelenti. Az “itis” gyulladást jelent. Bár vizuális gyulladás nem mindig van jelen, a gyulladás mikroszkóp alatt látható lehet.

• Eoszinofil oesophagitis (EoE): a nyelőcsőben előforduló eozinofilek nagy száma.
• Eoszinofil gasztritisz (EG): eozinofilek nagy száma a gyomorban.
• Eoszinofil gasztroenteritisz (EGE): a gyomrot és a vékonybelet érinti.
• Eozinofil vastagbélgyulladás (EC): a vastagbélben lévő eozinofilek nagy számának előfordulását írja le.

Az emésztőrendszerben lévő eozinofilek normálisnál nagyobb mennyisége lehet, de nem feltétlenül elegendő az EGID diagnosztizálásához; ugyanilyen fontos, hogy mit csinálnak az eozinofilek, miközben jelen vannak. Jelenleg a diagnosztikai kritériumok egységesítése nélkül az egészségügyi intézmények ugyanazon kritériumok különböző változatait használják, beleértve a következőket: gyulladás, az eozinofilek száma és aktivitása, valamint a tünetek.

A jelenlévő eozinofilek megnövekedett száma nem mindig jelzi az EGID-t. Egyéb gyulladásos sejtek és egyéb gyulladásos elváltozások, amelyek eozinofileket is tartalmaznak, de nem kizárólag eozinofilek, gyakoriak más gyulladásos betegségekben, mint például a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa.

Gyakran ismételt kérdések

Miért nem hallunk többet az EG, EGE és EC-ről? Azon kívül, hogy a GI traktus más része érintett, különböznek-e a betegségfolyamatok? Mikor számíthatunk a “nem-EoE” EGID-ek meghatározására? Lehet EoE ÉS EGE is? Ezt másképp kezelik, mint az EoE-t önmagában?

A fenti kérdéssor gyakran felmerül, és jogos aggodalmak. A választ több oldalról is megközelíthetjük.

A gyomor, a vékonybél és a vastagbél teljesen különböző szervek egymáshoz és a nyelőcsőhöz képest. Funkcióik erősen egyénre szabottak, és a bélésrétegek mikroszkóp alatt teljesen másképp néznek ki. Az e szervek gyulladásakor fellépő tünet jellege is más (pl. nyelési nehézség, ha a nyelőcső érintett, hasmenés vagy fájdalom, ha a vastagbél gyulladt), még akkor is, ha az eozinofilek az uralkodó gyulladásos sejtek, amelyeket a mikroszkóp alatt túlzott mennyiségben látunk. A kezelés a helytől függően eltérő, és attól függően, hogy a betegséget bizonyos ételeknek való kitettség (azaz ételallergia) generálja-e vagy sem. A gyomrot, a beleket és a vastagbelet érintő eozinofil GI-betegségek kevésbé valószínű, hogy allergiás természetűek, mint az EoE.

Az EG és EC és EGE megjelölésű állapotokat ma már szövettanilag diagnosztizálják a patológus tapasztalata alapján. Lehetséges, hogy több patológus is átnézi ugyanazt a tárgylemezt, és különböző benyomásokra vagy diagnózisokra jut. Nagy gondot kell fordítani arra, hogy amikor valakinél EG-t, EGE-t vagy EC-t “diagnosztizálnak”, biztosak legyünk abban, hogy a diagnózis a diagnosztikai kritériumok hiányában a lehető leghelyesebb. Az eozinofilekkel járó kifejezett vagy súlyos gyulladást nem nehéz vagy rejtélyes diagnosztizálni – az igazi probléma akkor jelentkezik, ha a gyulladás enyhe vagy a normálisnak tekintett értékhez közeli, mert a mikroszkóp alatt a normális és a “betegség” közötti különbség finom lehet. Ekkor felmerül a kérdés: vajon ezek a finom változások felelősek-e a tünet(ek)ért, és betegségre utalnak-e? A választ erre nem a biopszia, hanem az irányított terápiára adott válasz adhatja meg.

Az EoE-t a nyelőcsőre korlátozódó eozinofil gyulladásként definiálják, tehát az EoE és az EGE nem lehet együtt, mint különálló rendellenességek. Gyakori azonban, hogy az EGE a nyelőcső érintettségével jár, ami egy betegség, nem kettő.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) sokkal gyakoribb, mint az eozinofil gasztrointesztinális betegségek, amelyek a GI-traktus többi részét érintik. Ez az egyetlen tény megkönnyíti az EoE tanulmányozását, mivel több beteg áll rendelkezésre a kutatásban való részvételre. Ahhoz, hogy a hivatalos kutatások tudományosan és statisztikailag érvényesek legyenek, általában nagyszámú alanyra van szükség, hogy az eredmények helyesek és a szélesebb populációra is vonatkoztathatók legyenek. Egy gyakori betegséggel kapcsolatos kutatásnak azért is van a legnagyobb hatása, mert több beteg profitál a vizsgálatból. Mivel az EoE-nek van egy hivatalos definíciója, amely diagnosztikus kritériumokat tartalmaz, a kutatási tanulmányok jogosan vonhatnak be olyan betegeket, akik megfelelnek ennek a definíciónak.

Az eozinofil gasztrointesztinális betegségekre “a nyelőcsőtől délre” ugyanez nem annyira igaz. A betegek relatív száma kicsi, talán túl kicsi ahhoz, hogy egyetlen földrajzi régióban tudományosan érvényes vizsgálatot lehessen végezni. Ezenkívül, mivel az EG-re (például) nincsenek olyan hivatalos diagnosztikai kritériumok, mint az EoE-re, előfordulhat, hogy több olyan állapot is létezik, amely a mikroszkóp alatt ugyanúgy néz ki, és amelyet a patológus joggal nevezhetne EG-nek, de valójában különböző rendellenességekről van szó. Az olyan betegek bevonása ugyanabba a vizsgálatba, akiknek valóban különböző betegségeik vannak, érvénytelenítheti a vizsgálatot.

A jó hír az, hogy az EoE esetében megtanult kutatási technikák egy része alkalmazható a gyomorra és a belekre, így az idő előrehaladtával egyre többet fogunk megtudni az EG/EGE/EC-ről (és ez már folyamatban van, csak még nem publikálták). Ahhoz, hogy elegendő számú beteget gyűjtsünk össze ahhoz, hogy egy vizsgálat érvényes legyen, szükségszerűen hosszabb időre lesz szükség, mint az EoE esetében. Mivel valószínű, hogy a betegségek néhány, de nem minden jellemzője megegyezik az EoE-vel, valószínűleg a GI traktus további vizsgálatára lesz szükség az egyes állapotok teljes körű jellemzéséhez.

Az EoE jellemzésére végzett munka segíteni fog az EG/EGE/EC megismerésében. Még nem történt hivatalos kísérlet a diagnosztikai kritériumok megalkotására, mint ahogyan az EoE esetében történt, de valószínűleg ennek kell lennie az első lépésnek az EG/EGE/EC hasonlóan jól megismerhetővé tételét célzó napirend előmozdításában.

A választ Philip E Putnam, MD, a Cincinnati Children’s Hospital Medical Center gyermekgyógyász professzora, a Cincinnati Center for Eosinophilic Disorders orvosi igazgatója adta

Még több EGID GYIK

Források: Az EGEE és az EGE-hez kapcsolódó GYIK

Források:

• EGID brosúra
• Eozinofil colitis: epidemiológia, klinikai jellemzők és jelenlegi kezelés (nyílt hozzáférésű áttekintő cikk)

Videók:

• Mi az EGID?
• APFED oktatási webináriumsorozata